內(nèi)科綜合閉鎖綜合癥

1、閉鎖綜合癥,,病歷摘要,患者郭春元，男，64歲，主因“間斷頭暈2周，加重1天，神志不清、四肢強(qiáng)直17小時(shí)”急診以“腦干梗塞”收入院。,主訴:,患者2周前無(wú)明顯誘因反復(fù)發(fā)作頭暈，無(wú)明顯頭痛，不伴惡心嘔吐，不伴視物旋轉(zhuǎn)及言語(yǔ)障礙，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)障礙、不伴四肢抽搐、發(fā)熱。每日發(fā)作1次，每次持續(xù)3-4分鐘，癥狀可自行緩解，患者未予重視。入院前1天早晨及中午各發(fā)作頭暈1次，伴視物不清、行走不穩(wěn)、耳鳴，時(shí)間約2分鐘。遂來(lái)我院急診就診，行急診頭

2、CT示多發(fā)腦梗塞，予以擴(kuò)血管治療，患者癥狀消失，回家。入院當(dāng)天早晨患者突然出現(xiàn)頭暈，嘔吐大量咖啡樣物，非噴射樣，且行走不穩(wěn)，迅速出現(xiàn)言語(yǔ)不能、肢體僵直，不伴尿便失禁、肢體抽搐，急送我院急診，以“腦干梗塞，應(yīng)激性潰瘍”留觀，予以擴(kuò)血管、脫水、抗炎、抑酸及對(duì)癥治療，為進(jìn)一步治療收入院。,病歷摘要,現(xiàn)病史:,高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不詳。99年患腦梗塞，未留后遺癥。否認(rèn)糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過(guò)敏史，不吸煙，飲酒史數(shù)十年（白酒2兩

3、/日）。父親因肺結(jié)核去世，母親健在。高血壓、陳舊心肌梗塞史數(shù)年，具體用藥不詳。99年患腦梗塞，未留后遺癥。否認(rèn)糖尿病、手術(shù)外傷史、藥物過(guò)敏史，不吸煙，飲酒史數(shù)十年（白酒2兩/日）。父親因肺結(jié)核去世，母親健在。,病歷摘要,既往史：,神志欠清，睜眼狀，呼之不應(yīng)，交流不能，刺激后四肢去腦強(qiáng)直。雙瞳等，直徑=2mm，光反應(yīng)遲鈍，雙眼球分離位，左眼外下斜視，偶見(jiàn)眼球浮動(dòng)。雙側(cè)面紋淺，伸舌不合作，四肢強(qiáng)直樣，肌張力高，腱反射弱，雙側(cè)Babinski

4、`s(+)、Pussep`s(+) ，頸軟，余查體不合作。,病歷摘要,入院,入院后予以降纖、抗凝、脫水、降顱壓、抑酸、抗炎及對(duì)癥支持治療?；颊卟∏橹饾u穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，未再吐咖啡樣物，四肢強(qiáng)直發(fā)作明顯減少，時(shí)有強(qiáng)哭，行頭MRI結(jié)果支持診斷，加高壓氧及針灸治療。2001-2-17患者出現(xiàn)腹瀉、黃色水樣便，經(jīng)化驗(yàn)檢查及內(nèi)科會(huì)診考慮為“急性菌痢”，予以抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥治療后，腹瀉有所緩解，繼續(xù)目前治療并觀察患者病情及生命體征變化。,病歷摘要

5、,神清、閉鎖狀態(tài)，可以眼部活動(dòng)交流，呼吸平穩(wěn)，偶可聞鼾音，左眼外下斜視，眼動(dòng)欠充分，雙側(cè)面紋淺，伸舌不出，四肢偶有強(qiáng)直發(fā)作，肌張力高，腱反射低，雙下肢Babinski’s(+)、Pussep’s(+)，頸軟，余查體不合作。,病歷摘要,目前,頭CT（2001-1-26）：右底節(jié)、雙側(cè)放射冠可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)片狀低密度影，雙側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)擴(kuò)大，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中，腦溝裂池增寬加深。頭MRI（2001-2-9）：雙底節(jié)、室旁及皮層下可見(jiàn)多發(fā)散在斑片狀長(zhǎng)T1、

6、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界模糊，腦干內(nèi)可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界模糊。頭MRA（2001-2-9）：右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未顯示，左椎動(dòng)脈顯示欠佳。ECG：竇性心律，陳舊下壁心肌梗塞。便常規(guī)（2001-2-17）：棕稀便，WBC 120/HP，RBC 30/HP。血常規(guī)（2001-2-17）：WBC 13200/ul，N 89.4%，L 7.6%。血生化（2001-2-17）：Glu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/L，Na+

7、 135mol/L ，K+ 5.3mol/L，CL+ 98mol/L。 ，,病歷摘要,輔助檢查：,病歷分析,定位診斷：,起病前后眩暈、嘔吐、耳鳴、行走不穩(wěn)癥狀,,前庭小腦及迷走神經(jīng)系統(tǒng)受累,四肢癱、錐體束征、去腦強(qiáng)直發(fā)作,,雙側(cè)廣泛錐體束損害,顱神經(jīng)眼瞼以下雙側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙,,雙側(cè)皮質(zhì)腦干束及核性損害,,腦干以基底為主的彌漫性損害,基底動(dòng)脈病變,,,,,,,病歷分析,定性診斷：,起病形式，反復(fù)的TIA史，及癥狀波動(dòng)，迅速達(dá)到癥狀高峰不在

8、緩解,既往史提示卒中高危因素,影響學(xué)特點(diǎn),臨床經(jīng)過(guò),,,高血壓動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗塞,閉鎖綜合征（Locked-in Syndrome）,也稱(chēng)腦橋性假性昏迷，由于構(gòu)音運(yùn)動(dòng)不能而緘默，因兩側(cè)周?chē)悦姘c而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢無(wú)自主活動(dòng)，被誤認(rèn)為昏迷狀態(tài)。但患者意識(shí)清楚，對(duì)疼痛刺激及聲音、語(yǔ)言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球運(yùn)動(dòng)以示意傳情。有正常的睡眠周期，腦電圖正常。病變部位在橋腦基底部，多因基底動(dòng)脈血栓形成引起雙側(cè)皮