常用腎功能檢查的臨床意義

1、常用腎功能檢查的臨床意義,,定位腎功能檢查法簡(jiǎn)表 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,功能 “標(biāo)準(zhǔn)”檢查法 臨床常用檢查法-----------------

2、-------------------------------------------------------------------,腎小球?yàn)V過(guò) 菊粉清除率 BUN，Cr,Ccr，血β2-MG 核素法 近端小管 對(duì)氨馬尿酸最大排泌量 尿糖

3、 尿氨基酸 尿β2-MG 葡萄糖最大重吸收量 尿酶（NAG LYS LAP Y-GT） 遠(yuǎn)端小管 尿比重，滲透壓 濃縮稀釋實(shí)驗(yàn) 腎血流量 對(duì)氨馬尿酸清除率 131I鄰碘馬尿酸鈉腎小管酸中毒

4、 酸負(fù)荷試驗(yàn)，鹼負(fù)荷試驗(yàn) ------------------------------------------------------------------------------------,腎小球?yàn)V過(guò)功能,腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）　定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間從雙腎濾過(guò)的血漿毫升數(shù)。,腎小球?yàn)V過(guò)功能,菊酚清除率（Cin）,菊酚特點(diǎn)：FW5200D，只從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)不合成亦不分解。菊酚血漿濃度不影響清

5、除率測(cè)定的準(zhǔn)確性，故可作為測(cè)定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。晨空腹靜注10%菊酚，置導(dǎo)尿管，待血菊酚濃度和尿流量穩(wěn)定后，測(cè)尿中菊酚濃度Cin=Uin*V/Pin,腎小球?yàn)V過(guò)功能,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）,肌酐包括內(nèi)生肌酐（體內(nèi)肌酸分解而來(lái)，生成恒定）和外源性肌酐（食物）外源性肌酐對(duì)清晨空腹血肌酐影響不大不與蛋白結(jié)合，自由通過(guò)腎小球，不被腎小管重吸收血肌酐異常增高時(shí)，有部分肌酐從腎小管排泌，故CCr超過(guò)真正的GFR，尤見(jiàn)于腎衰患者 ；但用Ja

6、ffe’s反應(yīng)測(cè)定血肌酐時(shí)，由于顏色的干擾使測(cè)定值較實(shí)際值高，這樣計(jì)算出的CCr又偏低，兩方面的影響使CCr接近GFR,腎小球?yàn)V過(guò)功能,CCr方法,無(wú)肌酐飲食（禁肉飲食）7天，蛋白量小于40克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)晨八時(shí)解尿凈，留24小時(shí)尿，加甲苯4-5ML防腐次晨８時(shí)抽血，與24小時(shí)尿同時(shí)送檢 CCr /24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量CCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分鐘尿量,腎小球?yàn)V過(guò)功能,C

7、Cr,年齡對(duì)CCr的影響：>40y 每10年CCr 下降7-8ml/min，>80y CCr下降50% CCr下降見(jiàn)于：惡液質(zhì)（肌肉萎縮），妊娠（正氮平衡），肝功能障礙，缺肢斷肢 CCr升高見(jiàn)于：甲亢，劇烈運(yùn)動(dòng)，外傷，大手術(shù)后,腎小球?yàn)V過(guò)功能,尿素氮(BUN),BUN是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，尿素全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，正常約30%-40%被腎小管重吸收 GFR下降一半以上時(shí)，BUN才升高 BUN升高還見(jiàn)于上消化道出血（一般

8、<40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性腎衰），感染，高熱，脫水，高蛋白飲食,腎小球?yàn)V過(guò)功能,肌苷(Cr),Cr從腎小球?yàn)V過(guò)并以同樣的速度清除，當(dāng)濾過(guò)功能下降時(shí)Cr上升 GFR下降到正常1/3時(shí)，血Cr才上升 血Cr正常值<1.5mg/dl,性別肌肉容積在正常值范圍內(nèi)影響此值Cr下降見(jiàn)于妊娠，肌肉萎縮等,腎小球?yàn)V過(guò)功能,BUN/ Cr,BUN/ Cr 正常10-15 ：1BUN/ Cr升高提示腎前性氮質(zhì)血癥

9、（但多小于30 mg/dl），反之提示腎性氮質(zhì)血癥,腎小球?yàn)V過(guò)功能,血尿酸（UA）,UA是腎功能受損時(shí)最早升高的指標(biāo)UA升高程度與腎損不成比例UA升高還見(jiàn)于痛風(fēng)，白血病，腫瘤，高嘌呤飲食,腎小球?yàn)V過(guò)功能,血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG,血β2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞（LC，PLT，WBC）產(chǎn)生的小分子蛋白，F(xiàn)W11800D腎小球100%濾過(guò)，99%近端小管重吸收故正常人血中濃度很低（1.5mg/dl），濾過(guò)功能下降時(shí)血β2-

10、MG升高,腎小球?yàn)V過(guò)功能,血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG,是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的敏感指標(biāo)感染，腫瘤，自身免疫性疾病時(shí)亦可升高腎移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示排斥反應(yīng)血α-MG（FW27000D）意義同β2-MG，且受感染影響少,腎小球?yàn)V過(guò)功能,雙腎ECT （腎圖）,了解分側(cè)的腎功能兩側(cè)腎功能（包括供血狀態(tài)）有無(wú)顯著差異了解分側(cè)上尿路通暢情況上腹部腫物與腎臟的鑒別,腎小球?yàn)V過(guò)功能,雙腎ECT,正常腎圖包

11、括陡然上升的放射性出現(xiàn)段a，聚集段b和排泄段cb段上升良好，峰形銳利，峰時(shí)多在2-3分鐘c段近似指數(shù)規(guī)律下降，下降斜率與b段上升斜率近乎對(duì)稱，15分鐘的曲線高度低于峰值一半兩側(cè)腎圖基本相同,腎小球?yàn)V過(guò)功能,雙腎ECT （腎圖）,功能受損型：a段減低，b段上升緩慢，峰值>4.5秒,c段下降延緩,C1/2>8min,15min殘留率>50%無(wú)功能型:不見(jiàn)b段,只見(jiàn)放射性逐漸下降,提示該腎無(wú)功能、功能極差或無(wú)腎排出

12、不良型： c段下降明顯延緩，腎圖呈不對(duì)稱的拋物線狀。此腎圖支持上尿路梗阻的診斷,近端腎小管功能,腎小管最大重吸收量測(cè)定（葡萄糖）：正常人尿糖陰性，血糖160-180mg/dl時(shí)，可出現(xiàn)尿糖，這一數(shù)值稱為腎糖閾。腎性糖尿系近端小管重吸收糖功能減退所致腎小管最大排泌量測(cè)定（對(duì)氨基馬尿酸）,近端腎小管功能,尿溶菌酶(Lys)：是體內(nèi)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)（FW14000-15000D），自由通過(guò)腎小球，被近端小管上皮重吸收,近端腎小管功

13、能：尿溶菌酶,,升高見(jiàn)于近端小管受損，但受血溶菌酶影響（如白血病化療時(shí)）是監(jiān)測(cè)腎毒性的敏感指標(biāo)，慢性重金屬中毒，慶大，先鋒等引起的早期腎損害腎盂腎炎或急性腎小管間質(zhì)性腎炎時(shí)，尿Lys升高腎移植早期排斥反應(yīng)時(shí)尿Lys升高，但高峰較尿γ-GT晚1-3天腎小球疾病引起的近端小管重吸收障礙尿Lys亦升高，F(xiàn)SGS尤易伴此,近端腎小管功能：尿β2-MG/α-MG,,正常人尿中β2-MG含量極微，升高見(jiàn)于近端小管 受損，但受血β2-M

14、G影響?？捎糜诒O(jiān)測(cè)藥物腎毒性鑒別上下尿路感染：尿β2-MG且無(wú)其他原因解釋時(shí)，支持上尿路感染。尿α-MG受感染，腫瘤影響少,近端腎小管功能,N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）,NAG屬高分子量（FW140000D）溶酶體酶，不能通過(guò)濾過(guò)膜，在近端小管上皮細(xì)胞中含量豐富。升高見(jiàn)于缺血或毒素引起的腎小管壞死，間質(zhì)性腎炎腎移植排斥反應(yīng)（70%在排異癥狀出現(xiàn)前1-3天NAG已升高）某些腎小球腎炎也可升高（腎小管過(guò)度重吸收尿蛋白

15、致細(xì)胞變性？）,近端腎小管功能,亮氨酸氨基肽酶（LAP）：,LAP（FM80000D）在近曲小管上皮細(xì)胞中含量豐富升高意義：毒性腎損害：重金屬，生物毒素（蛇毒），藥物（磺胺，多粘菌素，氨基甙類，造影劑）致急性腎小管壞死缺血性腎損致小管細(xì)胞壞死，釋放LAP腎盂腎炎活動(dòng)期腎移植排斥反應(yīng)早期腎腫瘤LAP輕度升高,近端腎小管功能,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）FW90000-120000D,升高意義： 1）腎小管受損 2

16、）腎盂腎炎活動(dòng)期 3）腎移植排斥反應(yīng)早期，反應(yīng)最靈敏 4）急性腎小球腎炎，狼瘡性腎炎尿γ- GT升高,遠(yuǎn)端小管功能,莫氏試驗(yàn)：正常24H尿量1000-2000ML，夜尿小于750ML，比重差不低于0.009，最高比重大于1.020，晝夜尿量比3-4:1,遠(yuǎn)端小管功能,尿滲透壓測(cè)定：禁飲8H后尿滲透壓600-1000mosm/kgH2O，血300 mosm/kgH2O ，尿血比3-4.5：1 尿濃縮試驗(yàn)：禁水12H，尿

17、滲>=800，禁水18H，尿滲>=900，低于此值提示濃縮功能不全 尿稀釋實(shí)驗(yàn)：30分鐘飲水20ml/kg，連測(cè)3次滲透壓，3H內(nèi)排尿>50%飲水量或尿滲<100為正常,遠(yuǎn)端小管功能：腎臟酸堿平衡,,NH4CL試驗(yàn)(酸負(fù)荷實(shí)驗(yàn))：NH4CL 0.1/Kg.d或CaCl2 2mmol/Kg.d服1-3天，使血PH<7.35，查尿PH不能<5.5，可確診I型RTANaHCO4重吸收試驗(yàn)(堿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)

18、)：NaHCO3 1-10mmol/Kg.d(84-840mg/Kg.d)口服或靜滴糾正血HCO3 到正常，測(cè)血尿HCO3 和CrHCO3排泌率=（尿 HCO3 * 血Cr）/（血 HCO3 * 尿Cr）* 100%正常排泌率為零，II型RTA大于15%，I型RTA小于5%,腎血流量測(cè)定（腎血漿流量）,單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血流量。若血漿中某物質(zhì)在流經(jīng)腎臟一次后，全部清除出血漿，其清除率可代表腎血流量。 對(duì)氨馬尿酸（PAH）清

19、除率，科研用,腎臟免疫學(xué)檢查,血清免疫球蛋白,多株球蛋白升高：見(jiàn)于CTD（LN，SS），慢性肝?。ǜ斡不阅I小球病），感染等單株球蛋白升高：見(jiàn)于漿細(xì)胞病腎損，如MM，巨球蛋白血癥腎病，良性原發(fā)性單 株球蛋白血癥腎病等免疫球蛋白降低見(jiàn)于重癥腎病綜合癥大量蛋白尿丟失，且造成患者易于感染,腎臟免疫學(xué)檢查,C3降低見(jiàn)于急性鏈球菌感染后腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎

20、炎狼瘡腎急進(jìn)性腎炎 乙肝相關(guān)性腎炎　感染性心內(nèi)膜炎腎損冷球蛋白血癥腎炎　　分流性腎炎,腎臟免疫學(xué)檢查,Ｃ４，Ｃ１q降低伴低Ｃ３：提示補(bǔ)體從經(jīng)典途徑活化Ｃ４，Ｃ１q正常伴低Ｃ３：提示補(bǔ)體從旁路途徑活化,腎臟免疫學(xué)檢查,抗中性白細(xì)胞胞漿抗體（ＡＮＣＡ ）,原發(fā)性小血管炎腎臟損害呈節(jié)段壞死性腎小球腎炎，常伴新月體形成，以血清ＡＮＣＡ陽(yáng)性為共同特征，又稱ＡＮＣＡ相關(guān)性腎炎包括ＭＰＡ，ＷＧ，Churg-Strauss(過(guò)敏性血管