結(jié)腸造口灌洗

1、結(jié)腸造口灌洗,南京市中醫(yī)院造口治療師周卉婷,,消化系統(tǒng)（腸造口）的排便管理法有：自然排便法是將造口袋貼于腹壁，收集造口排泄物的方法。該方法適用于所有造口病人。灌洗排便法是將溫水從造口注入結(jié)腸，刺激腸道達到排便目的。,結(jié)腸造口灌洗后,結(jié)腸造口灌洗,定時將定量的溫水經(jīng)結(jié)腸造口注入結(jié)腸，結(jié)腸得到擴張后反射性收縮，經(jīng)造口處將結(jié)腸內(nèi)的糞便和液體排出體外的操作過程。,灌洗的目的： 1.使造口患者在兩次灌洗之間（24-48小時）不

2、解大便，造口上敷以小巧的紗布而不需佩帶造口袋。 2.治療便秘 。 3.手術(shù)和腸道檢查前的準備,優(yōu)點減少腸道異味及溢出。降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率。節(jié)省造口袋費用。外出時，沒有造口用品用后的遺棄問題，便于旅游，娛樂或社會活動，明顯提高生活質(zhì)量。能夠保持對排便時間及地點的控制，使造口者具有一種完全康復(fù)的感覺。,適應(yīng)癥1．乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性末端造口2．患者大腸功能正常，排出的糞便為成形的固體狀3．體質(zhì)好,雙手

3、活動正常，精神狀況良好4．家人能配合支持、自己有學習的信心⒌ 一般造口者術(shù)后一個月左右就可以開始學習灌洗，接受化療者則應(yīng)半年后開始灌洗,禁忌癥1．小腸或橫結(jié)腸、升結(jié)腸造口2．造口疝患者，因水分不能自由進出3．有嚴重心臟或腎臟疾患的患者4．結(jié)腸中有殘留腫瘤的患者5．關(guān)節(jié)炎患者6. 有身體及心理缺陷的患者 7. 盆腔或腹部放療期間,缺點1．需要時間長大概要40分鐘左右,影響生活習慣2．患者可能會出現(xiàn)不適3．穿孔很少但

4、危險性大4. 不適用每一位造口患者,何時開始灌洗？在美國，通常在手術(shù)后數(shù)天便開始。在英國，開始灌洗的時間最少在術(shù)后10周。較合適的時間是術(shù)后6-8周腸道功能恢復(fù)正常后進行。如果繼續(xù)做其它治療的一定要等治療結(jié)束，3-6個月。,設(shè)備 儲水袋及帶夾子的塑料管、灌洗栓、底盤、腰帶、袖袋、潤滑劑、溫水 用水量：根據(jù)個人情況不同，用水量500-1000ml，水溫度為38-40℃的潔凈水,灌洗前：,環(huán)境溫暖舒適。灌洗多采用坐姿，

5、廁所上方釘一吊鉤，將儲水袋掛在坐位時頭頂?shù)母叨龋着c肩部齊平。 連接好灌洗器具。,1.用物準備,灌洗步驟,夾子潤滑油毛巾支架,2.準備溫水備用,檢查流量控制開關(guān)是否已關(guān)緊然后注入500-1000ml 38-40度的溫水于集水袋,灌洗步驟,3.吊掛集水袋,集水袋的下端高于造口45-60cm不管站或坐位，灌洗袋底端與患者肩部平齊可用移動式支架或是釘子固定集水袋4.排去空氣,灌洗步驟,5.接裝面板和灌洗袖,灌洗步驟,灌洗

6、步驟,6.用食指涂潤滑油后探測腸道走向,7.將錐形灌洗頭插入造口,灌洗步驟,灌洗頭前端涂有潤滑劑,8.通過造口灌入溫水,灌洗步驟,按照醫(yī)囑以每分鐘60ml- 100ml左右的速度進行灌液,具體水量及水流速度視病人而有所不同。有時會有腹?jié)q感出現(xiàn)，一般可繼續(xù)進行，但如果腹?jié)q感強烈，并伴有劇痛時，須立即中止，觀察病情.,9.用手輕按灌洗頭并壓住造口,灌洗步驟,,灌入指定水量后，關(guān)緊流量控制開關(guān)，結(jié)束灌水，此時仍需輕壓灌洗頭于造口3-5分鐘

7、,10.拔出灌洗頭，排便,灌洗步驟,糞便和積氣會間歇性地排出，整個過程約須30分由于此時排便排出很快，可以將灌洗袖上端反折后用夾子固定可四處走動，既可幫助腸道排空更加徹底，又可輕松活動一下。,11.檢查是否有“后便”出現(xiàn)，結(jié)束灌洗,灌洗步驟,造口拔出灌洗頭，排便的最后階段會有稀薄的黃色液體狀后便出現(xiàn)，即可結(jié)束灌洗,12.清洗造口四周和灌洗用品,灌洗步驟,利用剩下的溫水沖洗造口四周及灌洗袖內(nèi)的污物,13.取下面板和灌洗袖,灌洗步

8、驟,松開腰帶，從面板上解下灌洗袖,14.粘貼微型造口袋或造口栓,灌洗步驟,在完全適應(yīng)灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能出現(xiàn)排便，此時，若能同時采用自然排便用造口護理用品，可做到萬無一失。,灌洗記錄,姓名,性別,年齡,地址,電話,接受手術(shù)日期,造口種類,連續(xù)灌洗10-15次左右,排便習慣基本上能人為控制,灌洗注意事項,第一周灌洗每天都要進行，灌洗后需要佩戴常用的造口器材。以防因排便不完全所致的糞便液體溢出。 每次的灌洗應(yīng)盡量在同一時

9、間進行。 如兩次灌洗間沒有糞便溢出，可每48小時灌洗一次。,將溫水加入儲水袋中，并排出管中的氣體 。各種用具擺放在可觸及的地方。移開造口用具，清潔造口周圍皮膚。灌洗者坐在馬桶或馬桶對面的椅子上，使灌洗袖直接進入馬桶。灌洗者戴好一次性手套，潤滑食指慢慢插進腸造口內(nèi)，作用是擴張腸造口，了解腸造口管道的走向。,應(yīng)掌握好灌洗液溫度，水溫過冷或過熱可引起腸痙攣導(dǎo)致腹部絞痛，水溫太高還易損傷腸粘膜。 水流過快可致腹部絞痛，出現(xiàn)這種情況，

10、可關(guān)閉水流，輕輕按摩腹部休息一下，疼痛緩解后可繼續(xù)灌洗。 用水量不要過多（大于1000ml）。過多的水會注入右半結(jié)腸，緩慢滲出，達不到灌洗效果。,灌洗者有腹瀉時應(yīng)停止灌洗，經(jīng)治療后大便恢復(fù)正常再行灌洗。灌洗時絕對不可以直接有水龍頭接導(dǎo)管灌洗腸造口。如腸造口黏膜有輕微的流血現(xiàn)象時，只需用紗布輕輕按壓即可。有些食物、飲料及藥物會影響灌洗的效果，如有可能盡量少用。灌洗器材的保養(yǎng)：置于陰涼處，自然干燥。,,灌洗發(fā)生意外時的解決方法,情

11、況一,原因,對策,洗液不能由造口注入腸內(nèi),灌洗頭的尖端抵住了腸壁大便過硬，堵塞了腸道,改變灌洗頭方向，轉(zhuǎn)動身體集水袋位置不能過低,情況二,原因,對策,灌洗時有腹痛現(xiàn)象,輕度腹痛無需但心但洗液過涼，注入速度過快時也會引起腹痛,再次檢查溫度和注入速度劇烈腹痛時必須停止灌洗，接受醫(yī)生檢查,情況三,原因,對策,灌洗過程中出冷汗，有不適感時,洗液注入速度過快，量過大時會引起飯后立即灌洗或是空腹灌洗也會引起,停止灌洗，臥床休息，身體恢復(fù)之

12、后再灌洗,情況四,原因,對策,取下灌洗頭后仍無排便，排水現(xiàn)象,洗液可能已從造口和灌洗頭之間的縫隙漏出，而沒有注入腸內(nèi)機體處于缺水狀態(tài)，水份被腸道吸收,灌洗時注意洗液是否已準確注入腸內(nèi)，有無流失保證每日補水量如排除上述原因，出現(xiàn)腹痛時，須立即就診,情況五,原因,對策,灌洗后3-4小時即有排便現(xiàn)象,水量過少時，大便不能全部排出,遵守醫(yī)囑，注入指定水量如多次出現(xiàn)此現(xiàn)象，說明不適合灌洗法，應(yīng)重新使用自然排便法,情況六,原因,對策,造口有