腹部體格檢查全wj課件

1、腹 部 檢 查,腹腔內有很多重要臟器： 消化、泌尿、生殖、內分泌、血液、血管系統(tǒng),腹部檢查 范 圍,腹部檢查前應作好哪些準備？,問 題：,? 囑病人解小便，排空膀胱。,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。,正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對女病人應蓋住乳頭。,,認識下列解剖標志，有助于描述病 變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、

2、 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣。,,體表 標志,腹股溝韌帶,腹部前面體表標志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,,,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。,腹部體表分區(qū)示意圖 (九區(qū)法),右上腹部,右下腹部,右側腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分

3、為九區(qū),上水平線為：兩側肋弓下緣連線,下水平線為：兩側髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,腹部體表標志及分區(qū),體表標志 腹部分區(qū)肋弓下緣

4、 上腹部腹上角 左右上腹部 腹直肌外緣 中腹部腹中線 臍

5、 左右中腹部髂前上棘 下腹部腹股溝韌帶 左右下腹部 肋脊角

6、 空腔臟器：胃 腸 闌尾 輸尿管 膀胱 實質臟器：肝 膽 胰 脾 腎 大網膜 卵巢 子宮,檢查內容,視診、觸診、叩診、聽診,,光線充足、柔和、從前方投射。,一、視 診：,醫(yī)生站于患者右側,病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避免受涼。,病人的 體位,腹部視診包括哪些內容？,問 題：,1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況,,低 平

7、:消瘦者腹部下凹低平,正　常,平 坦:平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面略低,飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。,正常 平坦,腹部外型,,異　常,1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面),(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：,腹內巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內積氣：呈球形(不隨體位變化),,異常 全腹膨隆,腹部外型

8、,局部膨?。?見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊,視診應注意：,全腹部凹陷,,局部凹陷 手術后腹壁瘢收縮所致。,,正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強：　 見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失：　　 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸運動正常和異常,,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人： 不顯露、

9、瘦者略可見。,腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻，側枝循環(huán)形成。,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,腹壁靜脈曲張,胃腸蠕動波,,胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及自左肋緣向右的蠕動波。,,皮 疹：　　 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩　 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。,,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位

10、稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病,色 素：,,左腰部、臍周皮膚藍褐色斑： 　　為血液自腹膜后間隙滲到側腹　壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍　周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見　于急性出血壞死性胰腺炎。,,,,瘢 痕—外傷、手術、皮膚感染的遺跡,腹 紋：白紋—肥胖、妊娠,紫 紋—皮質醇增多癥,,腹紋 白紋 紫紋

11、,,,嬰兒—臍疝,疝：由于腹內壓增高，腹腔內容物 經腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。,成人—腹股溝斜疝、股疝,臍部 臍疝,,,臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 　有臭味 —炎癥 　水樣有尿味—臍尿管未閉 臍部潰爛—結核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出—癌,,腹部體毛： 男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布—呈倒三角形尖端

12、向下 女性陰毛呈男性分布—皮質醇增多癥,上腹部搏動：,,,正常搏動： 多由腹主動脈傳來，瘦者可見。,異常搏動： 上腹明顯搏動可見于:右室肥大， 主動脈瘤，肝血管瘤。,上腹博動,,檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作 輕柔，由淺入深。,體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手 平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開 使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī) 生位于患者右側，手前臂應與患者 腹

13、部表面在同一水平。,單手觸診法,雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,觸診步驟,,方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力， 柔和地 進行滑動觸摸。,順 序：從左下腹開始，逆時針方向，由 下向上，先左后右，仔細觸診。,注 意：觀察患者反應與表情，對精神緊 張者，通過交談轉移注意力， 減少腹肌　 緊張。,,步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然 后行深

14、觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水 病人可采用浮沉觸診。,,內 容： 檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張 度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。,淺觸診 深觸診浮沉觸診,,緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經產婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,緊張度增加:揉面感—結核性腹膜炎

15、 板狀腹—胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎,腹壁緊 張度,,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。,壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽 囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、 肋脊點、肋腰點。,中輸尿管點,肋腰點,(

16、1).腹面,(2).背面,季肋點,上輸尿管點,肋脊點,腎臟疾病壓痛點示意圖,,,,,,,,,,,,,腹部包塊： 　　多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。 　　為了鑒別包塊的性質：觸診時應注意　 了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、　　　 壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。,觸診包塊,當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質，應了解哪些內容？,問 題：,液波震顫和振

17、水音,液波震顫 沖擊腹壁——腹水波動 ——沖擊對側腹壁——手感震顫振水音 空腹時沖擊腹壁 ——胃內氣體與液體撞擊 ——產生聲音——提示胃潴留,,方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側腹壁，再令患者或一助手將其手尺側，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側腹壁，所產生的震動波，即可通

18、過液體傳至對側被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。,液波震顫(波動感):　　用手觸擊腹部可有液波震顫,液波震顫,液波震顫檢查法示意圖,,醫(yī) 生：站在患者右側，右手掌平放在右 側腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈 側緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐 漸向上移動觸診。,病 人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側，平靜呼吸。,單手觸診,肝臟觸診示意圖,,

19、注 意：　　觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止?！　　　　∮|診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。　　當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。,肝臟雙手觸診,雙手法觸診肝臟時： 　　用左手托住受檢者的右腰部，大拇　指張開置于肋部。,觸及肝臟應注意: 　　　肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、　邊緣

20、及表面情況。,,右手的觸診方法同前,,肝 臟： 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 　的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、　劍突下<3CM)、表面光滑、質軟、無壓　痛。,肺氣腫、右胸腔大量積液、內臟下垂時　使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上 界下移。,肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃溃?晚期肝硬化。,彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。,局限性肝腫大：見于肝膿

21、腫，肝腫瘤、 肝囊腫等。,,肝臟觸診的要點是什么？,如何評價肝臟腫大？,問 題：,,方 法： 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍 平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸 配合，觸診要領與觸診肝臟方法相同。 右側臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應囑 病人右側臥位，再如前法檢查

22、。,脾臟觸診示意圖,脾臟 觸診,脾臟腫大測量法,,甲乙線：該點至脾下緣距離,,甲丙線：該點距脾臟最遠點的距離,,3線即丁戊線：脾右緣距前正中線的距離,,正常人的脾臟不能觸及,內臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降 可觸及脾臟。,輕度脾臟腫大見于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、急性瘧 疾、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥和SLE。 脾臟質地柔軟,中度脾臟腫大見于: 肝硬化，慢性淋巴細胞白血病

23、，淋巴 瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質地一般較硬,高度脾腫大見于： 慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾 骨髓纖維化癥等。,,,脾臟腫大常見于哪些疾??？,怎樣測量記錄腫大的脾臟？,問 題：,,腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,質地視病變性質而定：,可用單手滑行觸診或鈎指觸診，要領與肝臟觸診相同。正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及。,,膽囊觸診,膽囊

24、腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺 腹周圍癌。,,如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見 于急性膽囊炎。,膽囊腫大，有實性感、可見于膽囊結石 或膽囊癌。,Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起黃疸進行性加重，同時膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱庫瓦濟埃征。,膽囊腫大的性質,膽囊觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部,將左手大拇指放 在腹直肌與肋弓交 界處(膽囊點),,Murphy征,用力按壓腹壁，然后囑病人緩

25、慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎,,,醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。 如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。,腎臟觸診,腎腫大見于： 腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,,正常腎臟： 一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走

26、 腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。,,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增　 大的膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為 濁音外，其余均為鼓音。,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,明顯的濁音或實音為： 腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為： 胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。,,叩診的臨床意義

27、,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,,在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉為濁音時，即為肝上界。 從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。 正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。,臟器叩診——肝濁音區(qū),肝上界 （較肺下界高 1~2 肋間） 鎖骨中

28、線第 5 肋間 腋中線第 7 肋間 肩胛線第 9 肋間肝下界 肋弓緣肝上下徑 9~11 cm 異常 增大 肝淤血 肝炎 肝膿腫 肝癌 縮小 肝硬化 肝壞死 消失 腹膜腔內有游離氣體 上移 右胸腔體積縮小或膈升高 下

29、移 右胸腔體積增大,臟器叩診——脾濁音區(qū),正常范圍 左腋中線 9~11肋 長 4~7 cm 前方不超過腋前線 擴大 脾臟腫大 縮小 周圍臟器含氣增多 上方——左側氣胸 右側——胃擴張 下方——腸脹氣,臟器叩診——胃泡鼓音(Traube)區(qū),正常范圍 上界

30、——肺下界 膈肌 下界——肋弓 右界——肝臟 左界——脾臟異常改變 消失——胃內氣體減少 ——胃內液體增多 ——周圍臟器增大,肝臟叩診,,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動， 令患者臥轉向另

31、一側，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法 ，再叩另一側。( 表明腹水>1000ML）。,腹水叩診,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：　 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊

32、 區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,腹水叩診,腹水量在 1000 ml 以上 平臥位時濁音區(qū)位于腹部的兩側 變換體位濁音區(qū)移至下方 ——移動性濁音 ——與中下腹異常濁音區(qū)鑒別少量腹水 肘膝位 臍部叩診呈濁音 變換體位 濁音區(qū)消失,,肝臟叩擊痛,,聽診方法：

33、 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū)。,聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音。,,腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調強度，如 未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少５分鐘。,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。,腸鳴音 聽診,腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才 能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎

34、、電 解質紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹。,腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出 血、服用瀉藥后等。,,腸鳴音亢進:腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當聲或金屬聲.提示機械性腸梗阻。,腸鳴音,,左右上腹部收縮期吹風樣血管雜音常提示： 腎動脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,下腹部兩側收縮期吹風樣血管雜音應考慮

35、: 髂動脈狹窄,,當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時， 亦可在包塊部位聽到吹風樣血管雜音。,臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側 支循環(huán)形成,,臨床意義： 　　正常人在餐后或進食大量液體之后可　產生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—?。感r以上仍能聽到振水音，則提示幽門 梗阻或胃擴張。,,聽診振水音,檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上

36、 腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理：當胃內有大量液體及氣體存留，用 手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產生振水音。,,,3. 板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？,1. 你怎樣區(qū)別門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成 的腹壁靜脈曲張？,2. 腹式呼吸運動減弱及消失常見于哪些疾病？,腹部常見

37、疾病檢體要點 ——肝硬化失代償期,病理改變 肝硬化 肝功能受損 門脈高壓 側枝循環(huán)檢體特點 肝臟改變 早大晚小 邊銳質硬 小結節(jié) 脾臟腫大 肋緣下觸及半圓形腫物 側枝循環(huán) 腹壁靜脈曲張 痔 腹水征 腹膨隆 蛙狀腹 臍可

38、突出 液波震顫 移動性濁音 肝功異常 肝病面容 出血點 皮膚黃染 蜘蛛痣 肝掌 乳房增大,腹部常見疾病檢體要點 ——急性潰瘍穿孔并腹膜炎,病理改變 氣體 膈下游離氣體 液體 急性腹膜炎伴腹水檢體

39、特點 視診 急性痛苦病容 強迫仰臥位 腹部凹陷 腹式呼吸減弱消失 觸診 腹肌緊張 板狀腹 腹部壓痛和反跳痛 叩診 肝濁音區(qū)縮小 腹部移動性濁音 聽診 腸鳴音減弱消失,,6. 怎樣進行肝臟、脾臟觸診？,4.

40、 一患者，在右下腹部闌尾區(qū)有明顯壓痛及反 跳痛提示什么？,5. 腹部觸診應包括哪些內容？怎樣進行腹部 觸診？,,11. 當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊 性質，應了解哪些內容？,7. 肝臟、脾臟腫大常見于哪些疾??？,8. 怎樣測量記錄腫大的肝臟和脾臟？,9. 膽囊腫大有何臨床意義？,10. 怎樣觸診腎臟？如何評價腎腫大？,,16. 怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？,12. 叩