icu常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估方法1

1、ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估方法,十九病區(qū) 唐龍2016年12月23日,主要內(nèi)容,認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估,定義,2016：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的包括了感覺(jué)、情緒、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)1994：疼痛是一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn),國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP),發(fā)展,1995年——美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbe

2、ll提出“疼痛：第五大生命體征”2002年——第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）大會(huì)達(dá)成共識(shí)“慢性疼痛是一種疾病” 2004年—— IASP將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2004年——中華疼痛學(xué)會(huì)（CASP）將10月的第二周定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”,,背景,引起ICU患者不適的因素 環(huán)境因素——儀器報(bào)警、噪音、光線刺激等 監(jiān)測(cè)和治療因素——各種導(dǎo)管、侵入性操作等

3、 機(jī)械通氣治療——插管、人機(jī)不同步,研究結(jié)果表明52%的患者能夠在治療過(guò)程結(jié)束后2年內(nèi)仍清楚記憶其當(dāng)時(shí)的治療情況，其中45%的患者感到非常焦慮或恐懼,背景,一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)31所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查研究顯示，在ICU的機(jī)械通氣患者中，只有14.7%的接受了系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，而有34.7%的患者末接受任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,背景,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生的顧慮較多一方面ICU醫(yī)師對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療理念的認(rèn)識(shí)不足，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識(shí)在ICU從業(yè)醫(yī)

4、師中普及程度不高另一方面，ICU醫(yī)師出于對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的不良作用(如呼吸抑制、低血壓、抑制胃腸蠕動(dòng)、影響意識(shí)判斷以及過(guò)度鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間等)的擔(dān)心而未給予或未合理給予該類患者鎮(zhèn)靜治療,,背景,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ),呼吸、循環(huán)支持抗休克、抗感染治療鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持治療,背景,在PICU，不鎮(zhèn)靜是什么樣的呢？,背景,PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征,疼痛焦慮躁動(dòng)譫妄睡眠障礙,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義,增加患者的舒適感，消

5、除焦慮，促進(jìn)睡眠控制機(jī)械通氣時(shí)的人機(jī)對(duì)抗降低患者應(yīng)激反應(yīng)降低氧耗，緩解氧耗與氧供的矛盾，預(yù)防MODS,常用疼痛評(píng)估工具,主觀工具數(shù)字評(píng)分法、語(yǔ)言評(píng)分法、視覺(jué)模擬、畫部表情評(píng)分法、術(shù)后疼痛評(píng)分法等對(duì)于能夠自主表達(dá)的患者，患者的主訴被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)疼痛程度和治療效果的最可靠方法，是"金標(biāo)準(zhǔn)"客觀工具疼痛行為學(xué)量表(BPS)、重癥疼痛觀察工具(CPOT)、疼痛行為指標(biāo)量表(SBIP)、非語(yǔ)言成人疼痛評(píng)估量表&#

6、160;(NVPS)、疼痛評(píng)估和干預(yù)符號(hào)法則(PAIN) 等目前對(duì)于選擇和使用何種評(píng)估工具尚無(wú)統(tǒng)一定論,2013年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)發(fā)布的IPAD指南重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 （Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT）疼痛行為量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）,常用疼痛評(píng)估工具,常用疼痛評(píng)估工具,Payne等

7、對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用客觀疼痛評(píng)估工具能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少ICU入住時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，改善ICU患者臨床轉(zhuǎn)歸Galina等對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行COPT培訓(xùn)，研究發(fā)現(xiàn)CPOT能夠改善鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，對(duì)疼痛評(píng)估和疼痛管理有積極指導(dǎo)作用,重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 CPOT（Critical care Pain Observation Tool）,,兒童重癥監(jiān)護(hù)治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專

8、家共識(shí)(2013版)CRIES評(píng)分法FLACC評(píng)分法FPS評(píng)分法,PICU常用疼痛評(píng)估工具,我院現(xiàn)用評(píng)估方法,舒適“行為”量表適用嗎？,結(jié)論在臨床工作環(huán)境中是否適合護(hù)理人員常規(guī)使用仍值得探討需結(jié)合疼痛評(píng)估工具使用,舒適“行為”量表適用嗎？,《兒童重癥監(jiān)護(hù)治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識(shí)(2013版)》將其歸納為兒科鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)——鎮(zhèn)靜評(píng)估工具,認(rèn)識(shí)CRIES評(píng)分法,適用 新生兒和嬰兒手術(shù)后疼痛評(píng)估項(xiàng)目啼哭SpO2

9、＞95%時(shí)對(duì)吸入氧濃度的要求表達(dá)不能入睡,認(rèn)識(shí)CRIES評(píng)分法,明顯指向了 清醒患兒！,,認(rèn)識(shí)FLACC評(píng)分法,適用 2月-7歲兒童術(shù)后疼痛評(píng)估項(xiàng)目面部表情活動(dòng)腿部活動(dòng)活動(dòng)情況哭鬧可安慰性,認(rèn)識(shí)FLACC評(píng)分法,同樣指向了 清醒患兒！,,再看CPOT,項(xiàng)目面部表情體動(dòng)肌肉緊張機(jī)械通氣順應(yīng)性/發(fā)聲,再看CPOT,與BPS比較，CPOT的描述詞具有可操作性

10、，其評(píng)分系統(tǒng)更具邏輯性,[1]夏黎瑤,劉慧,張萍. ICU機(jī)械通氣患者疼痛評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志,2014,10:729-730.,2013年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)發(fā)布的IPAD指南Riker鎮(zhèn)靜一焦慮評(píng)分法 (The Riker Sedation-Agitation Scale,SAS) Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分 (Richmond Agita

11、tion-Sedation Scale,RASS),常用疼痛評(píng)估工具,客觀性評(píng)分主要包括腦電雙頻指數(shù)(BIS)、,RASS和SAS是評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深廢最為有效和可靠的工具,Ramsay過(guò)時(shí)了嗎？,,,,Ramsay,SAS,Ramsay過(guò)時(shí)了嗎？,,,Ramsay,RASS,SAS與RASS,,,SAS,RASS,腦電雙頻指數(shù),結(jié)語(yǔ),對(duì)PICU患兒實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，是臨床醫(yī)師的道義與責(zé)任，需要臨床醫(yī)師從專業(yè)和人道