利尿劑抵抗進(jìn)展的探究

1、心力衰竭患者利尿劑抵抗進(jìn)展的探究,心內(nèi)科學(xué)員：段釵鳳,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/

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3、范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,,,,背景知識(shí),進(jìn)展探究,結(jié)論討論,1,,3,,,,,一、背景知識(shí),心力衰竭定義：心衰是一種臨床綜合征，其特征是存在由于心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引起靜息或負(fù)荷時(shí)心輸出量減少和/或心內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致的典型癥狀（如呼吸困難、踝部水腫和疲乏），也可伴有體征（如

4、頸靜脈壓升高、肺部啰音和外周水腫）。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。目前，在國(guó)際上把心衰患者BNP（B型利鈉肽）的陽(yáng)性閾值定為100 ng/L，當(dāng)BNP測(cè)值在正常值以下時(shí)，可以認(rèn)為能夠排除心衰。分類：1.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）2.射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（ HFmrEF ， LVEF40—49% ）3.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF， LVEF＞50% ）,舒張性心衰,收縮性心衰,[1]. ESC急

5、性和慢性心力衰竭診斷和治療工作組，ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南[J]2016,一、背景知識(shí),心力衰竭治療要點(diǎn)：1.急性心力衰竭的治療應(yīng)致力于快速穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況、糾正低氧血癥。2.積極處理可治療或逆轉(zhuǎn)的病因和誘因。3.利尿劑是心衰治療中唯一能夠減輕液體潴留的藥物。4.ACEI和β受體阻滯劑是慢性收縮性心力衰竭藥物治療中的兩大基石，應(yīng)盡早聯(lián)合使用。,[2]. 張澍，霍勇，內(nèi)科學(xué)心血管內(nèi)科分冊(cè).2016，人民衛(wèi)生出版社：4

6、2,一、背景知識(shí),利尿劑分類：,注意事項(xiàng)：1.利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。2.低鉀血癥時(shí)鼓勵(lì)病人吃富含鉀的食物。使用利尿劑時(shí)要注意血鉀的情況，低鉀血癥容易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒。3.利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。4.使用利尿劑后要注意觀察尿量,二、進(jìn)展探究,利尿劑抵抗：利尿劑是心力衰竭治療的基礎(chǔ)用藥，臨床上常常遇到在應(yīng)用利尿劑的過程中出現(xiàn)利尿效果降低，多稱

7、之為利尿劑抵抗。利尿劑抵抗的定義目前尚未統(tǒng)一，但多數(shù)學(xué)者同意利尿劑抵抗是指每日靜脈呋塞米劑量≥80 mg 或相當(dāng)于上述呋塞米的日劑量，但仍不能達(dá)到合適的尿量( 0. 5 ～ 1. 0 ml/kg ·h ) 。也有學(xué)者認(rèn)為利尿劑抵抗是指在適宜的劑量下，體質(zhì)量減少不能達(dá)到每天0. 5 ～ 1 kg。還有學(xué)者進(jìn)一步將利尿劑抵抗區(qū)分為短期抵抗和長(zhǎng)期抵抗。有研究表明，利尿劑抵抗的發(fā)生率可達(dá)20% ～35%; 并且利尿劑抵抗患者近期及遠(yuǎn)

8、期死亡率均會(huì)明顯增高.,[3]. 崔煒，心力衰竭患者利尿劑抵抗的處理策略 [J].中國(guó)心血管雜志，2015,20（1）:1-3,二、進(jìn)展探究,利尿劑抵抗原因： ( 1) 腎功能不全。( 2) 利尿劑到達(dá)腎小管障礙。 ( 3) 藥物相互作用: 如阿司匹林及非甾體類抗炎藥可降低利尿劑的利尿效果。( 4) 遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉重吸收增加。( 5) 利尿后鈉潴留。( 6) 腎素-血管緊張素-醛固酮( RAS) 系統(tǒng)激活。( 7) 低鈉及低蛋白血癥。(

9、 8)低血壓。( 9) 食物影響( 利尿劑需空腹服用，如與食物同服將影響吸收) 及用藥依從性差。,[3]. 崔煒，心力衰竭患者利尿劑抵抗的處理策略 [J].中國(guó)心血管雜志，2015,20（1）:1-3,二、進(jìn)展探究,利尿劑抵抗處理辦法：1.針對(duì)具體原因處理急性腎損傷，2.停用可能與利尿劑產(chǎn)生相互作用的藥物如非甾體類抗炎藥。3.聯(lián)合應(yīng)用不同種類的利尿劑或換用其他袢利尿劑。4.將呋塞米用藥方式由靜脈注射改為持續(xù)靜脈滴注。5.換用或在使用袢利

10、尿劑的基礎(chǔ)上加用新型利尿劑，如精氨酸加壓素受體拮抗劑托伐普坦。6.聯(lián)合靜脈滴注呋塞米和小劑量的多巴胺。7.提高血漿滲透壓( 包括膠體和晶體滲透壓)。8.降低腹內(nèi)壓。9.靜脈輸注重組人腦利鈉肽( rhBNP)。10.對(duì)于利尿劑抵抗患者，如果時(shí)間允許，還可以給予糖皮質(zhì)激素。11.超濾處理。,[3]. 崔煒，心力衰竭患者利尿劑抵抗的處理策略 [J].中國(guó)心血管雜志，2015,20（1）:1-3,[4]. 李梅臣，慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者應(yīng)用

11、托伐普坦的療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,37（3）:313-316,[4]. 楊靖，托伐普坦治療合并低鈉血癥及利尿劑抵抗的心力衰竭[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,36（10）,[4]. 馬素霞，托伐普坦治療頑固性心力衰竭中嚴(yán)重利尿劑抵抗療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014,16（7）:54-56,結(jié)論討論： 對(duì)利尿劑抵抗的心衰患者的療效是確切的，但是使用托伐普坦的具體劑量和時(shí)間沒有具體的指南，因此安全性還