曼氏迭宮絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲

1、曼氏迭宮絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲,授課教師: 梁韶暉,寄生蟲學(xué)課程網(wǎng)址：http://61.153.27.166/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298,或溫州醫(yī)學(xué)院首頁-行政部門-教務(wù)處-課程建設(shè)-課程 人體寄生蟲學(xué),曼氏迭宮絳蟲 Spirometra  mansoni,成蟲主要寄生在貓、犬的小腸，偶然寄生人體。其幼蟲裂頭蚴寄生人體，導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病，

2、其危害遠(yuǎn)較成蟲為大。,形態(tài) Morphology 成蟲: Adult 長60～100cm，寬0.5～0.6cm。 頭節(jié)：指狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。 頸部：細(xì)長 鏈體：節(jié)片約1 000個，節(jié)片一般寬度均大于長度，但遠(yuǎn)端的節(jié)片長寬幾近相等。 成節(jié)和孕節(jié)的結(jié)構(gòu)基本相似，均具有發(fā)育成熟的雌雄生殖器官各一套。肉眼即可見到每個節(jié)片中部凸起的子宮。,蟲卵 egg,淺灰褐色，大小52

3、-76×31-44um，似橄欖形，兩端稍尖，卵殼較薄，有卵蓋，卵內(nèi)含有一個卵細(xì)胞和多個卵黃細(xì)胞。,裂頭蚴,大小為300×0.7mm，頭節(jié)稍大，與成蟲相似，蟲體帶狀，不分節(jié)，具有橫紋。,,,二. 生活史 (Life cycle),生活史要點(diǎn),1、終宿主：貓、犬及虎、豹等食肉動物。2、中間宿主：第一中間宿主 劍水蚤 第二中間宿主 蛙3、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇、鳥、獸4、人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)

4、續(xù)宿主及終宿主。5、感染階段：裂頭蚴、原尾蚴6、感染途徑：經(jīng)口或經(jīng)皮膚粘膜,三. 致病 (Pathogenesis),1、成蟲：偶有成蟲感染人體的報導(dǎo)。成蟲在人體寄生的時間短，危害較輕，一般無明顯癥狀。2、裂頭蚴：引起裂頭蚴病，其危害性遠(yuǎn)較成蟲為大。裂頭蚴可侵入人體各部位，以眼、皮下、口腔頜面部、腦、內(nèi)臟等部位常見。被侵襲的組織呈炎癥反應(yīng)，并形成嗜酸性肉芽腫囊包，囊內(nèi)通常有l(wèi)－2條或多條卷曲的裂頭蚴。 ①眼裂頭蚴病 4

5、5% ②皮下裂頭蚴病 30% ③口腔頜面部裂頭蚴病 20% ④腦裂頭蚴病 2% ⑤內(nèi)臟裂頭蚴病 1%,四. 實(shí)驗(yàn)診斷 (Laboratory diagnosis),詢問病史有助于診斷，檢出蟲體以確診。成蟲感染者，可從糞便中檢查蟲卵。裂頭蚴?。簭哪[塊處做活組織檢查找裂頭蚴。腦裂頭 蚴病可用CT等影像技術(shù)結(jié)合免疫診斷 （ELISA法查血清、腦脊液

6、中裂頭蚴抗體）,五. 流行 (Epidemiology),1．分布　　人體感染成蟲較少見，我國成蟲感染病例報道近20例，而裂頭蚴病則分布甚廣，我國已有800多例報告 ，來自21個省市自治區(qū) 。2．裂頭蚴病的感染方式 （1）以生蛙肉敷貼創(chuàng)口：裂頭蚴侵入皮下、眼，引起裂頭蚴病。（2）經(jīng)口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。（3）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴的劍水蚤。,爆炒蛙肉,生吃蝌蚪,,,裂頭蚴,蛇粥,爆炒蛇肉,爆炒蛇皮,六.

7、 防治原則 (Treatment and Control),1．衛(wèi)生宣教　不用蛙肉敷貼創(chuàng)口，不食生的或未熟的蛙肉、蛇肉等。2．治療患者　　成蟲感染可采用檳榔南瓜子療法，或服用吡喹酮驅(qū)蟲。裂頭蚴病的治療，以手術(shù)摘除為主。,患者服用檳榔南瓜子后排出完整蟲體。,病例,患者，女性，50歲，患者2004年6月左眼紅癢，因輕信當(dāng)?shù)貍餮酝苋庥星鍩峤舛尽⑾椎墓π?，特捕捉青蛙一只，搗碎后直接敷貼眼部數(shù)小時，自認(rèn)為治愈。4d后，患者左眼開始紅腫、結(jié)

8、膜充血、流淚、奇癢，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為紅眼病，予以抗炎治療后癥狀緩解。3個月后左眼又出現(xiàn)紅腫、脹痛并伴有眼突，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為眼眶腫瘤，予以抗生素及激素治療無效。2004年l0月，患者經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至省級眼科醫(yī)院就診。入院檢查：左眼上瞼內(nèi)側(cè)可捫及一實(shí)體感腫塊，約20mm×10mm×9mm，邊界清楚．無壓痛，左眼球前突，向上運(yùn)動受限，左上瞼皮膚潮紅、水腫。眼眶CT掃描：左眼瞼腫脹，眼瞼增厚，左外直肌增粗。雙側(cè)眼球未見異常改

9、變，無擴(kuò)大，未見骨質(zhì)破壞。血常規(guī)檢查中，嗜酸性粒細(xì)胞占WBC分類項(xiàng)中8.1％。詢問病史，患者有敷貼蛙肉史，考慮有寄生蟲病的可能，在局麻下行左眼瞼腫塊探查結(jié)合眶內(nèi)注藥術(shù)。眶內(nèi)注藥96％酒精+2％利多卡因0.5 mL。術(shù)中取出約為10cm長的3條乳白色長條形蟲體，頭部均有吸槽，體表有橫紋，不分節(jié)，蟲體在生理鹽水中蠕動較活躍，呈伸縮運(yùn)動。經(jīng)鑒定確認(rèn)該蟲體為曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴?？紤]患者精神上高度緊張，疑體內(nèi)仍有蟲體，給予吡喹酮治療，1月后追蹤，

10、患者痊愈。,病例分析,此例患者因未被詳細(xì)詢問有關(guān)病史，故誤診4個月，沒有給予正確處理。導(dǎo)致該病診斷困難的主要原因有近年來眼部裂頭蚴病報道較少，臨床醫(yī)師往往考慮不到本病。該病與炎癥及眼部占位性病變體征相似，易誤診為眼眶腫瘤等。本病例有活蛙肉敷貼眼病史，應(yīng)考慮曼氏裂頭蚴從結(jié)膜侵人眼眶所致眼裂頭蚴病。對于反復(fù)發(fā)作，不明原因眼瞼或眼眶炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞增高，單眼眼球突出，經(jīng)用抗生素及激素治療無效的患者應(yīng)考慮本病。眼部B超、CT檢查對本病診斷有重

11、要的參考價值，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴即可確診。本病治療的最好方法是手術(shù)摘除。手術(shù)時要完整地取出蟲體，避免斷裂留下頭節(jié)，造成復(fù)發(fā),細(xì)粒棘球絳蟲 Echinococcus granulosus,細(xì)粒棘球絳蟲又叫包生絳蟲。成蟲寄生在犬、狼的小腸，幼蟲稱棘球蚴(hydatid cyst)，主要寄生在食草動物（牛、羊、駱駝）的肝、肺等組織內(nèi)，也可寄生在人體，引起棘球蚴病(hydatid disease)，又稱包蟲病。,一. 形態(tài) Morph

12、ology,成蟲 adult 體長2－7mm，除頭頸部外，整個蟲體只有幼節(jié)、 成節(jié) 和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)具有頂突、兩圈小鉤和4個吸盤，成節(jié) 構(gòu)造與帶絳蟲相似，孕節(jié)中子宮有不規(guī)則的分支和側(cè)囊。,,,蟲卵 egg 與鏈狀帶絳蟲卵和肥胖帶絳蟲卵相似。,,,,,,,,,,棘球蚴 hydatid cyst 圓球形，囊狀，由囊壁和內(nèi)含物組成。

13、 囊壁 兩層（角皮層和生發(fā)層）角皮層（laminated layer） 厚約1mm， 乳白色、半透明。生發(fā)層（germinal layer） 厚約20um， 具有細(xì)胞核。,,,棘球蚴,內(nèi)含物 生發(fā)層上生長著的原頭蚴、生發(fā)囊和 子囊，囊內(nèi)充滿囊液。原頭蚴（protoscolex）橢圓形或圓形， 為向內(nèi)翻卷的頭節(jié)。生發(fā)囊（brood capsule） 直徑約

14、為1cm，為具有一層 生發(fā)層的小囊，在小囊壁上 生成數(shù)量不等的原頭蚴。子囊（daughter cyst）可由 母囊的生發(fā)層直接長出，也 可由原頭蚴或生發(fā)囊進(jìn)一步 發(fā)育而成。子囊構(gòu)造與母囊 相似。棘球蚴液（hydatid fluid） 囊液無色透明或微帶黃色， 內(nèi)含多種蛋白，對人體有抗原性。棘球蚴砂（hydatid sand）原頭蚴、 生發(fā)囊和子囊可從生發(fā)層上脫落， 懸浮在囊液中，稱為棘球砂。,,,,,,,,二.

15、 生活史 (Life cycle),生活史循環(huán),,,,,,,,,孕節(jié)和蟲卵 隨糞便排出,卵污染,食草動物食入,六鉤蚴孵出 （食草動物小腸）,鉆入腸壁 進(jìn)入血液循環(huán),棘球蚴（食草動物肝、肺等）,成 蟲 （犬小腸）,,犬食入,原頭蚴孵出（犬小腸）,頭節(jié)吸附在腸壁,,六鉤蚴孵出 （人小腸）,人食入,鉆腸壁 進(jìn)入血液循環(huán),棘球蚴（人肝、肺等）,細(xì)粒棘球絳蟲生活史示意圖,生活史要點(diǎn),,,,,,,,,,終宿主 犬、

16、狼等食肉動物。 終宿主食入棘球蚴，其內(nèi) 每個原頭蚴都可發(fā)育為一 條成蟲。中間宿主 人及牛、羊、馬、 駱駝等食草動物。棘球蚴的寄生部位 肝、肺、腦等人感染的原因與犬直接接觸蟲卵污染飲水、食物、手感染階段 蟲卵侵入途徑 經(jīng)口,,棘球蚴病對人體危害較為嚴(yán)重，其損害程度視棘 球蚴的寄生部位、體積大小和數(shù)量多少而定。棘球蚴在人體的生長速度一般較慢，許多患者童 年感染，成年才發(fā)病。

17、 棘球蚴在人體的主要寄生部位 肝臟和腹腔（占55 －77％），肺臟（占8－30％），少數(shù)寄生在腎、 骨、脾、腦、眼等部位。,三. 致病 (Pathogenesis),,,,棘球蚴不斷增大，壓迫周圍組織，常有炎癥反應(yīng)和纖維組織增生，使組織萎縮，影響臟器功能。 寄生在肝臟 肝組織萎縮，壓迫消化器官、

18、 膽道、胸腔。 寄生在肺臟 咳嗽、咳血、呼吸 急促、胸痛。 寄生在骨內(nèi) 破壞骨組織、容易骨折。 寄生在顱內(nèi) 頭痛、嘔吐、癲癇。 寄生在眼部 嚴(yán)重者可致失明。,機(jī)械壓迫,,,,,,,毒性和過敏反應(yīng)：中毒和胃腸功 能紊亂，如出現(xiàn)食欲減退、 消瘦 和發(fā)育障礙

19、等癥狀。短時間有大 量棘球蚴液進(jìn)入血流，可引起 過敏性休克。 繼發(fā)性棘球蚴病 棘球蚴一旦破 裂，原頭蚴、生發(fā)層碎片，生 發(fā)囊、子囊在污染的部位可發(fā) 育為新的棘球蚴。如肝棘球蚴 破裂進(jìn)入膽道，可引起急性炎 癥，出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱 和黃疸等癥狀。,,,四. 實(shí)驗(yàn)診斷 (Laboratory diagnosis),實(shí)驗(yàn)診斷方法 棘球蚴病不能直接取病原

20、體診斷，應(yīng)根據(jù)病史， 臨床癥狀和體征， 以及物理檢查和免疫學(xué)檢查綜合分析診斷，以手術(shù)所見確診。 物理檢查寄生在肺臟、 骨骼內(nèi)、 腦部的棘球蚴 X線、 CT檢查。寄生在肝臟的棘球蚴 B超、CT，同位素掃描。 免疫學(xué)檢查 皮內(nèi)試驗(yàn)、 ELISA、Dot-ELISA IHA等方法。,,,,臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn) 臨

21、床診斷可參考病史、X光片、B超或CT檢查。 血清學(xué)試驗(yàn)有診斷價值。 顯微鏡檢查囊液可見棘球砂，在某些情況下僅發(fā)現(xiàn)小鉤。 診斷時注意問題 禁忌穿刺棘球蚴，以免發(fā)生繼發(fā)性 棘球蚴病和過敏性休克。,,,,,,,,棘球蚴病是人獸共患病，主要在我國西部、北部廣大牧區(qū)。目前，我國已成為世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國家之一，嚴(yán)重影響人民的健康及畜牧業(yè)的發(fā)展。 棘球蚴病為什么主要在牧區(qū)流行？牧區(qū)傳染源多 犬和狼感染較重，其糞便中

22、蟲卵污染環(huán)境和草原。蟲卵抵抗力強(qiáng)。,具備流行條件 病畜（食草動物） 犬、狼取食、感染 蟲卵污染 孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出 人容易感染 感染的機(jī)會多，人直接與犬接觸或間接與犬接觸（蟲卵污染草原、水源，甚至動物毛皮,因牧業(yè)勞動和不注意 衛(wèi)生） 而感染。,五. 流行 (Epidemi

23、ology),,,,,,,,中國 棘球蚴病分布區(qū),治療病人 手術(shù)摘除，藥物（阿苯達(dá)唑）治療， 連服9個月。預(yù)防 捕殺野犬、狼，對牧羊犬和警犬定期驅(qū)蟲治療。 病畜內(nèi)臟應(yīng)焚燒、深埋，以避免被犬、狼食入。 注意個人、飲食、飲水衛(wèi)生。,六. 防治原則 (Treatment and Control),,,思考題：1、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴可引起哪些