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1、炎癥病理討論,1.本例的病理診斷和診斷依據(jù)是什么?,,病理診斷:患者患有慢性腎小球腎炎,隨后發(fā)展為慢 性腎衰竭,然后又發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥引發(fā)并發(fā)癥纖維素性肺炎和尿毒癥性心包炎(絨毛心)。最終患者死于心衰。,,LOGO,患者的情況,患者鄔XX,女,14歲,學(xué)生。入院時(shí)間:1985年12月9日主訴:反復(fù)浮腫10余年,再發(fā)伴發(fā)熱、咳嗽、少尿一周現(xiàn)病史:患者于1975年7月27日受涼感冒,約10多天后出現(xiàn)顏面部浮腫,逐漸波
2、及雙下肢和全身,當(dāng)時(shí)診斷為“腎病綜合癥”,住院治療一年多,浮腫好轉(zhuǎn)后出院。以后每感冒一次即出現(xiàn)面部及四肢浮腫,且病情逐漸加重。一周前因再次受涼感冒而發(fā)熱、咳嗽。三天前開始出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫、尿少。既往史:1975年因“黃疸型病毒性肝炎”住院治療,治愈出院。實(shí)驗(yàn)室檢查:1.尿常規(guī):蛋白(+++),wbc2~3個(gè)|高倍, RBC0~2個(gè)|高倍。 2.血常規(guī): RBC1.7 X10 12/L,Hb50g/L WBC11.6
3、X10 9/L,,O,該患者患有慢性腎小球腎炎,推斷依據(jù):1、主訴:反復(fù)浮腫十余年2、體格檢查:全身浮腫,皮膚、粘膜蒼白干燥。 水腫:先顏面部浮腫,逐漸波及雙下肢和全身浮腫 1)腎小球?yàn)V過率下降,重吸收正常,導(dǎo)致鈉水潴留 2)由于長期的蛋白尿, 血漿蛋白下降導(dǎo)致血液的膠體滲透壓下降,從而產(chǎn)生水腫。3、實(shí)驗(yàn)室檢查: A、血尿、蛋白尿:尿常規(guī):蛋白+++,RBC+++ 原因:腎小球毛細(xì)血
4、管損失,濾過屏障通透性增大, 毛細(xì)血管壁斷裂,血漿蛋白濾過增加。 B、貧血:RBC1.7 X10 12/L,Hb50g/L 。 臨床癥狀:皮膚粘膜蒼白。頭昏、眼花 C、.氮質(zhì)血癥:血尿素氮持續(xù)27mmol/L以上 (正常3.2—7.1mmol/L),,LOGO,,慢性腎衰竭患者腎臟的病理性改變,表現(xiàn)為:肉眼下的一般表現(xiàn):腎臟體積變小,表面多彌漫性細(xì)顆粒狀——顆粒性固縮腎。
5、顯微鏡下的表現(xiàn):大部分腎單位破壞,大量腎小球硬化,纖維化;腎小管萎縮;間質(zhì)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤。,,,該患者的尸檢,腎臟左右腎各重105g。腎體積稍微縮小,強(qiáng)行剝離腎包膜后見腎表面呈彌漫性細(xì)胞顆粒狀,腎表面顏色變淺,未見出血點(diǎn)。切面見兩腎皮髓質(zhì)界限不清。鏡檢:腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮,纖維化及透明變性。少數(shù)腎小球體積增大,球囊腔擴(kuò)張,部分球囊腔壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體。腎小管大部分萎縮、消失,部分?jǐn)U大,殘留的腎小管內(nèi)
6、見有蛋白管型。間質(zhì)纖維組織增生及單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。腎小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚,內(nèi)膜力膜增厚,內(nèi)膜力膜分離,入球小動(dòng)脈顯透明變性。,可推斷,該患者患有慢性腎小球腎炎已發(fā)展為 慢性腎衰竭,大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥,病變通常累及肺大葉的全部或大部。,肺臟:左肺重330g,右肺重490g
7、。胸膜光滑。表面及切面呈暗紅色。鏡檢:肺泡壁血管顯著擴(kuò)張、充血,尚可見有片狀出血區(qū),大部分肺泡腔內(nèi)充滿紅色細(xì)顆粒狀和紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì),有的形成團(tuán)塊。并見有散在的單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。上述改變以兩肺下葉明顯。,可推斷,該患者患有大葉性肺炎,,,體格檢查:……呼吸困難,兩肺呼吸音粗,有明顯的中細(xì)濕羅音。,對(duì)比,,LOGO,尿毒癥性心包炎的病理特征,尿毒癥性心包炎-尿毒癥患者心包壁層和臟層間的纖維性炎癥,多出現(xiàn)于尿毒癥終末期。由
8、于心肌收縮而致兩層心包之間反復(fù)摩擦,使心包和胸膜的炎癥更重、滲液增加,最終導(dǎo)致“絨毛心”。,心外膜纖維性炎(絨毛心)【低倍】可見心內(nèi)膜、心肌、心外膜三層結(jié)構(gòu),主要病灶在心 外膜,其外層有索狀及網(wǎng)狀伊紅染纖維素披覆,并有較多炎細(xì)胞浸潤,血管擴(kuò)張充血?!靖弑丁垦准?xì)胞主要是中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞,,LOGO,,心臟重370g,心臟表面及心包膜壁層可見灰白色纖維蛋白性滲出物,呈絨毛狀。左心室壁厚2.3cm,右心室壁1.0c
9、m。左房及左室輕度擴(kuò)張,左右心室內(nèi)含有血凝塊。各瓣膜未見明顯異常。鏡檢:心外膜明顯增厚,其表面附近有片狀或條索狀均質(zhì)紅染的纖維素性滲出物,其間可見較多的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性白細(xì)胞浸潤。心肌纖維粗細(xì)不等,多數(shù)肌纖維明顯增粗肥大,結(jié)構(gòu)尚清晰。心肌間質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血,間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松水腫,并見有少數(shù)散在的單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞浸潤。,患者的情況,體格檢查:心界擴(kuò)大,心律齊, 心尖區(qū)可聞及三級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音,可推
10、斷,該患者患有尿毒癥性心包炎,,,2.病變的發(fā)生發(fā)展過程 及主要病變間的互相關(guān)系如何?,慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,尿毒癥,大葉性肺炎,尿毒癥性心包炎,,,,,發(fā)展?,發(fā)展?,并發(fā),并發(fā),,LOGO,,慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,,腎臟病變的過程是這樣的,,,,,腎小球玻璃樣變,腎小球纖維化,腎小球硬化,使血液受阻,大部分腎小球、腎小管、腎小囊因缺血而萎縮,腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰
11、竭。,,LOGO,,慢性腎衰竭,尿毒癥,,慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退,直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征, 簡(jiǎn)稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。,,LOGO,,大葉性肺炎,,尿毒癥,該患者患有的大葉性肺炎由于尿毒癥產(chǎn)生的尿素和汞引起的,尿毒癥產(chǎn)生的尿素和汞,肺部毛細(xì)血管壁,血管壁通透性增加
12、,纖維蛋白原滲出,大葉性肺炎,,,,,損傷,并發(fā),,,尿毒癥時(shí),在各種溶質(zhì)的刺激下,毛細(xì)血管的通透性增高,致使?jié){膜腔積液;同時(shí)尿毒癥使纖溶活性降低,導(dǎo)致心包腔內(nèi)纖維蛋白和纖維蛋白原增多,刺激漿膜腔組 織,誘發(fā)心包炎和心包積液。,尿毒癥,,尿毒癥性心包炎,,,3.本例的死亡原因是什么?,死亡原因???,該患者死于尿毒癥心包炎所致的心衰,討論結(jié)果:,,LOGO,,,尿毒癥性心包炎,心臟收縮能力減弱,心臟的血液輸出量減少,死亡
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