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1、脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓(xùn)練,通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,關(guān)鍵詞,脊髓損傷 神經(jīng)原性膀胱 泌尿系統(tǒng)感染 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練 穴位按摩針刺,脊髓損傷(Spinal Cord Injury,SCI),是因各種致病因素(外傷、炎癥、腫瘤等)引起的脊髓的橫貫性損害,造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能(運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能)的障礙。,神經(jīng)原性膀胱,控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿
2、道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱,SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀,是極容易造成 的因素,而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。,泌尿系統(tǒng)感染,采取一系列的 ,解決膀胱功能失調(diào)問題,是預(yù)防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵;同時,配合相應(yīng)護理措施,排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.,康復(fù)護理技術(shù),的表現(xiàn)——排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等);會陰部感覺減退
3、,肛門括約肌張力減退或增強;膀胱的感覺有明顯減退或增喪失;有殘余尿,但無下尿路機械性梗阻……,神經(jīng)原性膀胱,脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同,神經(jīng)性膀胱的類型也不一樣,可分為—— 和 。,完全性,不完全性,完全性上運動神經(jīng)元膀胱相當(dāng)于反射性膀胱,完全性和不完全性下運動神經(jīng)元膀胱相當(dāng)于自律性膀胱。,因此對患者只要確定其病變部位,結(jié)合臨床表現(xiàn),就可以得出結(jié)論而不會
4、有誤,并可以作為治療依據(jù)。,通過詢問和觀察了解患者現(xiàn)有的排尿功能情況,是否有尿失禁或潴留。并應(yīng)做常規(guī)尿液分析,如條件允許可做膀胱內(nèi)壓測定,膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。,膀胱功能評價:,在除外嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后,方能進行膀胱功能訓(xùn)練.,SCI患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律,不施行或少施行導(dǎo)尿,免除隨身攜帶尿袋,盡可能提高患者的生活質(zhì)量。,SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由
5、 、 和 三個階段組成,最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此,膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要的地位。,留置導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿,建立反射性膀胱,A、留置導(dǎo)尿,留置尿管于次日夾閉,輸液者每2h放尿1次,不輸液者每4h放尿1次,留置尿管期間不更換管,不沖洗膀胱,3周后拔除尿管。,B、膀胱充盈訓(xùn)練,氣囊尿管密閉式留置導(dǎo)尿,夾閉尿管,每3~4 小時放尿1次。囑患者每天飲水量不少于800ml。晚8
6、點后不需再飲水。,定時飲水,限制入量,每小時飲水一次,每次不超過125ml,不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻,會使膀胱短時間內(nèi)擴張,是有損害的。,常規(guī)護理留置尿管。一般術(shù)后40~100天的要訓(xùn)練1~2周,傷后半年以上要訓(xùn)練2~4周,特殊患者視膀胱充盈情況而定。,C、一次導(dǎo)尿,3周后拔除尿管,使患者相對處于不帶導(dǎo)管狀態(tài),以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復(fù),手法訓(xùn)練,即在膀胱充盈,膀胱底達臍上二指時,即可進行手法按摩排尿。,操作者用單
7、手由外向內(nèi)按摩患者下腹部,用力均勻,由輕而重,待膀胱縮成球狀,一手要托住膀胱底,向前下方擠壓膀胱.,排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿,待尿不再外流時,松手再加壓一次,力求排盡。,對尿失禁患者,用力要稍大,方向朝會陰部;對痙攣性癱瘓患者,按摩時間約15min,手法要輕.,擠壓排尿量不少于每次留置導(dǎo)尿量的3/4。自主排尿后測殘尿量50~100ml為成功,100ml以上者須再次留置尿管重復(fù)訓(xùn)練。,D、建立反射性膀胱,SCI患者在行膀胱功
8、能康復(fù)時應(yīng)在兩側(cè)下腹部尋找扳機點,或刺激大腿內(nèi)側(cè)、會陰部、龜頭、肛門塞入開塞露引發(fā)排便動作,或在病情允許時坐便桶排便。,利用皮膚—膀胱的反射作用,刺激患者大腿內(nèi)側(cè),陰莖體部或會陰部,以尋找引起排尿動作的部位以建立反射性膀胱。,穴位按摩針刺,利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進行針灸、按摩等手段,促進康復(fù),另外針對合并癥治療,亦可使用中藥內(nèi)服、外用。,以穴位按壓針刺誘導(dǎo)膀胱排尿是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇,因經(jīng)脈受損致膀胱氣
9、機不化,而致排尿困難甚則小便不通 。,辨證取穴:膀胱俞、中極、關(guān)元;三陰交、血海;太沖、支溝、陽陵泉;百會、足三里;;腎俞、太溪,“天樞”穴是足陽明胃經(jīng)走行在下腹部的穴位,具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機,使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功。,“中極”屬任脈,走行在下腹部,是膀胱的目穴,有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能。,神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo),① 不用導(dǎo)尿管;② 隨意或雖不隨意,但能有 規(guī)律地排尿;③ 沒有或
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