大鼠脊髓損傷后膀胱神經變化的實驗研究.pdf

1、脊髓損傷后膀胱功能障礙是尚未很好解決的社會和醫(yī)學難題，它常引起嚴重的尿儲留、尿路感染，甚至腎衰竭，成為截癱患者最主要的死因。脊髓損傷后膀胱功能障礙理想的治療是通過恢復中樞神經控制而實現(xiàn)自主功，能性排尿。近年來許多學者進行了膀胱神經支配重建的研究，其研究成果令人鼓舞。
　　 目前脊髓損傷后膀胱神經支配重建的手術方式通常為將支配軀體的神經根近端與支配膀胱的神經根遠端吻合，待近端神經長入遠端神經、支配靶器官膀胱后，形成膀胱神經的再支配

2、。如果脊髓損傷后支配膀胱的神經根發(fā)生變性，那么勢必影響吻合神經長入的效果，從而影響膀胱神經支配重建的效果。因此，我們首先對大鼠支配膀胱的脊神經進行定位研究，然后對大鼠脊髓損傷后支配膀胱的脊神經病理變化進行了實驗研究。
　　 脊髓損傷后膀胱功能障礙病人為了預防因排尿功能障礙而造成的對腎功能損害，臨床上往往采用膀胱造瘺術，但帶有集尿管的膀胱造瘺管對病人生活帶來不便，尤其是四肢功能尚保留的病人，因此我們設計了一種無需集尿袋的膀胱造瘺管

3、，以利于改善截癱病人的生活質量。
　　 第一部分大鼠腰骶神經前根對膀胱功能支配的實驗研究
　　 [目的]研究大鼠腰骶神經前根對膀胱功能的支配作用，并比較其性別差異，為定位支配膀胱的腰骶神經提供實驗依據。
　　 [方法]對10只雄性SD大鼠和10只雌性SD大鼠的L4～S4脊神經前根進行電刺激，通過SMUP-PC型生物信號處理系統(tǒng)記錄膀胱壓力、膀胱神經叢動作電位及膀胱平滑肌復合肌肉動作電位的變化。
　　 [結

4、果]SD大鼠的L4、L5、S4脊神經前根不參與膀胱功能支配，L6～S3脊神經前根參與膀胱功能支配，其中以S2脊神經前根支配作用最大，其次為L6、S1、S3;雄性大鼠和雌性大鼠腰骶神經前根對膀胱功能的支配作用相同。
　　 [結論]不同的腰骶神經前根對膀胱功能的支配效能不同，腰骶神經前根對膀胱功能的支配作用無性別差異。
　　 第二部分大鼠脊髓損傷后膀胱神經變化的實驗研究
　　 [目的]研究大鼠脊髓圓錐以上橫斷及圓錐毀

5、損后支配膀胱的脊神經的病理變化。
　　 [方法]SD大鼠36只，雌性，隨機分為3組，A組（對照組）12只，不做特殊處理;B組（脊髓橫斷組）12只，于大鼠T9～T11行椎板切除，將大鼠脊髓完全橫斷;C組（圓錐損傷組）12只，于大鼠T12～L6行椎板切除，采用重物下落打擊法損傷大鼠脊髓圓錐，致完全截癱。分別于術后6周、12周在神經節(jié)遠端切取S1、S2神經根0.5cm，標本做HE染色、甲苯胺藍染色，觀察神經纖維病理變化，計算有髓神經纖

6、維密度。
　　 [結果]脊髓橫斷組S1、S2神經根神經纖維較對照組排列疏松，有髓神經纖維密度低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。圓錐損傷組神經纖維明顯減少，可見大量結締組織和施旺細胞，有髓神經纖維密度低于脊髓橫斷組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 [結論]大鼠脊髓圓錐以上橫斷損傷后，支配膀胱的脊神經發(fā)生輕微變性，而圓錐毀損后，支配膀胱的脊神經發(fā)生明顯變性。
　　 第三部分一種無需集尿袋的膀胱造瘺管的設計