靜脈留置針操作方法及維護

1、靜脈留置針操作方法及維護,福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 劉麗紅,靜脈輸液,指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。,靜脈輸液目的,①糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。 ②補充能量和水分。 ③輸入藥物，治療疾病。 ④增加血容量，維持血壓。

2、 ⑤利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。,,靜脈輸液的三大目標,,,,成功穿刺,血管保護,安全留置,輸液治療的工作內(nèi)容,評估患者情況及治療方案選擇穿刺部位及穿刺工具正確準備穿刺部位正確應用輸液工具靜脈通路的護理、維持及管理,輸液工具的技術(shù)標準,美國： 新的輸液工具的技術(shù)標準已不在以功能為 主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。 靜脈輸液不僅僅是一個簡單的操作步驟，而是一種理念和程序。,頭皮針適合短期單次（小于4小時）

3、的靜脈治療超過10％葡萄糖和/或5％蛋白質(zhì)的腸胃外營養(yǎng)液，PH值低于5或大于9的液體/藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體/藥物，刺激性，發(fā)皰劑，避免使用頭皮鋼針頭皮鋼針可用于單次標本采集,鋼針使用范圍,留置針,密閉式留置針八大特點,整體密閉式設計 （導管、肝素帽、延長管一體化）,在您操作時 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護您不被血液污染。,雙斜面針尖設計及前端射頻磨尖處理,幫助病人 減輕疼痛減少出血

4、，幫助針孔恢復幫助您 提高穿刺成功率,針尖側(cè)孔設計,幫助您 能在最短時間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率,單翼式持針法,符合您的穿刺操作習慣 幫助您學習掌握操作方法 提高穿刺成功率,小夾子設計,幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間 幫助您 更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出,直型和Y型設計,Y型,滿足您的需求,滿足不同輸液治療的需求 Y型可以作為三通 方便且經(jīng)濟有效,直型,

5、留置針的操作應用,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈 20 -95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 –300 ml/分鎖骨下靜脈 1000-1500 mL/分上腔靜脈 　2000-2500 mL/分,滲透壓,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，

6、出現(xiàn)不同 的滲透壓值,臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇

7、 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,留置針操作的主要環(huán)節(jié),選擇血管,首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣,消毒,選擇留置針型號,選擇留置針型號,×,?,扎止血帶時間不超過2分鐘松緊度以放入2橫指，在進針點上方10cm處,扎止血帶,松動針芯和拔除針頭護套,左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處,進針角度和進針方法

8、,刺破靜脈后壁 (角度過大),僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大),劃傷血管外膜；導管受損 (角度過小),進針角度和進針方法,繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15－30度角,進針角度和進針方法,直刺靜脈,進針角度和進針方法,進針速度慢，避免刺穿血管后壁,見回血后降低角度5-10度，再進針0.2cm,進針角度和進針方法,建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管,進針角度和進針方法,已經(jīng)撤出的針芯

9、，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯,固定,以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液,,固定,留置針固定敷料的選擇,,留置針固定敷料的認識,透明敷料,封閉式傷口敷料,封閉式傷口敷料 看不見……,臨床問題：易污染無法觀察與有效的觸診通常要求24小時更換浪費人力及耗材紗墊無粘性: 增加外滲、導管移位及靜脈炎機會,推薦穿刺部位敷料的應用,透明、半滲透

10、性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于： 持續(xù)觀察穿刺部位 便于患者的活動和沐浴 無需經(jīng)常更換敷料 節(jié)省護理時間,CDC-導管相關(guān)血流性感染預防策略:穿刺部位敷料的應用,Copyright © 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要點：,,一、要點： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域

11、無菌干燥,Copyright © 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要點,二、操作三步曲： 1、捏導管突起—捏 2、撫平整塊敷料—撫 3、邊撕邊框邊按壓—壓,,無張力持膜,1.塑型,2.撫平敷料,3.邊撕邊框邊按壓,記錄標簽封閉針座處,高舉平臺法固定肝素帽,肝素帽高于導管尖端， “U”型固定延長管,固定要點：,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法（推

12、一下、停一下）,達不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學性靜脈炎,生理鹽水脈沖式?jīng)_管,沖管,封管,輸液治療的維護和管理（沖管、封管）,證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應根據(jù)導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行推薦對血管內(nèi)導管應按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護士應具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識沖管液的最

13、小量應為導管和附加裝置容量的2倍,P 44,輸液治療的維護和管理,證據(jù)穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應為螺旋口設計，可防止使用過程中連接處斷開推薦應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時，輸血裝置和附