普外膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理李永瑤

1、膽囊結(jié)石患者的個(gè)案護(hù)理查房,,目錄,1、膽囊結(jié)石簡介 1.1 解剖與生理 1.2 定義與現(xiàn)狀 1.3 病因與病生 1.4 臨床表現(xiàn) 1.5 診斷與處理原則2、個(gè)案查房 2.1 護(hù)理評(píng)估 2.2 術(shù)前護(hù)理 2.3 術(shù)后護(hù)理,1.1 解剖與生理,膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。生理作用：濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經(jīng)→收縮

2、分泌粘液:20ml/d，保護(hù)潤滑膽囊粘膜。,膽道系統(tǒng),膽固醇結(jié)石（代謝因素）:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石（膽道感染）:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。,1.2 定義與現(xiàn)狀,膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石

3、所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變以及衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。,女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio,1.3 病因與病生,病因（綜合性因素） 主要與膽汁中膽固醇過飽和及膽囊功能異常有關(guān)。病生 飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收

4、縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓與膽囊頸部，致膽汁排出受阻-------膽絞痛 結(jié)石長時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管 -------膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸 小結(jié)石可通過膽囊管排入膽總管

5、 -------膽源性胰腺炎 結(jié)石與炎癥反復(fù)刺激膽囊粘膜 -------膽囊癌,1.4 臨床表現(xiàn)（單純性一般無癥狀）,癥狀 膽絞痛（典型）：右上腹或上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)性加劇、向右肩胛或背部放射 上腹隱痛：在進(jìn)食油膩食物或緊張疲勞時(shí)出現(xiàn)，或者有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等表現(xiàn),體征,Murphy征陽性:

6、在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸。,1.5 診斷與處理原則,輔助檢查：首選B超處理原則 1）手術(shù)治療（最佳）：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）適應(yīng)癥：1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀 2、結(jié)石嵌頓與膽囊頸部或膽囊管 3、慢性膽囊炎 4、無癥狀，但結(jié)石已充滿整個(gè)膽囊 2）非手術(shù)治療：溶石治療、體外沖擊波碎石治療等,,,2、個(gè)

7、案查房,病史簡介 患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自訴于入院前十年余無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱咳嗽，無嘔血黑便。行腹部B超顯示：膽囊結(jié)石并膽囊炎。給予口服藥物（具體藥物、劑量不清）后癥狀緩解，此后未再發(fā)作。入院前一周患者因吃雞蛋后再次出現(xiàn)右上腹疼痛伴后背部脹痛，無惡心、嘔吐、發(fā)熱，為進(jìn)一步診治近來我院就診，門診以“膽囊結(jié)石并膽囊炎”收住我科。

8、 初步診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 診療計(jì)劃：1、行相關(guān)檢查化驗(yàn) 2、匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師 3、充分手術(shù)準(zhǔn)備 4、暫給予補(bǔ)液、抗炎、對(duì)癥治療 5、擇期手術(shù)治療,2.1 護(hù)理評(píng)估,患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超顯示：膽囊結(jié)石并膽囊炎。入院查體：上腹部輕壓痛，全

9、腹無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。其余無明顯異常。相關(guān)檢查：超聲示:膽囊結(jié)石（頸部嵌頓可能）并膽囊炎。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率升高0.72。且擬明日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。,2.2 術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備： 1）備皮 ：臍部 2）術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、速檢全項(xiàng)、常規(guī)止凝血試驗(yàn)等

10、 3) 禁食水 4）輸血和補(bǔ)液：血型鑒定 5）用藥護(hù)理：抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配,,護(hù)理診斷與措施： 1、疼痛 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān) 護(hù)理措施：1）臥床休息，適宜體位：半臥位，下肢屈曲 2）心理護(hù)理 3）合理飲食：低脂飲食 2、

11、知識(shí)缺乏：缺乏膽囊結(jié)石和LC的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施：1）詳細(xì)簡紹病房環(huán)境及其責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士 2）詳細(xì)介紹疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 3）及時(shí)解答病人相關(guān)問題,,護(hù)理評(píng)價(jià) 1、患者術(shù)前疼痛緩解。 2、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，精神狀態(tài)良好，可以接受手術(shù)。,2.3 術(shù)后護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 在全麻下行LC，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，

12、術(shù)后給予抗炎、對(duì)癥、支持治療。術(shù)后第一天給予換藥，傷口愈合良好，繼續(xù)目前治療，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。,,術(shù)后一般護(hù)理 1）體位：去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè) 2）病情觀察：生命體征與體液平衡 3）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲食以無脂、半流質(zhì)飲食為主，逐漸過渡到低脂飲食 4）休息與活動(dòng),,術(shù)后護(hù)理診斷與措施 1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1）臥床休息，適宜體位：半臥位，下肢