經蝶垂體瘤手術

1、蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究,經蝶竇垂體瘤切除術（臨床）,經蝶竇垂體瘤切除術,(一) 手術適應證視神經或視交叉減壓術顱咽管瘤空蝶鞍綜合征斜坡部位的良性腫瘤蝶竇內占位性病變慢性蝶竇炎、蝶竇囊腫,經蝶竇垂體瘤切除術,(二)手術禁忌證凡患有急性或慢性鼻炎、鼻竇炎者明顯向側方擴展侵犯海綿竇的腫瘤向鞍上擴展的腫瘤巨大的鞍內腫瘤破壞后床突及斜坡鞍內腫瘤在未排除動脈瘤者甲介型蝶竇,經蝶竇垂體瘤切除術,經蝶竇垂體瘤切除術各種進路的

2、評價,經蝶竇垂體瘤切除術,經蝶竇垂體瘤切除術的要求手術進路盡可能保持在正中線盡可能獲得寬敞顯露的手術野盡可能縮短手術徑路盡可能減少術中出血盡可能在無菌技術下和非沾染部位盡可能保持鼻腔的生理功能,經蝶竇垂體瘤切除術,進路分為三類外鼻切口進路鼻內切口進路口內切口進路,經蝶竇垂體瘤切除術,外鼻切口進路Kocher氏法Loewe氏法Schloffer氏法V.Eisclsberg氏法Chiari氏法,經蝶竇垂體瘤切除術

3、,外鼻切口進路Kanavel氏法Macheth氏法Netzer和McCoy氏法Thomas氏法鼻背鼻小柱聯(lián)合正中切開法,經蝶竇垂體瘤切除術,鼻內切口進路Hirsch氏法Rasmussen氏法鼻中隔、鼻前庭切口法,經蝶竇垂體瘤切除術,口腔切口進路Cushing氏法Hardy氏法Fein氏法Hamberger氏法Preysing氏法,經蝶竇垂體瘤切除術,經蝶竇垂體瘤切除術

4、 的手術步驟,經蝶竇垂體瘤切除術,鼻腔及眼的準備 1%地卡因+1:1000腎上腺素棉片填塞 鼻腔兩眼瞼結膜囊及角膜表面涂以金霉素 軟膏, 兩眼瞼蓋以消毒凡士林紗布,經蝶竇垂體瘤切除術,確定蝶竇位置及開放蝶竇以蝶骨嵴為中線,并以此線作為縱軸, 另以兩側蝶竇開口內下緣的連線為橫 軸 , 形成座標, 然后以座標的中心為 圓心, 以0.5~1.0cm長度為半徑畫圓, 則蝶竇位于此

5、假想的圓圈之中。,經蝶竇垂體瘤切除術,確定蝶竇位置及開放蝶竇根據蝶竇解剖測量, 蝶竇前壁多數較 薄, 一般可用雙環(huán)鉗兩葉輕輕插入兩 側蝶竇開口內, 夾緊其間骨壁咬除之。 再用蝶竇咬骨鉗擴大骨窗。,經蝶竇垂體瘤切除術,暴露及判定鞍底正確判定鞍底極其重要:鞍底常向蝶竇腔凸出呈丘狀或半圓形隆起明顯者, 其前方常有一橫溝, 為鞍 結節(jié)后溝有部分病例鞍底隆起擦明顯, 術中必 須定位,經蝶竇垂體瘤

6、切除術,暴露及判定鞍底正確判定鞍底極其重要:鞍底前半部薄 , 約70%以上的病例骨壁 僅0.1cm。如骨質太厚應考慮定位不當對鞍底判斷正確與否是手術成敗的關鍵 切忌盲目鑿開鞍底進行探查經篩、蝶竇進路時術野偏斜,定位有時更 難以準確掌握,經蝶竇垂體瘤切除術,切開硬腦膜摘除腫瘤鞍底開窗后不可盲目切開硬腦膜 , 先用 長針頭作硬膜下穿刺 , 進針深度不超過 10mm。抽出腦脊液有三種情況

7、: ①穿刺過深達 鞍上池; ②蛛網膜突入鞍內; ③空蝶鞍,經蝶竇垂體瘤切除術,切開硬腦膜摘除腫瘤刮除腫瘤時需注意:鞍隔前部較薄或蒂部開口較大者,易引起 裂傷致腦脊液漏清除蝶鞍兩側腫瘤組織時, 應嚴防損傷 海綿竇或頸內動脈沿鞍底向后清除腫瘤組織時, 必須認清 正常垂體,經蝶竇垂體瘤切除術,切開硬腦膜摘除腫瘤刮除腫瘤時注意:除盡鞍窩內腫瘤后 , 鞍隔及周圍組織向 蝶鞍內空隙下沉 , 可