病例討論casediscussion

1、病 例 討 論,胡 潔中山醫(yī)院 呼吸科,課時(shí)安排,第一課時(shí)——您正在呼吸科病房收治一位新患者……分組，確定發(fā)言代表病史采集 15 min分組病例討論分析 25 min患者存在的主要矛盾存在哪些可能如何鑒別（進(jìn)一步證實(shí)或排除）各組分別撰寫病史小結(jié)第二課時(shí)——上級(jí)醫(yī)師查房，需要您匯報(bào)病史和做出初步分析……各組代表就分析思路發(fā)言 5 min/each組間質(zhì)疑和討論 5 min總結(jié)Q&A,PE,T：3

2、7.7°C，RR: 20 , P: 82, BP: 110/65 mmHg皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)紫紺，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大氣管居中，胸廓無(wú)畸形，雙肺叩診清音，呼吸音對(duì)稱，未聞及干濕性啰音心界不大，HR 80次/分，律齊腹平，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及雙下肢無(wú)水腫，杵狀指 （-）神經(jīng)系統(tǒng)（-）,病史小結(jié),患者，性別，年齡，職業(yè)主訴現(xiàn)病史（要點(diǎn)） 5W---- Who When Where Why Ho

3、w誘因，起病，主要癥狀和伴隨癥狀，有鑒別意義的陰性癥狀，輔助檢查結(jié)果，對(duì)治療的反應(yīng)體格檢查:生命體征主要陽(yáng)性體征（視、觸、扣、聽）具有鑒別診斷意義的陰性體征主要輔助檢查結(jié)果有鑒別意義的既往史、個(gè)人史、家族史初步診斷,主 訴,咳嗽、咳痰2周，咯血二天加重二周內(nèi)咳黃痰、咯鮮血二次，發(fā)熱一周二周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，一周前低熱咳嗽、咳痰兩周，一天前咯血一次,主訴：反復(fù)咯血半月加重一天伴低熱、咳嗽、咳痰,,,病史小結(jié),女

4、性，36歲現(xiàn)病史：半月前無(wú)明顯誘因下突感咽癢，繼而咯出暗紅色液體2口，此后數(shù)天每天晨起均有痰中帶血，色鮮紅，量少。一周前就診外院，查血常規(guī)：WBC:9.8×109/L，N:78%,攝胸片示雙上肺斑片滲出影。予左氧氟沙星治療，咯血未緩解，體溫37.5-38°C。入院前一天咯血三次，量共計(jì)約100ml。發(fā)病至今伴咳嗽、咳少量黃痰、盜汗。無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,Q1: 咯血？嘔血？,口腔？鼻咽部？喉部？呼吸道

5、支氣管？肺？心血管??？全身性疾病？,Q2: 出血部位？,咯血——喉及喉部以下呼吸道部位出血,,,Q3: 伴隨癥狀——發(fā)熱意義？,發(fā)熱原因感染性非感染性無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收——吸收熱自身免疫反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝病中樞性,,Q4: 伴隨癥狀——咳嗽咳痰意義？,呼吸道疾病的表現(xiàn)—— 呼吸道感染最常見胸膜疾病心血管疾病中樞性,Q5: 咯血+發(fā)熱+咳嗽咳痰=？,呼吸道感染性疾病,病原體？,,接觸史對(duì)治療的反應(yīng)血