中醫(yī)內科學陰陽學說

1、陰 陽 學 說,一、陰陽學說概念 陰陽，是中國古代哲學的一對范疇。是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念。陰和陽，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內部所存在著的相互對立的兩個方面。所以說：“陰陽者，有名而無形”（《靈樞·陰陽系日月》）“陰陽者，一分為二也?！保ā额惤?#183;陰陽類》）。,陰陽學說認為，陰和陽是對立統(tǒng)一矛盾的運動，是宇宙間一切事物內部所固有的；宇宙間一切

2、事物的發(fā)生、發(fā)展和變化，都是陰和陽的對立統(tǒng)一矛盾運動的結果。所以《素問·陰陽應象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。神明，也就是指物質世界無窮變化的意思。,陰和陽代表著相互對立又相互關聯(lián)的事物屬性，如《素問·陰陽應象大論》說：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。,任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來

3、區(qū)別，但必須指出：用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，才具有實際的意義。如果兩者不是相互關聯(lián)的，不是統(tǒng)一體的對立雙方，也就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關系，因而也就沒有實際的意義。,事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。這種相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽之間可以發(fā)生相互轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性，即是《類經·陰陽類

4、》說的，“陰陽者，一分為二也”。所以說，陰陽之中仍有陰陽可分。,二、陰陽學說的基本內容 1、陰陽的對立制約 陰陽學說認為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結果。陰陽兩個方面的相互對立，主要表現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互消長。陰與陽相互制約和相互消長的結果，取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡，稱之為“陰平陽秘”。,陰陽的相互制約過程，也就是相互消長的過程，沒有消長，

5、也就沒有制約?！皠訕O者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”（《類經附翼·醫(yī)易》），說明了動與靜，陰與陽的相互制約、相互消長的關系。人的機體之所以能進行正常的生命活動，就是陰與陽相互制約、相互消長取得統(tǒng)一（動態(tài)平衡）的結果。,只有陰與陽之間相互制約、相互消長，事物才能發(fā)展變化，自然界才能生生不息。故云：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形?！保ㄋ貑?#183;陰陽應象大論）陽主剛躁，陰主柔靜。動與靜的相互制約

6、、相互消長，產生了事物的正常運動。陽主萌動，陰主成長；陽主生發(fā)，陰主收藏；陽能化氣，陰能成形，陰陽的相互制約和相互消長，使事物不斷地處于協(xié)調平衡狀態(tài)，即陰陽調和。只有如此，生物才有生長化收藏和生長壯老已。,2、陰陽的互根互用 陰和陽是對立統(tǒng)一的，二者既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。所以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件，如《醫(yī)貫砭·陰陽論》說：

7、“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。陰陽之間的這種互相依存關系，稱之為陰陽的互根互用。,陰和陽之間的互根互用，不僅僅體現(xiàn)于相對物質之間的相互依存關系，如組成人體和維持人體生命活動的最基本物質，氣和血的關系而言，氣屬于陽，血屬于陰；氣為血之帥，血為氣之舍，二者是互根互用的。而且還體現(xiàn)于機體的相對功能之間的相互依存關系，如人體的最本質的生理功能是興奮.抑制,二者之間也是互根互用的。,除此之外還體現(xiàn)于物質與功能之間的相互依存關系，物質屬陰，功

8、能屬陽，功能是物質運動的結果，世界上沒有不運動的物質，因而也就不存在沒有功能的物質和沒有物質運動的功能，二者之間同樣存在著互根互用的關系?！端貑?#183;陰陽應象大論》說：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”。即是從陰陽的互根互用理論，高度地概括了機體的物質與物質之間、功能與功能之間、功能與物質之間的相互依存關系。,此外，陰陽的互根互用，又是陰陽轉化的內在根據。這是由于陰和陽，是指相關事物的對立雙方，或本是一個事物內部的對立雙方，因

9、而陰和陽可以在一定的條件下，各自向著自己相反的方面轉化。如果陰和陽之間不存在互根互用的關系，也即是說陰陽之間不是處在一個統(tǒng)一體中，那就不可能發(fā)生相互轉化的關系。,3、陰陽的消長平衡 陰和陽之間的對立制約互根互用，并不是處于靜止的和不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運動變化之中，故說“消長平衡”。所謂“消長平衡”，即是指陰和陽之間的平衡，不是靜止的和絕對的平衡，而是在一定限度、一定時間內的“陰消陽長”、“陽消陰長”之中維持著相對的

10、平衡。,如以四時氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉暖變熱，即是“陰消陽長”的過程。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉涼變寒，即是“陽消陰長”的過程。四時氣候的變遷，寒暑的更易，實際上即是反映了陰陽消長的過程，其中雖有“陰消陽長”、“陰長陽消”的不同，但從一年的總體來說，還是處于相對的動態(tài)平衡的。,如以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機體的生理功能也以抑制為主。 陰陽的消長雖然是絕

11、對的，平衡雖然是相對的，但決不能忽視相對平衡的重要性和必要性。因為只有不斷地消長和不斷地平衡，才能推動著事物的正常發(fā)展，對人體來說也就能維持正常的生命活動。,如果只有“陰消陽長”而無“陽消陰長”，或只有“陽消陰長”而無“陰消陽長”，即是破壞了陰陽的相對平衡，形成陰或陽的偏盛或偏衰，導致陰陽的消長失調。對人體來說，也即是病理狀態(tài)。所以《素問·陰陽應象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒”。,4、陰陽的相互轉化

12、 陰陽轉化是指陰陽對立的雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。陰陽相互轉化，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段，即“物極必反”。如果說“陰陽消長”是一個量變過程的話，則陰陽轉化便是在量變基礎上的質變。陰陽的轉化，雖然也可發(fā)生突變，但大多數(shù)是有一個由量變到質變的發(fā)展過程。,陰陽的轉化，必須具備一定的條件?！爸仃幈仃枺仃柋仃帯?，“寒極生熱，熱極生寒”，（《素問·陰陽應象

13、大論》）這里的“重”和“極”就是促進轉化的條件，陰有了“重”這個條件，就會轉化為陽；陽有了“重”這個條件，就會轉化為陰。寒在“極”的條件下，便可向熱的方面轉化；熱在“極”的條件下，便可向寒的方向轉化。在這里，條件是主要的，沒有一定的條件，便不能轉化。,就生理而言，抑制和興奮的互相轉化，也是如此。在疾病的發(fā)展過程中，由陽轉陰，由陰轉陽的變化，是常常可以見到的。如某些急性溫熱病，由于熱毒極重，大量耗傷機體元氣，在持續(xù)高熱的情況下，可突然出現(xiàn)

14、體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，這種病證變化，即屬于由陽證轉化為陰證。此時，若搶救及時，處理得當，四肢轉溫，色脈轉和，陽氣得以恢復，病情又可出現(xiàn)好的轉機。,再如寒飲中阻之患者，本為陰證，但由于某種原因，寒飲可以化熱，也就是陰證可以轉化為陽證。從辨證唯物論的觀點看，陰陽的互相轉化是有條件的，上述兩個病例中，前者的熱毒極重，陽氣隨津外泄而亡脫，后者的寒飲郁而化熱，是促成陰陽互相轉化的條件。,綜上所述，陰和陽是事物的相

15、對屬性，因而存在著無限可分性；陰陽的對立制約，互根互用，消長平衡和相互轉化等，是說明陰和陽之間的相互關系，不是孤立的、靜止不變的，它們之間是互相聯(lián)系、互相影響、相反相成的。,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用 陰陽學說，貫串在中醫(yī)學理論體系的各個方面，用來說明人體的組織結構、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導著臨床診斷和治療。,1、說明人體的組織結構 根據陰陽對立統(tǒng)一的觀點，認為人體是一個有機整體，人體內部充滿著

16、陰陽對立統(tǒng)一的關系。所以說：“人生有形，不離陰陽?！保ā端貑?#183;寶命全形論》）人體一切組織結構，既是有機聯(lián)系的，又可以劃分為相互對立的陰陽兩部分。 人體組織結構的上下、內外、表里、前后各部分之間，以及內臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。,2、說明人體的生理功能 對于人體的生理功能，中醫(yī)學也是用陰陽學說來加以概括說明的。認為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調關系的結果。如以功能與物質

17、相對而言，則功能屬于陽，物質屬于陰，物質與功能之間的關系，就是這種對立統(tǒng)一關系的體現(xiàn)。,人體的生理活動是以物質為基礎的，沒有物質的運動就無以產生生理功能。而生理活動的結果，又不斷促進著物質的新陳代謝。人體功能與物質的關系，也就是陰陽相互依存，相互消長的關系。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了，所以說：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！保ā端貑?#183;生氣通天論》）。,3、說明人體的病理變化 （1）陰陽偏勝

18、 即陰勝、陽勝，是屬于陰或陽任何一方高于正常水平的病變?！端貑?#183;陰陽應象大論》指出：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰性則寒?！?“陽勝則熱”，是指因陽邪所致疾病的性質而言；“陽勝則陰病”，是指陽勝的病變必然損傷人體的陰液。 “陰勝則寒”，是指因陰邪所致疾病性質而言；“陰勝則陽病”，則是指陰勝的病變必然損傷人體的陽氣。,（2）陰陽偏衰 即陰虛、陽虛，是屬于陰或陽任何一方低于正常水平

19、的病變。《素問·調經論》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內熱?！备鶕庩杽討B(tài)平衡的原理，陰或陽任何一方的不足，必然導致另一方相對的亢盛。,陽虛則寒：陽虛是人體的陽氣虛損，陽虛不能制約陰，則陰相對的的偏盛而出現(xiàn)寒象，所以稱“陽虛則寒”。 陰虛則熱：陰虛是人體的陰液不足，陰虛不能制約陽，則陽相對的偏亢而出現(xiàn)熱，所以稱“陰虛則熱”。,（3）陰陽的轉化 人體陰陽失調而出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，還可以在一定的條件下，各自向相

20、反的方向轉化，即陽證可以轉化為陰證，陰證可以轉化為陽證。所謂“重寒則熱，重熱則寒”、“重陰必陽，重陽必陰?！保ā端貑?#183;陰陽應象大論》）,4、用于疾病的診斷 由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內在原因在于陰陽失調，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變萬化，但都可用陰或陽來加以概括說明。故曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”（《素問·陰陽大象大論》）,在辨證方面，雖有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱，但八綱

21、中又以陰陽作為總綱，表、實、熱屬陽；里、虛、寒屬陽。八綱就是以陰陽作為總綱的。在臨床辨證中，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質，做到執(zhí)簡馭繁。,陰陽，大則可以概括整個病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個具體脈癥。如： （1）色澤的陰陽 （2）聲息的陰陽 （3）脈象分陰陽,總之，無論望、聞、問、切四診，都應以分別陰陽為首務，只有掌握住陰陽的屬性，才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。所以說：“凡診病施治，必須先審陰陽，

22、乃為醫(yī)道之綱領，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣?！保ā毒霸廊珪?#183;傳忠錄》）,5、用于疾病的治療 （1）確定治療原則 陰陽偏勝的治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽的一方偏盛，為有余之證。由于陽勝則陰病，陽勝則熱，陽熱盛易于損傷陰液。陰勝則陽病，陰勝則寒，陰寒盛易于損傷陽氣。故在調整陰陽的偏勝時，應注意有無相應的陰或陽偏

23、衰的情況存在。若陰或陽偏勝而其相對的一方并沒有構成虛損時，即可采用“損其有余”的方法。若其相對一方有偏衰時，則當兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。,陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰，即陰陰或陽的一方不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽光”（《素問·至真要大論》王冰注）的方法，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。《內經》稱這種治療原則為“陽病治陰”（《素問

24、3;陰陽應象大論》） 。,若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”（《素問·至真要大論》王冰注）的方法，即用扶陽益火之法，以消退陰盛?！秲冉洝贩Q這種治療原則為“陰病治陽”（《素問·陰陽應象大論》）。,對陰陽偏衰的治療，張景岳根據陰陽互根的原理，提出了陰中求陽，陽中求陰的治法，他說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源

25、不竭”（《景岳全書·新方八陣·補略》）。,總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補其不足。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒；陽虛者扶陽，陰虛者補陰，以使陰陽偏勝偏衰的異?，F(xiàn)象，復歸于平衡協(xié)調的正常狀態(tài)。,（2）歸納藥物的性能 藥物的性能，一般地說，主要靠它的氣（性）、味和升降浮沉來決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明。 藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥物，又稱“四氣”。,五味：就是辛、甘、