抗菌藥物使用管理規(guī)定

1、抗菌藥物使用管理規(guī)定抗菌藥物使用管理規(guī)定為貫徹執(zhí)行國家政策法規(guī)，加強抗菌藥物使用管理，促進合理用藥，制訂該規(guī)定。一、組織設(shè)置一、組織設(shè)置1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會全面負責抗菌藥物使用管理。主任委員全面負責此項工作。2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負責日?？咕幬锸褂霉芾砉ぷ鳌＾k公室成員還包括藥學(xué)科、感染管理科、護理部、微生物學(xué)實驗室等部門的主要負責人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療

2、專家。3.臨床科室設(shè)抗菌藥物管理小組，負責科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護士長及有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的專業(yè)人員組成。二、職責與任務(wù)二、職責與任務(wù)1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標、任務(wù)和要求，制定工作計劃并組織實施與監(jiān)督。檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進、使用、停用進行審定。2.抗菌藥物管理辦公室在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下具體負責抗菌藥物應(yīng)用管理，具體職責為：①制定醫(yī)院抗菌藥物

3、合理應(yīng)用管理細則并組織實施與監(jiān)督。②定期對病原體分布、種類、藥敏及院內(nèi)感染情況進行綜合分析，并向全院通報。定期對臨床抗菌藥物使用情況進行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事委員會報告，并具體落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會作出對抗菌藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。定期分析部分重點科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗用藥方案。③結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測情況有計劃調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購進、使用和停用。4.每月組織對抗

4、菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評和監(jiān)督考核工作，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進行通報，嚴格控制抗菌藥物使用各項指標在規(guī)定范圍內(nèi)，并將考核結(jié)果納入科室績效管理。對專項點評中連續(xù)出現(xiàn)3次超常處方的醫(yī)生，醫(yī)院將首先提出警告，再出現(xiàn)2次時即取消其處方權(quán)；對不能發(fā)現(xiàn)或阻止超常處方的藥師，醫(yī)院將取消其抗菌藥物使用調(diào)配權(quán)。對抗菌藥物使用強度及各項指標超常的科室，醫(yī)院將組織專家進行分析，提出解決方案，并追究相關(guān)醫(yī)生和科主任的責任。四、抗菌藥物臨床使用

5、的一般性規(guī)定四、抗菌藥物臨床使用的一般性規(guī)定1.臨床醫(yī)師必須接受抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中須增加抗菌藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。醫(yī)院將對考核合格的醫(yī)生賦予相應(yīng)的處方權(quán)限。2.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情可開具非限制使用抗菌藥物；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指

6、征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)高級專業(yè)職稱任職資格醫(yī)師簽名。在緊急情況下臨床醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)上級醫(yī)生同意簽字（補簽）后報醫(yī)務(wù)科備案。使用帶“”三線抗菌藥物時，需召集院感染治療專家以及藥學(xué)、微生物學(xué)、感染管理專家等會診，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，醫(yī)務(wù)科備案。帶“”三線抗菌藥物不得在門診使用。3.聯(lián)合3種及以上抗菌藥物使用時應(yīng)經(jīng)科主任批準并報醫(yī)

7、務(wù)科備案（治療結(jié)核分支桿菌藥物除外）。4.抗菌藥物使用必須有相關(guān)診斷及病歷記錄。5.三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)容（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。6.控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率應(yīng)不低于30%?？咕幬锸褂脧姸瓤刂圃?0以