左西孟旦治療心梗后左心衰

1、左西孟旦治療急性心梗后左心衰,,左西孟旦的作用機(jī)制及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相關(guān)指南對(duì)于其治療左心衰的推薦左西孟旦治療急性心梗后左心衰的文獻(xiàn)閱讀總 結(jié),研究?jī)?nèi)容,左西孟旦的作用機(jī)制及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),,Ca2+增敏作用-增加心肌收縮力 ATP敏感性K+通道開(kāi)放作用-血管擴(kuò)張 輕度抑制磷酸二酯酶作用,左西孟旦的作用機(jī)制,中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014. 中華心血管病雜志，2014，42（2）:98,左西孟旦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),清除半衰期

2、為1小時(shí)，但在體內(nèi)經(jīng)乙?；笮纬苫钚源x產(chǎn)物OR-1896、OR-1855，與左西孟旦作用相似，活性代謝產(chǎn)物的半衰期大約是80h，因?yàn)橛羞@種活性代謝產(chǎn)物，停止左西孟旦給藥若干天后仍能保持良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng) 建議的治療時(shí)間為24小時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)效果可維持?jǐn)?shù)天至一周,左西孟旦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),左西孟旦通過(guò)肝腎兩條通路代謝。腎功能損傷可能會(huì)導(dǎo)致活性代謝物濃度增加，肝功能損傷可能導(dǎo)致活性代謝物暴露時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起更明顯、更持久的血流動(dòng)力學(xué)效

3、應(yīng)國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)：嚴(yán)重腎功能損傷（肌酐酸清除率＜30ml/min）患者和嚴(yán)重肝功能損傷患者禁止使用本品。注：肝功能損傷說(shuō)明書(shū)沒(méi)有給出限制數(shù)據(jù)，可以借鑒臨床常用嚴(yán)重肝功能損傷標(biāo)準(zhǔn)如轉(zhuǎn)氨酶大于標(biāo)準(zhǔn) 3 倍,相關(guān)指南對(duì)于其治療左心衰的推薦,,,,中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014,心衰診斷和檢查 慢性心衰治療 急性心衰治療 心衰綜合治療和隨訪管理,急性心衰處理流程,,正性肌力藥物的推薦,適應(yīng)癥和作用機(jī)制適用于低心排血流綜合癥，如伴有

4、癥狀性低血壓（≤85mmHg）或心搏量降低伴循環(huán)淤血患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器血液供應(yīng)。,,,,,左西孟旦-臨床使用推薦,推薦劑量 當(dāng)收縮壓>100mmHg時(shí)可給予負(fù)荷量6-12ug/kg，大于10分鐘靜脈推注。以后維持量為0.05-0.2ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量。收縮壓＜100mmHg者無(wú)需負(fù)荷量，直接用維持劑量，以防止發(fā)生低血壓,左西孟旦治療急性心梗后左心衰的文獻(xiàn)閱讀,新型鈣增敏

5、劑左西孟旦治療急性心肌梗死左心衰患者的療效和安全性研究,Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.,RUS

6、SLAN研究,研究?jī)?nèi)容評(píng)價(jià)左西孟旦治療急性心肌梗死伴有左室功能不全患者的安全性和療效，多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究研究分組540例患者隨機(jī)分為左西孟旦組402例（4種不同劑量左西孟旦0.1-0.4μg/kg/min），安慰組102例 研究終點(diǎn)一級(jí)終點(diǎn)：低血壓或心肌缺血事件二級(jí)終點(diǎn)：心衰惡化死亡風(fēng)險(xiǎn)，全因死亡（14天死亡和回顧性分析180天死亡）,急性心肌梗死5日內(nèi),Safety and efficacy of a

7、 novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.,研究結(jié)果-左西孟旦降低24小時(shí)死亡和心衰惡化聯(lián)合終點(diǎn),Safety and efficacy of a nove

8、l calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.,研究結(jié)果-左西孟旦降低14天死亡率,Safety and efficacy of a novel calcium sens

9、itizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.,安全性終點(diǎn),所有治療組心肌缺血和/或低血壓的發(fā)生率相似（P=0.319）僅在最高劑量左西孟旦組肌缺血和/或低血壓的發(fā)生頻率增加,,Safety an

10、d efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.,目的：評(píng)價(jià)左西孟旦治療STEMI PCI術(shù)后合并心衰者的有效性和安全性是一項(xiàng)隨機(jī)

11、、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，61例ST抬高急性心肌梗死患者，急癥PCI術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生急性左心衰（包括心源性休克），隨機(jī)分為左西孟旦組（25小時(shí)內(nèi)）和安慰劑組，一級(jí)終點(diǎn)為基線和用藥5天后超聲測(cè)量的室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)（室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)越高，意味著梗塞范圍越廣泛）結(jié)果：左西孟旦組1.94±0.20 to 1.66±0.31 vs安慰劑組1.99±0.22 to 1.83±0.26，P<0.03，用藥期間

12、左西孟旦組低血壓發(fā)生率明顯高于安慰劑組（67% vs 36%，P=0.029），但用藥結(jié)束時(shí)2血壓和升壓藥的使用無(wú)差別。6周后NT-proBNP水平、房顫和室性心律失常和心梗面積2組無(wú)顯著差異，6個(gè)月是臨床新發(fā)事件2組無(wú)顯著差異，左西孟旦組1例死亡，安慰劑組4例死亡結(jié)論：在急性STEMI PCI術(shù)后合并心衰患者，左西孟旦改善心肌收縮力，耐受性良好，無(wú)任何新增加的心率失常事件,2010,Levosimendan reduces mort

13、ality in critically ill patients, A meta-analysis of randomized controlled studies, Minerva Anestesil, 2010 Apr;76(4):276-86,左西孟旦與對(duì)照組比較降低心肌梗死發(fā)生率,Levosimendan reduces mortality in critically ill patients, A meta-analysis

14、of randomized controlled studies, Minerva Anestesil, 2010 Apr;76(4):276-86,Efficacy of Intravenous levosimendan in Patients with Heart Failure Complicated by Acute Myocardial Infarction. Cardiology, 2014, 128, 195-201.,1

15、60例心梗后心衰的患者，80例使用左西孟旦，80例使用安慰劑。比較死亡例數(shù)、心肌缺血、心臟功能惡化，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪。綜合治療結(jié)果，左西孟旦組優(yōu)于對(duì)照組(P=0.041)；6個(gè)月死亡率，24小時(shí)內(nèi)接受左西孟旦治療的患者與對(duì)照組類(lèi)似(P=0.458)；14天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率，左西孟旦組高于安慰劑組(P=0.435)；15-180內(nèi)的心肌缺血的發(fā)生率，左西孟旦組低于安慰劑組(P=0.036)。結(jié)論：短期內(nèi)滴注左西孟旦似乎有效。,

16、Efficacy of Intravenous levosimendan in Patients with Heart Failure Complicated by Acute Myocardial Infarction. Cardiology, 2014, 128, 195-201.,Reducing Mortality in Cardiac Surgery With Levosimendan: A Meta-analysis of

17、Randomized Controlled Trials. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2010, 24(1):51-57.,Vascular Health and Risk Management, 2010, 6, 657-663.,左西孟旦治療ST段抬高后心肌梗死引起的心源性休克，既不提高也不惡化患者的病情，對(duì)死亡率無(wú)影響。,Vascular Health and Risk Management, 201