31醫(yī)學(xué)蠕蟲絳蟲

1、1,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,石河子衛(wèi)生學(xué)校 潘曉軍,2,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,第3節(jié) 絳蟲 絳蟲屬于扁形動物門的絳蟲綱，均營寄生生活。寄生人體的絳蟲主要有鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等。 絳蟲的蟲體呈帶狀，背腹扁平、

2、分節(jié)，雌雄同體。蟲體分頭節(jié)、頸節(jié)、鏈體三部分。蟲卵形態(tài)相似，鏡下不易區(qū)分。絳蟲的生活史復(fù)雜，均需要中間宿主。,3,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,一、 鏈狀帶絳蟲 鏈狀帶絳蟲又稱豬帶絳蟲。成蟲寄生于人體小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲病；幼蟲寄生于豬或人的肌肉組織內(nèi)，引起豬囊尾蚴病。,4,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲

3、 第10章,（一）形態(tài) 1. 成蟲：乳白色，狀如長帶，長約2~4m。頭節(jié)呈圓球形，直徑約1mm，上有4個(gè)吸盤。頂端突起有兩圈小鉤。鏈體分為幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)，孕節(jié)內(nèi)的子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約7~13支（見 圖10-13、14）。,圖10-13 豬帶絳蟲的蟲卵、囊尾蚴、頭節(jié)、孕節(jié),5,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,2. 幼蟲：

4、稱囊尾蚴，為白色半透明的囊狀物。囊壁內(nèi)有一頭節(jié)，其構(gòu)造與成蟲頭節(jié)相同（圖 10-13）。 3. 蟲卵：圓球形，棕黃色。卵殼內(nèi)有較厚的胚膜，上有放射狀條紋，內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴（圖 10-13）。,圖10-14 豬帶絳蟲的成蟲、幼蟲（米豬肉）,6,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,（二）生活史1. 在人體內(nèi)的發(fā)育 當(dāng)人食入生的或未煮熟的含

5、活囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴在小腸內(nèi)翻出頭節(jié)，固著在腸粘膜上，從頸節(jié)不斷生長出節(jié)片，約經(jīng)2～3個(gè)月發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)壽命可達(dá)25年以上。人是豬帶絳蟲的終宿主。,7,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,2. 在豬體內(nèi)的發(fā)育 在人體內(nèi)的絳蟲孕節(jié)和蟲卵隨人糞便排出，被豬吞食后，蟲卵在腸內(nèi)孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，隨血液到達(dá)豬體內(nèi)各處，發(fā)育為囊尾蚴。囊尾蚴

6、主要寄生于皮下、肌肉、腦眼等部位。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”。豬是豬帶絳蟲的中間宿主。 人如果誤食入絳蟲卵，卵在人體內(nèi)發(fā)育為囊尾蚴，使人患囊尾蚴?。茨蚁x病）。所以人也是豬帶絳蟲的中間宿主。（見 圖10-15）,圖10-15 豬帶絳蟲生活史,8,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,（三）致病作用1. 成蟲：成蟲寄生于人體小腸，引起

7、豬帶絳蟲病?？梢鸶雇?、腹瀉、消化不良、消瘦等。2. 囊尾蚴：幼蟲寄生于人體內(nèi)各組織、器官內(nèi)，引起囊尾蚴病，又稱囊蟲病。危害程度和寄生部位有關(guān)：皮下囊尾蚴病可引起皮下結(jié)節(jié)；腦囊尾蚴病可引起頭暈、嘔吐、精神障礙、癡呆、癲癇等；眼囊尾蚴病可引起視力障礙、玻璃體混濁、甚至失明。 人感染蟲卵的方式有三種： ①自體內(nèi)感染（腸胃的逆蠕動）； ②自體外感染（誤食自身排出的蟲卵）； ③異體感染（誤食

8、他人排出的蟲卵）。,皮下囊蟲病患者照片圖,9,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腦囊蟲病大腦切片,腦囊蟲病頭部CT片,致病性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,10,視網(wǎng)膜囊蟲病,眼玻璃體囊蟲病,致病性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,11,12,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 豬帶絳蟲?。喝〔∪思S便檢出孕節(jié)或蟲卵即可確診。 2. 囊

9、蟲?。簝?nèi)臟囊蟲病主要依靠免疫學(xué)方法、活組織檢查、CT或MRI等進(jìn)行診斷。（五）防治原則 注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，不吃生肉或未煮熟的豬肉。注意飲食衛(wèi)生，以防誤食蟲卵。養(yǎng)豬要圈養(yǎng)，加強(qiáng)生豬檢疫，嚴(yán)禁出售“米豬肉”。積極治療患者，減少傳染源。 常用南瓜籽、檳榔合并硫酸鎂驅(qū)蟲，吡喹酮、阿苯達(dá)唑既可驅(qū)蟲也可用于治療囊尾蚴病。驅(qū)蟲時(shí)在糞便中檢出頭節(jié)是驅(qū)蟲有效的標(biāo)志。,13,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

10、,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,二、肥胖帶絳蟲 又稱牛帶絳蟲，成蟲與鏈狀帶絳蟲的成蟲相比有區(qū)別，但其囊尾蚴、蟲卵與鏈狀帶絳蟲的相似，不易區(qū)別。詳見圖10-16、表10-2、表10-3,圖10-16 牛帶絳蟲的頭節(jié)、孕節(jié)、成蟲,14,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,表10-2 兩種帶絳蟲的形態(tài)

11、區(qū)別,15,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,肥胖帶絳蟲的生活史與鏈狀帶絳蟲不同。人因食入生的或未煮熟的含牛囊尾蚴的牛肉而感染，其成蟲寄生于人體小腸，人只是其終宿主，只患牛帶絳蟲病。 牛因食入人糞便中的牛帶絳蟲孕節(jié)或蟲卵而感染牛囊尾蚴病，牛是中間宿主。牛囊尾蚴不寄生于人體，是與豬帶絳蟲的重要區(qū)別。所以其對人的危害遠(yuǎn)較豬帶絳蟲為輕。

12、 牛帶絳蟲卵與豬帶絳蟲卵不易區(qū)別，發(fā)現(xiàn)蟲卵時(shí)，只能診斷為帶絳蟲病。牛帶絳蟲病的診斷、治療和防治與豬帶絳蟲基本相同。參見 表10-3,16,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,表10-3 兩種帶絳蟲的生活史、致病、診斷與防治,17,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,豬

13、帶絳蟲與牛帶絳蟲下列哪種發(fā)育階段 或結(jié)構(gòu)對人的危害更大? A. 豬帶絳蟲蟲卵 B. 牛帶絳蟲成蟲 C. 豬的囊尾蚴 D. 牛的囊尾蚴 E. 豬帶絳蟲孕節(jié)點(diǎn)評：豬的囊尾蚴可以寄生在人的重要器官，如腦、心、眼睛等部位，引起病變。牛的囊尾蚴不寄生在人體。絳蟲成蟲只寄生在腸道，主要引起胃腸道的癥狀。蟲卵和孕節(jié)（含蟲卵）本身不致病，必須發(fā)育成囊尾蚴或成蟲才致病。,18,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

14、版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,△ 三、細(xì)粒棘球絳蟲 細(xì)粒棘球絳蟲又稱包生絳蟲。成蟲寄生在犬科動物的小腸內(nèi)，幼蟲寄生在羊、牛、馬等多種食草動物以及人的身體各組織中，引起棘球蚴病。因棘球蚴呈囊包狀，因此又稱為包蟲病。 該病是一種人獸共患病，該病廣泛分布于世界各地的畜牧區(qū)。我國是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國家之一，主要流行區(qū)在我國西部和北部廣大農(nóng)牧地

15、區(qū)，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川等7省區(qū)。,19,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,（一）形態(tài)1. 成蟲：成蟲個(gè)體微小，長約2～7mm，頭節(jié)、幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)有頂突和4個(gè)吸盤。（圖10-18）2. 蟲卵：與豬帶絳蟲、牛帶絳蟲卵相似，在光鏡下難以區(qū)別。3. 棘球蚴：即幼蟲，呈單房液性囊，包蟲的稱謂由此而來，囊內(nèi)含大量原頭蚴。隨寄生

16、時(shí)間長短、寄生部位不同，直徑可由不足1cm至數(shù)10cm。（圖10-19）,圖10-18 細(xì)粒棘球絳蟲成蟲,圖10-19 棘球蚴,20,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,（二）生活史 細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主是狗、狼、狐等犬科 動物，中間宿主是羊、牛、駱駝、豬等偶蹄類，偶可感染靈長類和人。1. 在終宿主犬科動物體內(nèi)的發(fā)育：含有棘球蚴

17、的羊、牛等動物的內(nèi)臟被終宿主犬、狼吞食后，囊內(nèi)原頭蚴散出，在終宿主小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。成蟲寄生在終宿主小腸，孕節(jié)或蟲卵隨宿主糞便排出，污染動物皮毛和周圍環(huán)境。2. 在中宿主羊、牛、人等體內(nèi)的發(fā)育：中間宿主吞食蟲卵和孕節(jié)后，六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出并鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)至肝、肺等器官，發(fā)育成為棘球蚴。棘球蚴在人體內(nèi)最多見的部位是肝，肺次之，此外是腹腔。,21,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲

18、 第10章,（三）致病作用 棘球蚴對人體的危害以機(jī)械損害為主，棘球蚴壓迫周圍組織、器官，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死和器官功能性障礙。 一旦棘球蚴囊破裂，散出的原頭蚴在中間宿主體內(nèi)播散可形成新的棘球蚴。囊液大量溢出還可引起過敏反應(yīng)。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 詢問病史，了解病人是否來自流行區(qū)、與犬等動物接觸史對診斷有一定參考價(jià)值。 X線、B超

19、、CT等影像學(xué)檢查有助于對棘球蚴病的診斷和定位。從患者的腹水、胸水、痰液中檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等即可確診，但嚴(yán)禁穿刺，否則可引起過敏性休克和繼發(fā)棘球蚴病。常用的免疫學(xué)診斷有卡松尼（Casoni）皮內(nèi)試驗(yàn)和血清學(xué)抗體檢測。,22,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 絳 蟲 第10章,（五）防治原則 人因與犬類密切接觸，食入被蟲卵污染的食物造成感染。家犬和野生動物的

20、感染則常因以病畜內(nèi)臟喂狗，或?qū)⑵潆S地亂拋致使野犬、狼等受到感染，從而又加重羊、牛感染，使流行愈趨嚴(yán)重。 針對其流行環(huán)節(jié)，應(yīng)做到： ①進(jìn)行養(yǎng)犬的衛(wèi)生健康教育； ②加強(qiáng)肉類檢疫，嚴(yán)格處理病畜內(nèi)臟，杜絕將病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋； ③定期給予吡喹酮為家犬、牧犬驅(qū)蟲，以減少傳染源。 棘球蚴病的治療，首選外科手術(shù)。對早期的棘球蚴病，可使用藥物治療，目前以阿苯達(dá)唑療效最佳。,23,