寄生蟲學(xué)弓形蟲

1、剛地弓形蟲,Toxoplasma gondii,-弓形蟲病、人獸共患疾病、食源性疾病,,2000年2月3日晚12時許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產(chǎn)生下一名重2.7公斤的男嬰。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，新生兒腹部的皮膚被內(nèi)臟脹破，結(jié)腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對胎兒極為不利的弓形蟲病所致，而罪魁禍?zhǔn)讋t是她養(yǎng)的那些貓……,1900年， Laveran從麻雀體內(nèi)觀察到疑似今日弓形蟲的蟲體.,拉費朗

2、 ( Laveran ）,弓形蟲簡史,,法國學(xué)者 Nicolle,剛地梳趾鼠,1908年，法國學(xué)者 Nicolle 從北非突尼斯-剛地梳趾鼠的肝、脾單核細胞中發(fā)現(xiàn)了一種類似利什曼原蟲的寄生物，由于該蟲滋養(yǎng)體（速殖子）外形象弓箭的“弓”。故命名為“剛地弓形蟲”,1910-1939年，世界各國學(xué)者從鼴鼠、鼷鼠、松鼠、家鼠、游蛇、鴿、貂、犬、雞等動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲。,捷克醫(yī)師 Janku 1923年首先報告人體弓形蟲病例。（11個月的病

3、嬰---右眼失明，左眼畸形和腦積水，兩側(cè)眼底黃斑部有變性病灶，視網(wǎng)膜切片發(fā)現(xiàn)弓形蟲包囊）。 并指出：先天性腦積水與弓形蟲有病原學(xué)上聯(lián)系。 1937年，Wolf 在一例新生兒腦炎患者的腦、視網(wǎng)膜、腦脊液中發(fā)現(xiàn)弓形蟲。,捷克醫(yī)師 Janku,弓形蟲病,許多哺乳類和多種鳥類是人類弓形蟲病的傳染源弓形蟲病呈世界性分布，許多國家和地區(qū)感染率在25～50%之間孕婦弓形蟲感染率為32.9％；孕婦中

4、不明原因的流產(chǎn)、死胎者，其弓形蟲感染率是正常孕婦的7.77倍。,剛地弓形蟲形態(tài),中間宿主體內(nèi)形成,,（哺乳動物、鳥類、魚類）,假包囊（速殖子）包囊（緩殖子）,卵囊裂殖體配子體,,終宿主體內(nèi)形成（貓科動物）,弓形蟲,速殖子電鏡圖,microscopical features of tachizoites of Toxoplasma gondii and peritoneal macrophages of mouse in

5、 peritoneal exudate,假包囊,增殖至一定數(shù)目時，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細胞內(nèi)繼續(xù)繁殖,,,,,弓形蟲滋養(yǎng)體（速殖子）,弓形蟲,內(nèi)含兩個孢子囊，八個子孢子弓形蟲卵囊,,,,終宿主體內(nèi)發(fā)育過程,,包囊卵囊假包囊,,貓吞食,小腸中,,緩殖子子孢子速殖子,,小腸絨毛上皮細胞,裂殖體,,上皮細胞破裂,裂殖子,,侵入新的上皮細胞,雌配子體雄配子體,,,,雌配子雄配子,,,3-10天,配子生殖,合子,,3-

6、10天,卵囊,,從小腸上皮細胞逸出,隨糞便,,在人體及其他中間宿主體內(nèi)發(fā)育過程,,包囊卵囊假包囊,,生食半生食肉、奶、蛋等，飲水,,緩殖子子孢子速殖子,,隨血、淋巴進入單核巨噬細胞系統(tǒng)寄生,并入侵各組織細胞內(nèi)二芽殖,速殖子,速殖子,,在機體免疫力增強時，,侵入宿主細胞特別是腦眼、肌肉中,緩殖子,,包囊,,長期生活在組織中,緩殖子,,在免疫力下降時,速殖子,在機體免疫力下降時，細胞破裂,假包囊,在組織細胞內(nèi),,,再侵入新的組織細

7、胞,,,,,包囊假包囊卵囊,,速殖子緩殖子子孢子,,假包囊,,包囊,,,速殖子,緩殖子,,,裂殖體,,裂殖子,,配子體,,,配子,,合子,,卵囊,,,終宿主體內(nèi),,,,,,,,中間宿主體內(nèi),有核細胞,小腸上皮,弓形蟲的生活史,,貓,,卵囊（糞）,人,,其他中間宿主,,,,,,,貓糞污染飲食經(jīng)口感染,食動物肉、接觸動物分泌排泄物經(jīng)口感染,經(jīng)胎盤感染,經(jīng)破損皮膚粘膜、輸血、器官移植等途徑感染,弓形蟲生活史關(guān)系圖,弓形蟲生活史關(guān)系圖,

8、生活史要點,終宿主兼中間宿主：貓科動物中間宿主：人、羊、豬、牛、貓（除紅細胞外的有核細胞）都可寄生，只能無性生殖感染期和感染途徑：貓糞中的卵囊、動物肉中的包囊或假包囊。經(jīng)口、經(jīng)皮膚、垂直傳播寄生部位：除紅細胞外，所有的核細胞內(nèi),弓形蟲的致病,致病因素 蟲株毒力 宿主免疫狀態(tài)致病機制 速殖子引起細胞破裂、組織炎癥 緩殖子引起壓迫、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、肉芽腫病變等,臨 床 表

9、現(xiàn),無癥狀的弓形蟲感染有病理改變及臨床癥狀的弓形蟲感染 先天性弓形蟲病 獲得性弓形蟲病,弓形蟲在人體內(nèi)的發(fā)育及致病,,臨 床 表 現(xiàn),先天性弓形蟲病：母體孕期出現(xiàn)原蟲血癥，經(jīng)胎盤血流傳播，引起胎兒的先天感染 宮內(nèi)：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或畸形 出生后：小頭畸形、小眼畸形、腦鈣化、 腦積水 后遺癥：精神運動障礙、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜 炎,,,腦積水---大頭畸形,胎盤粘住頭部,無腦兒,小頭畸形,

10、脊柱裂畸形,內(nèi)臟外翻畸形,臨 床 表 現(xiàn),后天獲得性弓形蟲病 急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。,斜視,弱智、腦癱,,,臨 床 表 現(xiàn),免疫功能正常者的獲得性弓形蟲病 無臨床癥狀的隱匿型 表現(xiàn)癥狀：輕微、自限性、淋巴結(jié)腫大免疫功能缺陷者的獲得性弓形蟲病 艾滋病患者：病變主要累及腦、肺、眼 非艾滋病免疫缺陷患者如器官移植、惡性腫瘤 病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

11、、心肌、肺,流 行,該病為動物源性疾病，分布于全世界，許多哺乳動物（約14種）、鳥類是本病的重要傳染源，人群感染也相當(dāng)普遍。據(jù)血清學(xué)調(diào)查，人群抗體陽性率為25％～50％。我國為5％～20％，多數(shù)屬隱性感染。,流 行,多種生活史期都具感染性中間宿主廣，家畜家禽均易感可在終宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主之間多向交叉?zhèn)鞑グ铱砷L期生存在中間宿主組織內(nèi)卵囊排放量大滋養(yǎng)體、包囊、卵囊有較強的抵抗力,流行環(huán)節(jié),傳染源 貓科

12、動物為主的多種哺乳動物和鳥類。貓糞+動物肉類：豬肉、羊肉等和蛋、奶制品傳播途徑 經(jīng)口、胎盤、輸血、器官移植、皮膚黏膜感染，蒼蠅、蟑螂可作為傳播媒介易感人群 胎兒、嬰幼兒和腫瘤、AIDS患者等免疫功能受累者,診斷：免疫學(xué)檢查 直接鏡檢（患者體液、腦脊液等） 動物接種,,防治：注意個人衛(wèi)生，接觸不潔物后要清洗消毒 不吃生的或未熟的肉類 不玩貓、犬、兔 治療：磺胺嘧啶

13、＋乙胺嘧啶，螺旋霉素等,弓形蟲病的診斷、流行與防治,陳××，女，28歲，江西人，南昌市郊務(wù)農(nóng)。婚后二年，近來停經(jīng)一個多月，身感不適，估計有身孕，在南昌婦幼保健院產(chǎn)科就診。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確診其已懷孕約二個月，然后，用在清學(xué)方法檢測了風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒和弓形蟲抗體，結(jié)果：風(fēng)疹病毒和巨細胞病毒抗體均陰性，弓形蟲IgG陽性。醫(yī)生告知：孕婦有弓形蟲感染，弓形蟲可通過胎盤感染胎兒，并影響胎兒的發(fā)育，造成畸胎或腦組織發(fā)育異常等。