老化理論與護(hù)理

1、老化理論與護(hù)理,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 李霞,老化指的是機(jī)體從發(fā)育到成熟期后，隨著年齡的增長，機(jī)體細(xì)胞分裂、生長和功能喪失，最后表現(xiàn)出種種進(jìn)行性衰退性變化，最終死亡自從人類研究衰老機(jī)制以來，迄今提出衰老學(xué)說不下幾十種，現(xiàn)列舉得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)的幾種學(xué)說,前 言,學(xué)習(xí)指南,應(yīng)用生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)理論解釋老化現(xiàn)象了解衰老理論新進(jìn)展,正確應(yīng)用衰老理論作為實(shí)踐活動(dòng)的指南有助于護(hù)理過程中評(píng)估老年患者健康狀況，了解其需求，擬定適合老年

2、個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃，提供完善的護(hù)理措施，提供其生活質(zhì)量,,目 錄,1,第一節(jié) 老化理論,老化的生物學(xué)理論,老化的心理學(xué)理論,老化的社會(huì)學(xué)理論,,,2,3,,老化的生物學(xué)理論,衰老發(fā)生的原因和機(jī)制的研究是現(xiàn)代老年生物學(xué)研究中最重要、最艱巨的課題。若能闡明衰老的機(jī)制，就能揭示衰老的本質(zhì)，才有可能采取有效的防治措施，延緩衰老，實(shí)現(xiàn)健康地生活到大自然所賜于人類的最高壽命,(一)老化的生物學(xué)理論,,（一） 老化的生物學(xué)理論,遺傳程序衰老學(xué)說基因突

3、變論細(xì)胞定時(shí)老化理論免疫理論交聯(lián)理論細(xì)胞耗損理論,神經(jīng)-內(nèi)分泌理論自由基理論端粒-端粒酶假說差錯(cuò)災(zāi)難理論長壽和衰老理論預(yù)期壽命和功能健康理論,1.基因理論,這種學(xué)說認(rèn)為，生物體的老化過程像計(jì)算機(jī)編碼的程控一樣，是在基因控制下，按照預(yù)定的程序進(jìn)行,基因到底是如何控制衰老過程的？到底有沒有衰老基因？對(duì)這些問題，現(xiàn)在還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有解決代表學(xué)說：遺傳程序衰老學(xué)說細(xì)胞定時(shí)老化論基因突變論,1.基因理論,（1）遺傳程序衰老學(xué)說

4、,該學(xué)說認(rèn)為衰老由遺傳程序決定，而這種遺傳程序像是由一個(gè)“生物鐘” 來控制，近代生物學(xué)家認(rèn)為該生物鐘就是細(xì)胞核內(nèi)的DNA，它控制著生物個(gè)體的衰老及自然壽限,（2）基因突變論,認(rèn)為老化是體細(xì)胞突變或細(xì)胞DNA復(fù)制錯(cuò)誤引起的損傷，造成老年人體內(nèi)細(xì)胞特性的改變、細(xì)胞功能受到影響，導(dǎo)致老年人的心智功能及行為表現(xiàn)不同于成年人例如：老年人接受和適應(yīng)新事物的能力下降，認(rèn)知能力下降，記憶力下降，人格改變等現(xiàn)象,（3）細(xì)胞定時(shí)老化理論,該理論認(rèn)為，基因

5、程序預(yù)先設(shè)定了動(dòng)物的生命周期，體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并以細(xì)胞分化次數(shù)來決定個(gè)體的壽命此理論用以解釋不同物種由其遺傳基因決定了該物種的最高壽命,人類的基因，其最長生命期限被設(shè)定為110年，在這110年之中，正常細(xì)胞分裂約50次，達(dá)到了分裂最高次數(shù)即停止分化，細(xì)胞就開始退化、衰老，人就開始老化，最終死亡每一種動(dòng)物都有其大致相同的最高壽命：鼠類的最高壽命始終是1200天左右。單卵雙胎者，其壽命大致相同同一種動(dòng)物的壽命和衰老速度

6、不一樣。如：人類長壽家族的子女常常長壽（長壽基因）,（3）細(xì)胞定時(shí)老化理論,隨著增齡 免疫功能下降 突變的細(xì)胞增加 T細(xì)胞識(shí)別能力下降 易發(fā)生感染和腫瘤T細(xì)胞功能低下 不能有效抑制B細(xì)胞 體內(nèi)自身抗體的增加 發(fā)生自身免疫疾病 老年人易患惡性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

7、炎,1962年 Walford 提出機(jī)理：免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的主動(dòng)破壞,2、免疫理論,,,,,,,,免疫理論可以解釋老年人對(duì)某些疾病易感性的改變，應(yīng)用這些知識(shí)，護(hù)士在老年護(hù)理工作中能有意識(shí)的防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀,2、免疫理論,3.交聯(lián)理論,1968年Bjorksten（比約克斯坦）提出 Bjorksten原是蛋白膠體科學(xué)家，在長期的蛋白膠體研究工作中他深入地研究了蛋白質(zhì)物質(zhì)的氧化交聯(lián)的原理和必然性，以及交聯(lián)度、交

8、聯(lián)速率等變化規(guī)律,3.交聯(lián)理論,該理論認(rèn)為：由于機(jī)體長期暴露于含有化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)的環(huán)境中，隨著時(shí)間推移和年齡增長，體內(nèi)的的核酸、蛋白質(zhì)等大分子可通過共價(jià)鍵聯(lián)合成難以分解的聚合物生物大分子膠原纖維、彈性纖維的交聯(lián)導(dǎo)致衰老蛋白質(zhì)(包括酶）和DNA 的交聯(lián)也導(dǎo)致衰老,正常時(shí)：細(xì)胞分子呈分離狀態(tài)，即使分子串聯(lián)人體也可以修復(fù) 老年時(shí)：串聯(lián)的分子附在DNA的分子上 損害 細(xì)胞突變 膠原蛋白失去彈性 主要表現(xiàn)：

9、組織失水、皮膚松垂、骨骼變脆、還有動(dòng)脈硬化等,3.交聯(lián)理論,衰老的主要表現(xiàn)是全身各器官、各系統(tǒng)功能全面逐漸地降低，并伴有固定分裂后細(xì)胞（如神經(jīng)元和心肌細(xì)胞等）分期分批地死亡但膠原學(xué)說的倡導(dǎo)者并未圓滿地用交聯(lián)學(xué)說的理論予以解釋,3.交聯(lián)理論,4.細(xì)胞耗損理論,19世紀(jì)末，Weismann提出該理論細(xì)胞老化現(xiàn)象的產(chǎn)生起自受損的細(xì)胞耗損細(xì)胞太多，來不及修復(fù) 衰老組織細(xì)胞耗損后不能再生 死亡細(xì)胞損耗損

10、因 素：內(nèi)因：細(xì)胞定時(shí)老化的規(guī)律外因：環(huán)境因素，如酗酒、吸煙、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不良或肌肉緊張等,5.神經(jīng)-內(nèi)分泌理論,機(jī)體的生長、發(fā)育、成熟、衰老乃至死亡的一系列過程都是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)完成的下丘腦老年性改變——細(xì)胞受體數(shù)量減少、反應(yīng)減退——與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控有關(guān)的酶的合成功能減退——神經(jīng)遞質(zhì)含量及代謝的改變——內(nèi)分泌功能與代謝減退——生理改變 ——衰老、死亡,6.自由基理論,該理論認(rèn)為：衰老是由于機(jī)體

11、被自由基損傷所致自由基：是分子或原子軌道上具有單個(gè)不成對(duì)電子的分子或原子的總稱生物體有氧代謝過程中產(chǎn)生超氧自由基是機(jī)體代謝的正常中間產(chǎn)物，有很強(qiáng)的氧化作用 破壞生物膜，形成脂褐素在人體內(nèi)如腦細(xì)胞、神經(jīng)元、心肌、骨骼肌、肝臟和皮膚中堆積 引起DNA 突變， 使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、膠原蛋白變性和交聯(lián)、酶失活，從而破壞激素及免疫系統(tǒng),6.自由基理論,當(dāng)人隨著年齡的增長，機(jī)體的防御功能逐漸減弱，抗氧化物減少，而接觸產(chǎn)生游離放射物質(zhì)的幾率增加

12、，導(dǎo)致體內(nèi)游離放射物質(zhì)增加。當(dāng)人體不能及時(shí)清除過剩的游離放射物質(zhì)時(shí)，導(dǎo)致脂褐質(zhì)沉積，細(xì)胞損傷增加。老化現(xiàn)象隨之出現(xiàn),正常情況下，體內(nèi)有多種消除氧自由基的酶，主要有：超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶、過氧化物酶SOD含量減少或活性降低與物種壽限有關(guān)一些學(xué)者認(rèn)為人類的一些嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、一些自身免疫性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、肺氣腫、關(guān)節(jié)炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反應(yīng)的產(chǎn)物,6.自由基理論,7.端粒-端粒酶假說,1973年，由

13、Olovnikov提出該學(xué)說認(rèn)為：端粒隨著細(xì)胞的每次分裂而縮短，當(dāng)縮短到一定的長度時(shí)，便不能維持染色體的穩(wěn)定，就導(dǎo)致細(xì)胞的衰老甚至死亡,端粒：是由DNA重復(fù)序列與特異性結(jié)合蛋白構(gòu)成的復(fù)合體，具有維持染色體的完整性及保護(hù)染色體不分解和染色體重排及末端不相互融合的作用防止染色體末端被DNA酶酶切（降解）防止染色體末端與其它DNA分子結(jié)合使染色體末端在DNA復(fù)制過程中保持完整性,7.端粒-端粒酶假說,端粒酶（Telomerase）：端

14、粒酶為一種核糖核蛋白，由蛋白質(zhì)和RNA組成。它具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，以自身的RNA為模板，合成端粒重復(fù)序列，加到新合成的DNA鏈末端端粒酶能延長縮短的端粒（縮短的端粒其細(xì)胞復(fù)制能力受限），從而增強(qiáng)體外細(xì)胞的增殖能力目前認(rèn)為腫瘤細(xì)胞端粒酶表達(dá)，使染色體端粒維持穩(wěn)定長度，從而使腫瘤細(xì)胞得以持續(xù)增殖，獲得永生化,7.端粒-端粒酶假說,8.差錯(cuò)災(zāi)難理論,Medvedev和Orgel提出認(rèn)為老化是由于某種因素的影響從DNA復(fù)制到最終形成蛋白質(zhì)的

15、遺傳信息傳遞過程中錯(cuò)誤積累的結(jié)果體內(nèi)各種蛋白質(zhì)在生物生命過程中具有不同的功能，隨年齡增加，錯(cuò)誤的蛋白質(zhì)越積越多，破壞正常生理功能，從而導(dǎo)致機(jī)體的老化與死亡,但更多的學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究不支持差錯(cuò)災(zāi)難學(xué)說。許多實(shí)驗(yàn)證明，老齡細(xì)胞中不存在差錯(cuò)蛋白此外，差錯(cuò)災(zāi)難學(xué)說的要害是認(rèn)為衰老是因偶然不幸因素造成的，難以解釋動(dòng)物壽命的相對(duì)穩(wěn)定性,8.差錯(cuò)災(zāi)難理論,9.長壽與衰老理論,該理論不僅研究長壽的原因，更注重老年人的生活質(zhì)量探討影響長壽的因素：

16、 遺傳、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、飲食、社會(huì)、心理解釋老化、健康觀與健康行為的關(guān)系 衰老過程伴隨疾?。和瑯映潭鹊募膊“l(fā)生在中年期， 不會(huì)成為致死因素,影響長壽的因素,外在因素：遺傳因素，物理環(huán)境，終生參與運(yùn)動(dòng)，適量飲酒，維持性生活至高齡，飲食因素，社會(huì)環(huán)境等因素內(nèi)在因素：日常生活規(guī)律，健康的信仰，家庭和睦，自由和獨(dú)立，積極的人生觀等,9.長壽與衰老理論,10.預(yù)期壽命和功能健康理論,該理論強(qiáng)調(diào)：對(duì)老年人提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)著重于維護(hù)其功能

17、健康，提高其生活質(zhì)量由僅僅關(guān)注個(gè)體疾病、傷殘程度轉(zhuǎn)向促使個(gè)體恢復(fù)因疾病失去的健康對(duì)護(hù)士工作提出新的要求：最大限度恢復(fù)和維持老年個(gè)體的功能狀態(tài)和獨(dú)立性，協(xié)助其延長壽命與維護(hù)功能健康,生物老化受非生物因素的影響生物老化過程不同于病理過程生物老化可增加個(gè)體對(duì)疾病的易感性,老化生物學(xué)理論的啟示,老化生物學(xué)理論與護(hù)理,指導(dǎo)老年人正確面對(duì)老化甚至死亡（基因程控理論）指導(dǎo)護(hù)士有意識(shí)地防范感染，注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷

18、、早治療（免疫理論）幫助護(hù)理人員正確理解老年人多疑、憂郁、孤獨(dú)、失去自我控制能力等心理特征，做好老年人的心理護(hù)理（神經(jīng)內(nèi)分泌理論）,指導(dǎo)制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，減少老年病人心理和生理壓力提供了依據(jù)（細(xì)胞損耗理論）整體觀看待老年護(hù)理工作的問題，從事老年護(hù)理工作的護(hù)士關(guān)心延長老年人壽命的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注提高老年人的生活質(zhì)量，協(xié)助老年人建立正確生活方式，通過處理好家庭關(guān)系、調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等健康行為，促進(jìn)生活質(zhì)量提高（

19、長壽和衰老理論）,老化生物學(xué)理論與護(hù)理,,老化的心理學(xué)理論,早期的老化理論大多只注重在生物學(xué)觀點(diǎn)的研究，直到二十世紀(jì)初，才逐漸出現(xiàn)社會(huì)及心理方面的理論發(fā)展。近年來，隨著老年人健康問題的日益嚴(yán)重，有關(guān)老化理論的研究也迅速發(fā)展起來,（二）老化心理學(xué)理論,主要解釋: 1、老化過程對(duì)老年人認(rèn)知思考、智力行為、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響 2、護(hù)理不僅關(guān)注人的生理功能，而且關(guān)注心理因素對(duì)個(gè)體的影響,（二）老化心理學(xué)理論,指

20、導(dǎo)意義： 幫助理解老年人的行為表現(xiàn)有利于確立健康的生活方式,（二）老化心理學(xué)理論,1.馬斯洛人的基本需要理論,,老年人屬于成熟的個(gè)體，對(duì)高層次的需要更為迫切，所以，該理論特別適用于老年人。,心理學(xué)家馬斯洛在1954年提出“人的基本需要層次理論”。該理論的中心論點(diǎn)是：人類受許多基本需要的支配，這些需要引導(dǎo)人類發(fā)生行為，直至需要獲得滿足這些需要有先后層次的傾向，當(dāng)較低層次的需要獲得滿足后，才會(huì)出現(xiàn)對(duì)高層次需要的需求，人一生中的需要

21、在各層次中不斷變化，總是向更高層次的需要努力,1.馬斯洛人的基本需要理論,在馬斯洛提出他的理論后不久，卡利什在介于生理與安全需要之間加入另一需要層次。這個(gè)新的層次包括活動(dòng)、操縱、探險(xiǎn)、好奇以及性的需要老年人如果不能發(fā)展自己的環(huán)境及操縱外界的事物，在生理、心理及社會(huì)發(fā)展上便無法達(dá)到成功老化，甚至出現(xiàn)離退休綜合征（指離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，引發(fā)其它生理疾病、影響身體健

22、康）,1.馬斯洛人的基本需要理論,對(duì)護(hù)理的啟示,該理論特別適用于老年人，有利于對(duì)住院老人、居家老人的指導(dǎo)老年人屬于成熟的個(gè)體、對(duì)高層次的需求迫切成功老化的個(gè)體能獲得自我實(shí)現(xiàn)需求的滿足分清護(hù)理問題輕重緩急有利于收集、評(píng)估資料、解決健康問題預(yù)測(cè)未來需要,1.馬斯洛人的基本需要理論,2.自我概念理論,強(qiáng)調(diào)：自我包括思想、情感和行為三方面自我概念：是個(gè)體對(duì)自己角色功能的認(rèn)知與評(píng)價(jià)老年人由于社會(huì)角色的變化，加上生理健康的衰退，對(duì)自己

23、角色功能的認(rèn)知與評(píng)價(jià)減弱，出現(xiàn)老化心態(tài),由于人類能意識(shí)到自己意識(shí)的存在，不僅能認(rèn)識(shí)自己、評(píng)價(jià)自己、反省自己存在的價(jià)值和發(fā)展目標(biāo)，也能產(chǎn)生自我發(fā)現(xiàn)、自我設(shè)計(jì)、自我確立、自我教育、自我發(fā)展等一系列能動(dòng)性活動(dòng)。到了老年，由于所扮演社會(huì)角色的喪失或減少，加上生理健康衰退，致使自我概念減弱，老化心態(tài)也隨之出現(xiàn),2.自我概念理論,對(duì)護(hù)理的啟示,家庭角色、社會(huì)角色的多重改變，自我概念也隨之不同護(hù)理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使得老年人對(duì)自己

24、角色功能作出正確的認(rèn)知與評(píng)價(jià),2.自我概念理論,3．艾瑞克森的人格發(fā)展理論,艾瑞克森：是美國哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，他在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上,于1950年提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論,強(qiáng)調(diào)文化及社會(huì)環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用認(rèn)為人的發(fā)展包括生物、心理、社會(huì)三方面的變化過程，此過程有八個(gè)發(fā)展階段組成，每一階段都有一個(gè)發(fā)展危機(jī)或中心任務(wù)必須解決,成功地解決每一個(gè)階段的危機(jī)，人格才會(huì)順利發(fā)展,3．艾瑞克森的人格發(fā)展

25、理論,3、人格發(fā)展理論life-course and personality development theories,年紀(jì)大的老年人就是處在晚年發(fā)展階段，是一個(gè)人回顧和評(píng)價(jià)自己一生的時(shí)期。如果對(duì)自己的一生評(píng)價(jià)是自我整合，則將展現(xiàn)出人生智慧，對(duì)老年生活具有適應(yīng)且滿足的生

26、活態(tài)度，若是對(duì)以往懊悔，失去完整自我，則對(duì)老年生活就會(huì)產(chǎn)生失望、憤怒與驚恐的不適應(yīng)現(xiàn)象與行為表現(xiàn),他把人生出生到死亡分為8個(gè)階段： 嬰兒期—幼兒期—學(xué)齡前期—學(xué)齡期—少年期—青年期—成年期—晚年期發(fā)展自我整合是老年階段的任務(wù)自我整合是指以成熟的心態(tài)接納自己的生命，作出自我肯定。老年人若以積極、樂觀、進(jìn)取的心態(tài)面對(duì)未來生活，將具有圓滿的生活態(tài)度，更加適應(yīng)晚年生活；若以絕望的心態(tài)面對(duì)，將失去完整自我，對(duì)晚年生活產(chǎn)生悲觀

27、失望、憤怒不安等行為表現(xiàn),3．艾瑞克森的人格發(fā)展理論,自我整合分四種“懷舊型態(tài)”,證明能力存在型：以前可以，現(xiàn)在也應(yīng)該可以做得到設(shè)定界限型：對(duì)周圍改變的環(huán)境或事物，重新調(diào)整心理界限不朽的過去型：將過去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再次活在過去（保留房間原樣、對(duì)著老照片不斷自言自語）重復(fù)型：再三并自得其樂述說自己最得意的往事（想當(dāng)年）,3．艾瑞克森的人格發(fā)展理論,對(duì)護(hù)理的啟示,老化的心理學(xué)理論可以幫助護(hù)士理解老人的行為表現(xiàn)。在進(jìn)行健康教

28、育時(shí)，還是應(yīng)該應(yīng)用相關(guān)理論對(duì)老人進(jìn)行指導(dǎo)可以協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過程：老年人應(yīng)該用一定的時(shí)間和精力來回顧和終結(jié)自己的一生，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助老年人完成此過程,老化的心理學(xué)理論與護(hù)理,護(hù)士通過列出一些老年人較為敏感且愿意回答的問題，來幫助老人回顧過去，使得老年人坦然接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價(jià)值促進(jìn)老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量,老化的心理學(xué)理論與護(hù)理,,老化的社會(huì)學(xué)理論,（三）老化的社會(huì)學(xué)理論,隱退理論 角

29、色理論活躍理論持續(xù)理論 次文化理論年齡階層理論,1.隱退理論,E.Cumming和W.Henry于1961年提出強(qiáng)調(diào)：人到了一定年齡，必須從社會(huì)上退出，即成功老化的必由之路。就像選手將接力棒交給下一個(gè)選手一樣，自己從社會(huì)角色與社會(huì)跑場(chǎng)中隱退，是一種有制度、有秩序、平穩(wěn)的權(quán)利與義務(wù)的轉(zhuǎn)移該理論主張社會(huì)平衡狀態(tài)的維持，決定于社會(huì)與老年人退出相互作用所形成的彼此有益的過程,隱退理論有以下幾個(gè)前提,1.隱退理論,該理論存在的缺陷是

30、很容易使人將老年人等同為無能、無權(quán)、無力的人，使社會(huì)對(duì)老年人的漠視合情化、歧視合理化、排斥合法化,,1.隱退理論,隱退理論對(duì)護(hù)理的啟示,最好的關(guān)愛應(yīng)該是讓他們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候以適當(dāng)?shù)姆绞綇纳鐣?huì)角色中逐步脫離開來，不再像中年期或青年期那樣奮斗拼搏注意評(píng)估正在經(jīng)歷減少參與社會(huì)活動(dòng)的老年人，提供足夠的支持與指導(dǎo)，以維持其平衡,角色概念是由美國哲學(xué)家社會(huì)心理學(xué)家George Herbert Mead引進(jìn)當(dāng)個(gè)體根據(jù)他在社會(huì)中所處的地位實(shí)現(xiàn)自己的權(quán)

31、利和義務(wù)時(shí)，他就扮演著相應(yīng)的角色人在一生中不同的階段扮演著不同的角色，如出生時(shí)，只扮演子女角色，隨著年齡的增長，扮演的角色也在隨之增多，如學(xué)生、職員、丈夫或妻子、父母等等，由于角色性質(zhì)各有不同，表現(xiàn)的行為也各不相同,2.角色理論,2.角色理論,隨著年齡的增長，扮演角色也會(huì)增加，由于角色性質(zhì)的不同，表現(xiàn)的行為也會(huì)不同在退休前，一個(gè)人的成熟社會(huì)化行為主要是功能性角色，隨著年齡的不斷增長，功能性角色逐漸由情感角色取代，從“積極型角色”向

32、“休息型角色”轉(zhuǎn)變，老年人的行為特點(diǎn)則逐漸 變?yōu)楸Ｊ刂t和老年人若能對(duì)角色理論有所認(rèn)識(shí)，并對(duì)角色改變的自然過程有所認(rèn)識(shí)并接受，將有助于其對(duì)老年生活的適應(yīng),老年人角色的轉(zhuǎn)變，具有以下四個(gè)特點(diǎn)：從職業(yè)角色類型向休息角色類型轉(zhuǎn)移從各個(gè)領(lǐng)域中主體地位，向這些系統(tǒng)以外的從屬地位轉(zhuǎn)變從緊張、固定、繁忙、有規(guī)律的勞動(dòng)型角色，向自由、松散、消閑、無秩序的休閑型社會(huì)角色過渡從結(jié)交甚廣、活動(dòng)頻繁的社會(huì)角色，向交際圈縮小、活動(dòng)漸少的社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,2

33、.角色理論,老化的社會(huì)學(xué)理論幫助護(hù)士從“生活在社會(huì)環(huán)境中的人”這個(gè)角度看待老年人，以及了解老年人生活的社會(huì)對(duì)他們的影響,2.角色理論,3.活躍理論,1963年，Havighurst等提出“活動(dòng)”是人類生存與發(fā)展的基本形式，是人類與周圍客觀事物交流與改造的過程強(qiáng)調(diào)：社會(huì)活動(dòng)是生活的基礎(chǔ)，是老年人認(rèn)識(shí)自我、獲得社會(huì)角色、尋找生活意義的主要途徑鼓勵(lì)老年人繼續(xù)參與社會(huì)活動(dòng)，提高自身生活的滿意度,老年人隨著年齡增長而逐漸失去原有角色功能，

34、這使老年人逐漸失去生活的信心與意義現(xiàn)實(shí)生活中，很大一部分老年人有一種“不服老”、“越活越年輕”的感覺，常常有一種急迫的“發(fā)揮余熱”的沖動(dòng)。終日無所事事對(duì)他們來說，不是享福，而是受罪老年人若能保持較佳的參與社會(huì)活動(dòng)的狀態(tài)，就可能充分地保持老年人生理、心理和社會(huì)等各方面的活力，彌補(bǔ)其原有角色功能變化所帶來的失去價(jià)值與意義落差，更好地促進(jìn)老年人生理、心理和社會(huì)等方面的健康發(fā)展,3.活躍理論,3.活躍理論,該理論認(rèn)為老年人的生理、心理及社會(huì)

35、的需求，不會(huì)因?yàn)樯怼⑿睦砑吧眢w健康狀況的改變而改變，一個(gè)人到老年時(shí)仍然期望能積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持中年生活形態(tài)，維持原有的角色功能，以證明自己仍未衰老,活躍理論對(duì)護(hù)理的啟示,助于護(hù)理人員辨別想要維持社會(huì)活動(dòng)角色的老年人，評(píng)估其身心能力是否足以從事某項(xiàng)活動(dòng)，幫助老年人選擇力所能及且感興趣的活動(dòng)改善老年人的生活態(tài)度和精神狀態(tài)，增強(qiáng)生活的自信心，對(duì)晚年生活的滿意度就會(huì)增加，自如地適應(yīng)老年生活，提高生活質(zhì)量,4.持續(xù)理論,1968年，Neu

36、garten 等提出注重：老年人的個(gè)體性差異，對(duì)個(gè)性的研究為理論基礎(chǔ)探討：老年人在社會(huì)文化約束晚年生活的行為時(shí)，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適持續(xù)理論認(rèn)為：一個(gè)人的人格及行為特征是由環(huán)境影響與社會(huì)增強(qiáng)結(jié)果塑造出來的，個(gè)體在成長過程中會(huì)將興趣、愛好、特點(diǎn)、品味、關(guān)系及人生目標(biāo)等納入自己人格的一部分。步入老年期后，他們對(duì)所經(jīng)歷的個(gè)人及人際關(guān)系的調(diào)適，表現(xiàn)出有助于調(diào)適過去生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ男袨?強(qiáng)調(diào)：成功老化與老年人人格改變有關(guān)人們進(jìn)

37、入老年期后會(huì)覺得自我精力、自我形態(tài)以及性別角色知覺降低；男性傾向于被照顧、忍耐的角色，而女性則傾向于扮演較具領(lǐng)導(dǎo)性的角色，男女角色在進(jìn)入老年期后似乎發(fā)生了對(duì)調(diào)，這些都是人格改變所表現(xiàn)出來的行為人格隨老化持續(xù)性動(dòng)態(tài)改變，個(gè)體能適時(shí)改變?nèi)烁?，適應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)老化過程,4.持續(xù)理論,持續(xù)理論護(hù)理的啟示,幫助護(hù)理人員了解老年人的發(fā)展及人格行為為制定切實(shí)可行的計(jì)劃，協(xié)助老年人適應(yīng)這些變化提供依據(jù),5.次文化理論,196

38、2年，美國學(xué)者Rose提出認(rèn)為老年人有其特有的文化特質(zhì)，如生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德規(guī)范等，行成一類次文化團(tuán)體。個(gè)人的社會(huì)地位是由過去的職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康狀態(tài)或患病情形等認(rèn)定的同一文化團(tuán)體的群體間的相互支持和認(rèn)同能促進(jìn)適應(yīng)成功老化隨著社會(huì)老齡化，次文化團(tuán)體也隨之壯大，如我國的老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心、老年社團(tuán)、老年志愿者團(tuán)體等,次文化理論對(duì)護(hù)理的啟示,有助于護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到老年人擁有自己特有的生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德

39、規(guī)范等文化特征，其護(hù)理措施可能有別于青年人或中年人。老年人本身已經(jīng)與主流社會(huì)產(chǎn)生了疏離，如過分強(qiáng)調(diào)老年次文化，雖然在一定程度上可喚醒社會(huì)對(duì)老年特殊群體的關(guān)注，但是也可能會(huì)將老年人從主流社會(huì)進(jìn)一步推開，加劇老年人與主流社會(huì)的疏離感，加重他們的心理落差,6.年齡階層理論,1972年，美國學(xué)者M(jìn)W.Riley等提出，該理論認(rèn)為：它利用社會(huì)學(xué)中階級(jí)、分層、社會(huì)化、角色等理論，把人群按一定年齡間隔分成不同的年齡階層。同一年代出生的人，年齡、生

40、理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)歷相近新的年齡層群體不斷出生，置身的社會(huì)環(huán)境不同，對(duì)歷史的感受不同,主要觀點(diǎn)有：同一年代出生的人擁有相近的生理、心理特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)歷不同年齡層群體所處的社會(huì)環(huán)境不同，對(duì)歷史的感受不同不同年齡及其扮演的社會(huì)角色可分為不同的階層每一個(gè)人都從屬于一個(gè)特定的年齡群體，隨其成長過程，不斷從一個(gè)年齡群體轉(zhuǎn)入另外一個(gè)年齡群體，不同年齡群體在社會(huì)中所扮演的角色、所寄托的期望，所承擔(dān)的責(zé)任也會(huì)不斷發(fā)生變化，個(gè)體的行為也會(huì)隨

41、之改變社會(huì)的變化與老化過程之間的相互作用是動(dòng)態(tài)的，老年人的行為與人格的特點(diǎn)是一種群體相互影響的社會(huì)化結(jié)果,6.年齡階層理論,年齡階層理論對(duì)護(hù)理的啟示,不同社會(huì)存在的階級(jí)制度不同，社會(huì)對(duì)老年人的角色期望與行為也有所不同充分評(píng)估老年人的基本資料與成長文化背景，做到護(hù)理的個(gè)別化,老化理論與護(hù)理學(xué)習(xí)總結(jié),學(xué)習(xí)各種老化理論的同時(shí)，應(yīng)明確其適用范圍與局限性，不同理論是以不同角度以及不同老年人群來研究、了解影響老年行為表現(xiàn)模式的因素與原因提供護(hù)

42、理服務(wù)時(shí)，要慎重考慮、選用何種理論作為實(shí)踐活動(dòng)的指南，應(yīng)用不同的概念于不同的老年人使用理論的同時(shí)，需不斷驗(yàn)證其實(shí)用性動(dòng)態(tài)關(guān)注老化理論的發(fā)展,,謝謝大家！,正常老化的特點(diǎn),中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 李霞,人類生命周期中有一個(gè)隨著時(shí)間推移而表現(xiàn)出機(jī)體各器官功能不斷退化直到死亡的過程生長、發(fā)育、衰老、死亡是所有生物包括人類在內(nèi)的生命過程的自然規(guī)律，凡是有生命的生物都會(huì)老化,前 言,并非所有的老化現(xiàn)象都構(gòu)成對(duì)生命與健康的威脅個(gè)體發(fā)

43、生老化的時(shí)間差異很大，如有些人40歲體力及精神狀態(tài)就呈現(xiàn)衰老狀態(tài)；而有些人雖年過60仍然精力充沛，各器官功能良好與維持生命沒有直接關(guān)系的組織，如骨、軟骨、肌肉、皮膚等老化發(fā)生的比較早擔(dān)負(fù)重要生理功能的器官如心、肺、肝、腎、腦等則老化較遲了解老年人各系統(tǒng)的變化特點(diǎn)和老化特征，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)老年人的身體健康具有重要意義,前 言,,目 錄,1,第二節(jié) 正常老化特點(diǎn),老化的特征,老化的個(gè)體變化,各系統(tǒng)的老化改變,,,2,3,,老化的特征

44、,一、老化的特征,（一）累積性 ：是輕微的變化積累的結(jié)果，不可逆轉(zhuǎn)（二）普遍性 ： 是生物具備的共同性質(zhì)，是生命進(jìn)程中的必然過程（三）漸進(jìn)性：持續(xù)的、漸進(jìn)的演變過程（四）內(nèi)生性：老化是生物固有特性，不是環(huán)境造成的，但環(huán)境可以在一定程度上對(duì)衰老造成影響（五）危害性：機(jī)體不斷老化的最終結(jié)果是衰老，人體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的適應(yīng)力逐漸減退，功能下降乃至喪失，機(jī)體越來越容易出現(xiàn)疾病，終至死亡,衰老是經(jīng)過長時(shí)間的積累表現(xiàn)出來的，疾病能加速這一過程

45、衰老是身體的各個(gè)器官和系統(tǒng)不斷發(fā)生的不可逆變化的結(jié)果，到了一定年齡，變化的總和使人感到老了衰老本身是正常的生理變化，衰老并不一定伴隨疾病老年人的疾病不是衰老直接引起的，有其真正的病因衰老和疾病往往并存，是生理性衰老還是病理性衰老較難區(qū)別,一、老化的特征,,老化的個(gè)體變化,二、老化的身體外形變化,（二）身體組成成分的改變,（三）功能的改變,其他生理功能下降的幅度,,各系統(tǒng)的老化改變,（一）神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變,神經(jīng)系統(tǒng)在人體適應(yīng)內(nèi)、

46、外環(huán)境穩(wěn)定和維持正常的生命活動(dòng)過程中起著主導(dǎo)作用衰老變化始于25歲或更早。隨年齡的增長出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、失眠、易疲勞、視力、聽力下降等衰老的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)生理性老化，易轉(zhuǎn)化為病理性改變出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神疾病，如老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等,,1.形態(tài)改變,（1）腦外觀和重量改變 腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。解剖學(xué)上首先可看到腦回縮小，其主要原因?yàn)榇罅可窠?jīng)細(xì)胞的脫落、細(xì)胞數(shù)量大量減少所致。老年癡呆患者的腦重

47、量減輕更加明顯,1.形態(tài)改變,（2）神經(jīng)細(xì)胞的改變 ①神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少：通常人出生后神經(jīng)細(xì)胞（即神經(jīng)元）即停止分裂，一旦缺失，由膠質(zhì)細(xì)胞增生填充②神經(jīng)元胞體結(jié)構(gòu)的改變 ：神經(jīng)元的高爾基復(fù)合體和線粒體出現(xiàn)腫脹和斷裂，尼氏小體和RNA含量減少，各細(xì)胞器的膜和核膜折疊，致使這些結(jié)構(gòu)的外形扭曲,1.形態(tài)改變,（3） 腦血管的改變 腦動(dòng)脈血管粥樣硬化和血腦屏障退化，易導(dǎo)致腦血管破裂、腦梗死、神經(jīng)系統(tǒng)感染性等疾病動(dòng)脈壁的中膜萎縮導(dǎo)致老年

48、人椎動(dòng)脈與基底 動(dòng)脈環(huán)的主要血管支可菲薄如紙，是腦出血的病理基礎(chǔ),2.神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退,神經(jīng)傳導(dǎo)減慢: 老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺幅減小，轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，易跌倒感知能力下降: 記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍。正常老化時(shí)對(duì)掌握牢固的知識(shí)或保留的觀念一般不受影響，癡呆患者的記憶力下降常不可逆且進(jìn)行性加重反射功能受到抑制：腹壁松弛使腹壁反射遲鈍或消失；深反射減弱，如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或

49、消失,（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變,人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)起到共同調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，使其適應(yīng)外界環(huán)境，并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌腺衰老的一般規(guī)律是腺體萎縮、重量減輕、纖維化、血管改變、伴或不伴腺瘤形成最明顯的變化是生殖功能的終止和對(duì)外界適應(yīng)能力的降低,,1.下丘腦,下丘腦是體內(nèi)自主神經(jīng)中樞，其老化是各器官組織功能老化的啟動(dòng)機(jī)構(gòu)，故又稱下丘腦為“老化鐘”老化使下丘腦的重量減輕、血液供給減少、細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。老年人下丘腦中調(diào)控內(nèi)分泌的

50、多巴胺、去甲腎上腺素等生物胺減少，導(dǎo)致調(diào)控內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱,2.垂體,垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分正常成年人腦垂體重0.4～1.1g，女性垂體較男性稍大。老年人垂體重量減輕，有些高齡老年人可減輕20%它分泌多種激素，如生長激素、催乳素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素等，對(duì)代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用,2.垂體,生長激素：腺垂體分泌的生長激素，隨年齡增長而降低肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏

51、松等抗利尿激素：神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素，老年期減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象促性腺激素：包括促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone, FSH）和黃體生成素（Luteinizing Hormone, LH）。從40歲開始，男女血中FSH和LH水平均增高，F(xiàn)SH比LH增高更顯著。FSH和LH增高幅度女性比男性更大，主要是因?yàn)樾韵俟δ芩ネ伺员饶行愿黠@,3.甲狀腺,甲狀腺是人體最

52、大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克，甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺甲狀腺位于喉下部氣管上部前側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)甲狀腺激素的生理功能主要為：（1）促進(jìn)新陳代謝（2）促進(jìn)生長發(fā)育（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（4）加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用,3.甲狀腺,老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導(dǎo)致體積縮小，重量減輕，有淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)

53、化,4.甲狀旁腺,甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌甲狀旁腺素（Garathyrin Hormone, PTH）主要生理功能：調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，升高血Ca2+、降低血磷，與維生素D密切配合維持血鈣的恒定。PTH還可直接作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張老年人甲狀旁腺的主細(xì)胞減少，Ca2+吸收減少，轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低老年女性由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,5.腎上腺,腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，

54、由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，為腎筋膜和脂肪組織所包裹腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維化為特征的退行性改變和腺體增生，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，有多發(fā)性的小腺瘤形成,左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形兩側(cè)共重10-15克,5.腎上腺,6.胰腺,20%出現(xiàn)老年人糖耐量降低，糖尿病發(fā)病率增高 機(jī)制為：胰島素分泌減少：胰島萎縮，β細(xì)胞釋放胰島素延遲，糖代謝能力降低胰島素抵抗：細(xì)胞膜上胰島素受體減少，使機(jī)體對(duì)胰

55、島素的敏感性下降升糖激素變化：胰高血糖素分泌異常增加肥胖體力活動(dòng)減少,7.性腺,（1）男性：從50~59歲開始，睪丸間質(zhì)細(xì)胞的睪酮生成和分泌能力下降，血清總睪酮和游離睪酮水平下降，受體數(shù)目減少或其敏感性降低輸精管基底膜增厚，生精上皮細(xì)胞減少，管腔變窄，出現(xiàn)性功能減退，并出現(xiàn)頭痛、抑郁和不合群等更年期綜合征。造成骨密度、肌肉組織、造血功能等減退,7.性腺,（2）女性：35～40歲雌激素特別是雌二醇急劇減少，60歲降至最低水平，

56、60歲以后穩(wěn)定于低水平。雌激素減少，反饋激活丘腦垂體軸而促使促性腺激素LH、FSH濃度增高卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止，易出現(xiàn)更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等子宮和陰道萎縮、分泌物減少、乳酸菌減少等易導(dǎo)致老年性陰道炎等的發(fā)生,（三）心血管系統(tǒng)的老化改變,1.心臟 隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張心臟瓣膜由于纖維化而增厚，易產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全，影

57、響血流動(dòng)力學(xué)變化，造成心功能不全,（1）心肌老化及心功能減退,心肌老化：心肌的重要變化是發(fā)生褐色萎縮，心肌纖維內(nèi)有脂褐素沉積，心臟重量減輕心功能減退：因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，靜脈腔變大和血流緩慢，使靜脈回心血量減少；心室壁順應(yīng)性下降，心室舒張終末期壓力增高，引起心排血量減少，導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心臟泵血功能降低、心搏出量減少心臟儲(chǔ)備力降低，70歲時(shí)只相當(dāng)于40歲的50%。一旦發(fā)生肺部感染或心肌梗死時(shí)易發(fā)生心力衰竭,（2）心

58、臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化,老年人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力進(jìn)行性下降心臟節(jié)律細(xì)胞數(shù)目減少，特別是竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)目的減少，增加了心肌的不穩(wěn)定性，也降低了對(duì)交感神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)力，容易出現(xiàn)心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化達(dá)到一定程度時(shí)，可引起心臟傳導(dǎo)阻滯,2.血管,老年人的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生老化血管壁彈性纖維減少，膠原纖維增加及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動(dòng)脈血壓波動(dòng)過大，全身血流緩

59、慢,2.血管,動(dòng)脈硬化：始于周圍血管，下肢血管改變比上肢明顯鈣沉積于血管內(nèi)膜導(dǎo)致管腔狹窄，血管壁中層常鈣化，使老年人血管增厚變硬，彈性減少外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，一般以收縮壓升高最為常見（正常老化一般不影響舒張壓）冠狀動(dòng)脈血管以及腦血管的老化使冠心病、腦血管意外等疾病發(fā)生率增高血管硬化，自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓,2.血管,微循環(huán)：單位面積內(nèi)有功能的毛細(xì)血管數(shù)減少毛細(xì)血管壁彈性降低，脆性增加，毛細(xì)

60、血管通透性增加，易出現(xiàn)周圍組織水腫末梢血管阻力增加，導(dǎo)致組織灌流量減少靜脈回流不佳，增加了靜脈曲張的發(fā)生概率,（四）呼吸系統(tǒng)的老化改變,1.鼻、咽、喉 老年人鼻咽腔周圍組織萎縮、氣流阻力增加鼻粘膜變薄，加上血管脆性增加，血管易破裂，容易發(fā)生鼻出血、嗅覺功能減退腺體萎縮，分泌功能減退鼻道變寬，鼻粘膜的加溫、加濕和防御功能下降巨噬細(xì)胞的吞噬功能減退，咽黏膜和淋巴組織、腭扁桃體萎縮，容易患鼻竇炎及呼吸道感染,1.鼻、咽、喉,喉

61、老化：喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，發(fā)音的洪亮度減弱咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙、防御反射遲鈍老化導(dǎo)致：吞咽功能失調(diào)進(jìn)食流質(zhì)食物易發(fā)生嗆咳，食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息吸入性肺炎,2.氣管和支氣管,老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎容易患老年性支氣管炎 肺結(jié)核的感染及患病率較年輕人高，且癥狀不典型,,3.肺,“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小

62、、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少,3.肺,（1）肺泡： 老年人肺泡萎縮、彈性回縮能力下降，導(dǎo)致肺不能有效擴(kuò)張，肺通氣不足；肺泡彈性減退還可使周圍小氣道（小于2mm的細(xì)支氣管）失去支持，于呼氣時(shí)過早陷閉，肺泡內(nèi)氣體潴留，促使肺氣腫發(fā)生（2）肺動(dòng)脈： 肺動(dòng)脈壁出現(xiàn)肥厚、纖維化等，使肺動(dòng)脈壓力增高。肺毛細(xì)血管床減少，導(dǎo)致?lián)Q氣功能減退。肺活量

63、逐漸減低，殘氣量上升，肺泡與血液氣體交換的能力減弱，換氣效率明顯降低,3.肺,（3）呼吸道粘膜：纖毛受損，局部防御屏障減弱，免疫防御功能降低，容易發(fā)生肺部感染細(xì)支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導(dǎo)致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力，影響分泌物的排出，而易致感染（4）呼吸中樞：因腦血管硬化、血流量減少或發(fā)生微栓塞導(dǎo)致中樞性呼吸功能紊亂，出現(xiàn)呼吸頻率增高、呼吸節(jié)律不齊，甚至出現(xiàn)潮式呼吸呼吸中樞調(diào)節(jié)障礙而出現(xiàn)呼吸暫停綜合征，尤其在心肺功能不

64、全，血液循環(huán)緩慢時(shí)更易出現(xiàn)上述呼吸紊亂,4.胸廓及呼吸肌,胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1，肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿，出現(xiàn)桶狀胸椎間盤軟骨變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，胸廓順應(yīng)性變小，從而導(dǎo)致呼吸費(fèi)力呼吸肌的肌力和耐力呈進(jìn)行性下降，使肺通氣和呼吸容量下降，通氣儲(chǔ)備功能較青年人明顯降低老年人易胸悶、氣短，咳嗽、排痰動(dòng)作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞,5.肺功能的變化,（1）通氣功能變化：最大通氣量（MVV）、第一秒

65、用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中期流速均隨增齡而減少（2）通氣量變化：殘氣量增大，最大通氣量減少（3）彌散功能變化：彌散功能降低。通氣灌注比例失調(diào)和彌散功能減退等因素使動(dòng)脈血氧分壓逐年降低,1.口腔 老年人出現(xiàn)牙齒和牙周組織的退行性變，以及牙齒脫落而引起的上、下頜骨和下頜關(guān)節(jié)的改變（1）牙齒牙齦萎縮：牙根暴露牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損：使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對(duì)冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產(chǎn)生

66、酸痛牙髓的暴露：引起疼痛，并易發(fā)生感染,（五）消化系統(tǒng),（2）口腔粘膜和唾液腺,口腔粘膜萎縮易于角化，舌乳頭逐漸萎縮消失，味蕾明顯減少，味覺閾值升高，產(chǎn)生味覺障礙，對(duì)酸、甜、苦、辣、咸的敏感性明顯降低，影響食欲唾液分泌更加減少，口腔的自潔和保護(hù)功能下降，易發(fā)生感染與損傷，常出現(xiàn)口干、說話不暢等唾液中淀粉酶含量明顯降低，對(duì)淀粉消化能力減弱由于老年人咀嚼無力，加之唾液分泌減少等因素，可導(dǎo)致吞咽困難,2.食管,老年人食管粘膜逐漸萎縮，

67、食管上段的骨骼肌和下段的平滑肌肌層變薄，收縮力減弱，易發(fā)生不同程度的吞咽困難由于食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)性收縮減少，蠕動(dòng)能力下降，非蠕動(dòng)性收縮增加，使食管排空延遲食管平滑肌的萎縮，食管裂孔增寬，導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生率增高食管下段括約肌松弛，導(dǎo)致胃反流，反流性食管炎、食道癌的發(fā)病率增高，同時(shí)增加誤吸的危險(xiǎn),3.胃、腸,（1）胃：老年人胃粘膜萎縮變薄、變白，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂胃壁細(xì)胞數(shù)目減少，胃酸分泌減少，對(duì)細(xì)菌殺滅作用減弱，上皮細(xì)

68、胞數(shù)量減少，胃液分泌和胃粘膜血流量均減少，故易患慢性胃炎、胃粘膜糜爛、潰瘍及出血等胃蛋白酶、脂肪酶及鹽酸等分泌減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等胃平滑肌層萎縮而變薄，收縮功能降低，胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，容易發(fā)生消化不良、便秘、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等,（2）小腸,消化功能明顯下降：老年人小腸腺萎縮，小腸液分泌減少。胰蛋白酶、肽酶、小腸淀粉酶、腸致活酶以及分解雙糖的酶水平明顯降低小腸的吸收功能大大減退：腸