乳腺ca術(shù)后的護(hù)理

1、乳腺癌的知識(shí)及其護(hù)理,主講人：張麗娟,前言：,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 　 全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌 乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見 20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,乳腺癌高危因素,1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,1.家族遺傳史,2.乳腺良性病史,

2、乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過(guò)程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤(rùn)癌,3.激素水平高 初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4.生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及為哺乳的女性,,乳腺癌癥狀,臨床表現(xiàn) 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)，常位于外上象限。,2.乳房外型的改變,（1）酒窩征：癌細(xì)胞

3、侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致,,術(shù)前指導(dǎo),向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。,乳腺癌-術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：乳癌患者對(duì)于癌癥帶來(lái)的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來(lái)的心理壓力。2.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

4、3.術(shù)前禁食水6~8小時(shí)，避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜做手術(shù)。,乳腺癌手術(shù)后護(hù)理,1 體位護(hù)理 全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,2. 注意患側(cè)肢體,嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置,3.

5、觀察生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,4.妥善固定引流管,負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無(wú)血塊堵塞，引流管有無(wú)扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流量，切口敷料有無(wú)出血。每日更換引流瓶時(shí)用止血鉗夾住無(wú)菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。,5.預(yù)防水腫,（1）避免術(shù)側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選用患者 健側(cè)上肢；（3）患者須

6、穿寬松上衣；（4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。,6.術(shù)后飲食,患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后1～2天 做握拳及屈腕動(dòng)作,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后3~4天 做屈肘動(dòng)作（前臂動(dòng)，上臂不動(dòng)）,第5天、第6天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)及同側(cè)耳郭，能自行梳理頭發(fā);第7天、第8天，可做肩部運(yùn)動(dòng) 9天～第13天，可鍛煉抬高患側(cè)上肢、做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用

7、健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平 第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。,健康宣教,1.患肢不宜行靜脈穿刺及測(cè)量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2.不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品。3.協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強(qiáng)自信，五年內(nèi)避孕4.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉5.指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識(shí)6.定期復(fù)查