新胃ca的護(hù)理

1、胃Ca的相關(guān)知識(shí),,胃腸外科 馬燕,2,1.胃的結(jié)構(gòu),2.病因、病理,4.輔助檢查與治療,3.臨床表現(xiàn),內(nèi)容概要,5.圍手術(shù)的護(hù)理,6.健康教育,胃 的 解 剖,胃： 是消化腺管中最膨大的部分，上連食管，下連十二指腸。成人胃容量1500-2000ml,一、胃的結(jié)構(gòu),胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和胃竇部。,胃 的 作 用,收納食物，分泌胃液（胃酸，

2、胃酶，電解質(zhì)，粘液），通過(guò)蠕動(dòng)，將胃內(nèi)食物研碎，排空，輸送入小腸,經(jīng)小腸吸收營(yíng)養(yǎng)。 為什么胃酸能消化食物但不能把胃消化？ 由于胃再生能力很強(qiáng)；在胃壁上皮細(xì)胞上還覆蓋著薄一層碳水化和物，上皮細(xì)胞直接與胃液接觸，使帶有腐蝕性的胃液不能滲入到胃的內(nèi)壁。,,我怎么會(huì)得胃癌呢？,,胃癌是由什么原因引起的?,二、病因,胃 癌 的 病 因,如果胃內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的酸液，就會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍,嚴(yán)重者發(fā)展為胃癌。

3、 病因主要包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細(xì)菌感染等，吸煙、過(guò)度酗酒。 好發(fā)于50 歲以上男性。,三.病理生理及分型,胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于 胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃 體區(qū)相對(duì)較少。,胃 癌 的 病 理 分 型,早期：癌灶僅限于粘膜或粘膜下層，不論有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期：癌灶超出粘膜下層侵入肌層為中期晚期：到達(dá)漿膜下層或超出漿層向外浸潤(rùn)到鄰近臟器,胃 癌 的 擴(kuò) 散 轉(zhuǎn) 移 途

4、徑,直接蔓延；血型轉(zhuǎn)移（發(fā)生在晚期，多見(jiàn)于肝臟）；淋巴轉(zhuǎn)移（主要的轉(zhuǎn)移途徑，常見(jiàn)于左鎖骨上淋巴結(jié)，臍周淋巴結(jié)）；腹腔種植(癌腫穿透胃壁，癌細(xì)胞脫落種植在腹腔)。,四、胃癌臨床表現(xiàn),早期：不明顯，不典型，上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心、偶有嘔吐、食欲減退、黑便，輕度貧血。,病情發(fā)展：明顯的上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。賁門(mén)癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門(mén)下區(qū)癌常無(wú)明顯癥狀，直

5、至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門(mén)口引起吞咽困難后才引起重視；胃體部癌以膨脹型多見(jiàn)，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見(jiàn)，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門(mén)口時(shí)，出現(xiàn)幽門(mén)梗阻現(xiàn)象，可引起惡心、嘔吐，且多為宿食和胃液。,晚期：出現(xiàn)腹水、肝腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移，消瘦貧血明顯，惡病質(zhì)。,五、胃癌檢查方法,胃鏡： CT,X線(xiàn)鋇餐檢查B超

6、、腔內(nèi)B超血液檢查,六、治療原則,1、手術(shù)治療2、化學(xué)治療3、內(nèi)鏡下治療4、支持療法,,胃癌手術(shù)方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)(食管下端據(jù)賁門(mén)3-4cm)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)(十二指腸據(jù)幽門(mén)3-4cm)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù),胃 癌 的 手 術(shù) 治 療,根治術(shù)：從主觀(guān)判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡，可以達(dá)到治療的效果，實(shí)

7、際上只有一部分能達(dá)到治愈。姑息性切除術(shù):主觀(guān)上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長(zhǎng)壽命，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。 短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門(mén)梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。,胃 癌 的 手 術(shù) 治 療,畢Ⅰ式手術(shù)：即殘胃與十二指腸直接吻合。其優(yōu)點(diǎn)是：1、方法簡(jiǎn)單，符合生理；2、能減少或避免膽汁、胰液反流入殘胃，從而減少了殘胃炎、殘胃癌的發(fā)生。3、膽囊收縮素

8、分泌細(xì)胞主要位于十二指腸內(nèi)，畢Ⅰ式吻合術(shù)后食物經(jīng)過(guò)十二指腸，能有效地刺激膽囊收縮素細(xì)胞分泌膽囊收縮素，降低了手術(shù)后膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率。,畢Ⅱ式手術(shù)：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。 優(yōu)點(diǎn)是：　　1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問(wèn)題，術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率低?！　?、該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種并發(fā)癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。,2.2 Billroth Ⅱ式胃切除術(shù)（

9、Polya法）,七 、圍手術(shù)期的護(hù)理,1.心理護(hù)理2.飲食指導(dǎo)3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血4. 腸道準(zhǔn)備5.術(shù)晨遵醫(yī)囑安置胃管、鼻腸管6.備皮,1 術(shù)前準(zhǔn)備,,,并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理,⑴術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀(guān)察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止

10、血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。,⑵十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等 腹膜炎癥狀，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引保持通暢，觀(guān)察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。,⑶胃腸吻合口破裂或瘺：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生

11、常引起嚴(yán)重的腹膜炎，必須立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。若周?chē)M織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強(qiáng)胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法，促進(jìn)吻合口瘺自愈，必要時(shí)再次手術(shù)。,⑷術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進(jìn)食。 輸入段梗阻：急性完全性輸入段梗阻典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，嘔吐后癥狀不緩解，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。

12、 慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進(jìn)食后15～30分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，僅為膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。 吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。 輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線(xiàn)及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療。,⑸傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥：一般表現(xiàn)為進(jìn)食、特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后10～20分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸

13、、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。告之患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)甜及過(guò)熱的流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合癥：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，與食物一過(guò)性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，少量多餐進(jìn)行預(yù)防。,八健康指導(dǎo),１．指導(dǎo)病人制定康復(fù)計(jì)劃，尤其是飲食計(jì)劃?！∠虿∪私忉屛覆考膊〉陌l(fā)展進(jìn)程和治療方法，使其理解。胃腸道的改變和適應(yīng)

14、需要的過(guò)程，在3個(gè)月內(nèi)采取正確的治療飲食和方法，少量、多餐，避免并發(fā)癥；在1年后逐漸適應(yīng)，并根據(jù)康復(fù)情況恢復(fù)到正常飲食。幫助病人了解這一過(guò)程，并執(zhí)行促進(jìn)康復(fù)的飲食計(jì)劃，同時(shí)觀(guān)察適應(yīng)情況，不斷調(diào)整，早日達(dá)到康復(fù)狀態(tài)。２．指導(dǎo)病人戒除煙酒、勞逸結(jié)合，避免刺激胃腸道的食物，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。３．指導(dǎo)病人正確服藥，緩解不適癥狀，教會(huì)病人預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。４．囑病人定期門(mén)診隨訪(fǎng)，若有不適及時(shí)就診。,.傾倒綜合癥