新的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房,病史回顧,病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、忽冷忽熱，呈非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物無鮮血及咖啡樣物，行胃鏡、腸鏡未見異常，于5天前無明顯誘因嘔吐加重，于2017年8月10日10點(diǎn)05分收入科，查體：T35.7C°P76次/分R18次/分Bp176/87mmHg4.既往史：高血壓,輔助檢查,1、急診生化： K 2.87mmol/L,Na 112mmol/L,CL 72.2mmol/L。2、

2、住院期間Na 112~128mmol/L,入院診斷及相關(guān)治療,1.初步診斷： 電解質(zhì)紊亂2.相關(guān)治療：一級(jí)護(hù)理多參數(shù)監(jiān)測(cè)，氧氣吸入靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)液、止吐對(duì)癥治療,,護(hù)理查體,生命體征：入院時(shí)T35.7C°P76次/分R18次/分Bp176/87mmHg 一般情況：神志清楚，查體合作、精神躁動(dòng)不安 于8月15日留置尿管,電解質(zhì)紊亂,電解質(zhì)紊亂（electrolyte disturbance），通俗的講就是身

3、體里的離子（如鈉、鉀等）或高或低，不在正常范圍值內(nèi)的情況，標(biāo)準(zhǔn)名稱為水和電解質(zhì)紊亂。臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。電解質(zhì)紊亂是嚴(yán)重的腹瀉，嘔吐、不能進(jìn)食。大量出汗，尿崩癥，失血引起的。體內(nèi)的水分過多的流失，電解質(zhì)溶在水里，一起流失掉。就是電解質(zhì)紊亂。還有一部分是長(zhǎng)期服用某種藥物引起的。因此，水 電解質(zhì)代謝紊亂的問題是醫(yī)學(xué)科學(xué)中極為重要的問題之一，受到了醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者

4、的普遍重視。,低鈉血癥,鈉正常值135—145mmol/L概念：血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低,臨床表現(xiàn),低鈉血癥輕度低鈉血癥（血清鈉濃度120～135mmol/L）可以出現(xiàn)味覺減退、肌肉酸痛；中度（血清鈉濃度115～120mmol/L）有頭痛、個(gè)性改變、惡心、嘔吐等；重度（血清鈉濃度<115mmol/L）可出現(xiàn)昏迷、反射消失。,病因,胃腸道丟失,護(hù)理診斷,1、乏力2、 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：

5、3、活動(dòng)無耐力4、有自殺、自傷的危險(xiǎn)5、睡眠形態(tài)紊亂6、自我形象紊亂7、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效8、生活自理能力下降9、自我防護(hù)能力下降10、生活自理能力下降,護(hù)理措施,1、及時(shí)詢問患者不適主訴2、觀察患者口干、口渴有無緩解，四肢末梢是否變暖3、準(zhǔn)確記錄出入量4、補(bǔ)鈉時(shí)控制輸液速度5、注意皮膚護(hù)理鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動(dòng)作。

6、病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，保持皮膚清潔干燥 ，床鋪要經(jīng)常整理，及時(shí)更換被服。 6、協(xié)助患者生活料理7、睡眠指導(dǎo)，必要時(shí)給予催眠鎮(zhèn)靜藥物,8、尿管護(hù)理,引流管要牢固在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。使尿管保持通暢。 ⑸傾倒尿液時(shí)，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，定時(shí)更換尿袋，及