新生兒疾病新生兒呼吸窘迫綜合征

1、新生兒呼吸窘迫綜合征,,新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是,由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高.,定義Definition：,又稱肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmonary srufactant，PS呼氣末肺泡萎陷；生后不久進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；主要見于早產(chǎn)兒；胎齡越

2、小發(fā)病率越高：胎齡37周＜5%，32~34周為15%~30%，小于28周為60%~80%；糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高,,病因Etiology：,PS生理——PS由肺泡II型上皮細胞分泌；二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）為主要物質(zhì)；表面活性物質(zhì)蛋白（SP）；PS于孕18~20周產(chǎn)生，35~36周達肺成熟水平；PS覆蓋在肺泡表面，降低表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量（FRC），穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，減少液體自

3、毛細血管向肺泡滲出。,RDS病因——,早產(chǎn)；體液pH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌；窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓致胎兒血容量不足；IDM高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對PS合成的促進作用。,,,發(fā)病機制,PS缺乏,肺泡表面張力↑,肺泡萎陷、肺順應(yīng)性↓,吸氣作功↑肺泡難張開,潮氣量,通氣量↓,CO2潴留,通氣/血流↓,呼吸性酸中毒,肺泡通透性,肺間質(zhì)水腫,纖維蛋白沉著于肺泡內(nèi)表面,氣體彌散障礙,加重缺氧、酸中毒

4、,嗜伊紅透明膜,缺氧,代謝性酸中毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)Clinical manifestation,生后2~6小時呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼氣呻吟；呼吸窘迫呈進行性加重；胸廓扁平，呼吸音減低，可聞及細濕啰音；恢復(fù)期動脈導(dǎo)管開放：喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、水沖脈、心率↑胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭；3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長。,輔助檢查Ass

5、istant examination,實驗室檢查——泡沫試驗：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15s，靜置15min后沿管壁有多層泡沫表明PS多，可除外RDS，無泡沫表明PS少可考慮為RDS，在兩者之間為可疑；卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5~2可疑，＜1.5為肺未成熟血氣分析：PaO2↓PaCO2↑酸中毒,,X線——毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺,彩色Doppler超聲——持續(xù)肺動脈高壓PPHN、動脈

6、導(dǎo)管開放PDA,診斷Diagnosis,臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn),鑒別診斷Differential diagnosis,濕肺 wet lung: 多見于足月兒,為自限性疾病.系肺淋巴和或靜脈吸收肺液功能暫時低下引起的暫時性氣體交換障礙.B組鏈球菌肺炎group B streptococcal pneumonia: 是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎.鑒別點為妊娠期的感染史,病程也與hmd不同.膈疝 diaphragmatic her

7、nia:表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺.腹部凹陷,患側(cè)呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音.X線胸片可見胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺 不張,縱隔向?qū)?cè)移位.,,治療Therapy,應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時，病情可望恢復(fù)。治療的重點是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對癥和支持治療,一、糾正缺氧 應(yīng)進行血氧和生命體征監(jiān)測，使pao2維持在6.7~9.8kpa（50~70mmhg）、sa

8、o2維持在87%~95%之間，過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良,1、盡早使用鼻塞維持氣道正壓呼吸（cpap），壓力以5~10cmh2o（0.49~0.98kpa）為宜，如壓力過高可影響排出，發(fā)生肺氣壓傷和心搏出量降低。　　2、機械通氣指征 當(dāng)cpap治療無效，pao2仍＜6.7kpa（50mmhg）、或paco2＞7.9kpa、或頻發(fā)呼吸暫停時，則應(yīng)進行氣管插管并采用間歇正壓通氣（ippv）加呼氣未正壓

9、通氣（peep），壓力為4－6cmhzo（0.4－0.6kpa）。,,二、.肺表面活性物質(zhì)（ps）療法每次劑量為60~200mg／kg，生后24小時內(nèi),經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用 2－4次。①預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，一般在產(chǎn)房中進行。②已確定為hmｄ 時應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用ps制劑。,三、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂對混合性酸中毒要先糾正呼吸性酸中毒；對嚴(yán)重的代謝性酸中毒可使用5

10、%碳酸氫鈉，每次3~5ml／kg，以5％~10％葡萄液稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。,四、關(guān)閉動脈導(dǎo)管可用消炎痛靜脈滴注，出生體重＜1250g者劑量為o.1mg/kg：12、36小時后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無效時應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。,五、支持療法 患兒于適中環(huán)境溫度，相對濕度應(yīng)維持在60％左右。每日靜脈補液40－80ml/kg。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補充熱量；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。保證呼吸道通暢?！?六