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文檔簡介
1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),,藥物過敏試驗(yàn)法,drug allergy test,第五節(jié),本節(jié)教學(xué)內(nèi)容,一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 二、鏈霉素過敏試驗(yàn)三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗(yàn)及脫敏 注射法四、普魯卡因過敏試驗(yàn)五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)六、碘過敏試驗(yàn)七、頭孢菌素過敏試驗(yàn),,,教學(xué)目標(biāo),,,1.了解青霉素過敏反應(yīng)的原因2.熟悉青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施 3.熟悉青霉素皮試陰性、陽性的局部表現(xiàn)4.掌握青霉素過敏性
2、休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 5.能正確配制青霉素及其它藥物皮試液配制法,一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn),1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3、與正常藥理作用或毒性無關(guān)4、一般發(fā)生于再次用藥過程中5、過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān),二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù),殺菌力強(qiáng)、療效高、毒性低、價(jià)格便宜。 人群中3%~6%對青霉素過敏。 任何年齡、任何劑型和劑量,任何給藥途徑,任何給藥時(shí)間均可發(fā)生過敏反應(yīng)。,(一)青霉素過敏試驗(yàn)
3、,1、青霉素過敏反應(yīng)的原因,,,,青霉素過敏反應(yīng)是抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起。是由病人的特異性過敏體質(zhì)決定的。,青霉素,與組織蛋白結(jié)合,(全抗原),,刺激機(jī)體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,,(半抗原),,初次刺激,再次刺激,進(jìn)入人體,(1)用藥前詳細(xì)詢問“三史”,已有過敏史,禁止做過敏試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 (2)三種情況需重做試驗(yàn):首次用藥、停藥3天以上者、 用藥過程中更換藥物廠家或批號(hào)時(shí),均
4、需做過敏試驗(yàn)。(3)皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用,正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。(4)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn):方法、濃度、劑量準(zhǔn)確。(5)試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素,報(bào)告醫(yī)生,并在相關(guān)文件上注明,同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。(6)加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。首次注射須觀察30分鐘。(7)不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時(shí)做過敏試驗(yàn)。不同時(shí)做兩種藥物的過敏試驗(yàn)。,2、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防,用藥史家族史過敏史,體溫單、
5、醫(yī)囑單、門診病歷卡、病例卡、注射卡、床頭卡,3、青霉素過敏試驗(yàn)法,0.1ml試驗(yàn)液(含青霉素20~50U)方法:皮內(nèi)注射,(1)用物,用物準(zhǔn)備: 基礎(chǔ)治療盤: 注射器 青霉素(80萬u) 生理鹽水 砂鋸 啟瓶器青霉素皮試液:200~500U/ml搶救用物:0.1%腎上腺素、注射器、乙醇、氧氣等,(皮試液濃度:200 ~ 500 u /ml),青霉素+生理鹽水 含量
6、 u /ml,名 稱,,步 驟,溶 解,80萬u+4 ml(混勻),20萬u /ml,稀 釋,抽 0.1ml+0.9ml (混勻) 2萬u/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 2千u/ml棄 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混勻) 500u/ml 200u/ml ?
7、,青霉素試敏液的配制,稀三推二,20~50u/0.1ml,重點(diǎn),(2)青霉素過敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法,,,評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià),(1)病情、用藥史、過敏史及家族過敏史(2)是否進(jìn)餐(3)心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況(4)如曾使用青霉素,停藥超過3天,或使用過程更換批號(hào),應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。,(1)按皮內(nèi)注射法注射皮試液0.1ml(含青霉素50U)(2)囑患者20min內(nèi)不得離開,20min后觀察結(jié)果(3)如結(jié)果為陽性,需
8、將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生、患者及家屬,禁止使用。若可疑可做對照試驗(yàn)。,,,(3)試敏結(jié)果判斷及記錄: 陰 性:皮丘無改變,周圍無紅腫,全身無自覺癥狀 (三無)陽 性:皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm ; 或紅暈周圍有偽足、癢感; 嚴(yán)重時(shí)有自覺癥狀,可發(fā)生過敏性休克 (三有),圖片—皮試陽性
9、表現(xiàn),記錄皮試結(jié)果,陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性 (一)陽性 禁止使用青霉素,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上做醒目標(biāo)記青霉素(十),并告訴病人和家屬,(4)注意事項(xiàng),(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。(2)青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史。(3)凡初次用藥、停藥3天以上或使用過程中更換生產(chǎn)批號(hào)時(shí),均需按照常規(guī)做過敏試驗(yàn)。(4)皮試液要現(xiàn)配先用,濃度劑量要準(zhǔn)確。
10、并備搶救物品。(5)忌用碘酊消毒皮膚,注射部位勿按壓。(6)首次注射后需觀察30min,鼠疫局部和全身反應(yīng)。(7)試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在相應(yīng)的卡片上表明“青霉素(+)”。,,臨床表現(xiàn) 處理方法,(5)青霉素過敏反應(yīng),,過敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),(1)過敏性休克,青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),發(fā)生率約為5~10/萬。是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng),可危
11、及患者的生命。特點(diǎn):反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 皮膚過敏反應(yīng),因喉頭水腫、支氣管痙攣,肺水腫所引起表現(xiàn)為:胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難,由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。表現(xiàn)為:面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安,因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為:頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等,蕁麻疹 風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán) 皮膚
12、瘙癢,發(fā)熱 關(guān)節(jié)腫痛 皮膚發(fā)癢、蕁麻疹 淋巴結(jié)腫大 腹痛,用藥后7-12天發(fā)生,,(2)血清病型反應(yīng),各器官或組織的過敏反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹,嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜,以腹痛和便血為主要癥狀,,過敏性休克的急救,原則 迅速及時(shí),爭分奪秒,就地?fù)尵?,密切觀察病情變化 。,由于青霉素過敏性休克發(fā)生
13、迅猛,關(guān)鍵是要做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備,并在使用過程中密切觀察病人的反應(yīng),一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。,,1、就地?fù)尵龋毫⒓赐K帲偷負(fù)尵龋ㄖt(yī)生。2、改善循環(huán):立即使病人平臥,注意保暖;立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,急救措施,重點(diǎn),3、改善呼吸:立即給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。喉頭水腫引致窒息時(shí)
14、,應(yīng)盡快行氣管插管或氣管切開。,4、根據(jù)醫(yī)囑給藥:靜脈注射地塞米松5~10mg或氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注;心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)。,5、觀察與記錄:密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化,注意 病人未脫離危險(xiǎn)期,不宜搬動(dòng)。,青霉素遲緩性過敏反應(yīng)的處理,立即停藥,遵醫(yī)囑給藥,對癥處理,密切觀察病情變化,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防感染。,某患者,男,35歲,在青霉素試
15、驗(yàn)5min后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白,出冷汗, 血壓 64/48mmHg,請問發(fā)生了什么現(xiàn)象? 如何處理?,思考題,(二)頭孢菌素過敏試驗(yàn)法,高效、低毒、廣譜 頭孢菌素和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng),,,步 驟,名 稱,溶 解,先鋒霉素V+生理鹽水 含量,0.5g+2 ml(混勻),250mg /ml,稀 釋,抽 0.2ml+0.8ml (混勻) 50mg
16、/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 5mg/ml棄 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 500μg/ml,先鋒霉素試敏液的配制,(皮試液濃度: 500 μg /ml),鏈霉素主要對革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用,其不良反應(yīng)以對第Ⅷ對腦神經(jīng)的損害為多見 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低,但死亡率很高,
17、故使用鏈霉素時(shí),應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn),(三)鏈霉素過敏試驗(yàn)法,,皮內(nèi)試驗(yàn) 評(píng)估 用藥史、過敏史、藥物對病人的副作用 準(zhǔn)備急救藥:5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣。 (因?yàn)殒溍顾嘏c鈣離子結(jié)合,而使毒性癥狀減輕。 ),,每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u(1g) + 3.5ml NS →25萬u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS → 2.5萬u/ml推
18、去0.9ml,余0.1ml+ 0.9ml NS → 2500u/ml,皮試藥液配制,皮內(nèi)試驗(yàn)(0.1ml含鏈霉素250u),,與青霉素過敏反應(yīng)大致相同,但較少見。伴有血壓下降、休克;全身麻木、肌肉無力、抽搐;[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理:同青霉素;抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑,以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注;肌肉無力、呼吸困難時(shí)新斯的明0.5-1mg皮下注射,鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理,(四)破傷風(fēng)抗毒素,TAT
19、對于人體是一種異性蛋白,具有抗原性,注射后可引起過敏反應(yīng)。 TAT是一種特異性抗體,沒有可以代替的藥物,皮試結(jié)果即使陽性,仍需考慮使用。,,TAT過敏試驗(yàn),評(píng)估 用藥史、過敏史、用藥的必要性 首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過一周,均需作皮內(nèi)試驗(yàn),破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法,TAT皮試液配制,取 1500 Iu/ ml TAT的藥液0.1ml+ 0.9ml NS
20、 →150 Iu/ml,皮內(nèi)試驗(yàn)取上述皮試液0.1ml(內(nèi)含TAT 15 Iu)作皮內(nèi)注射,20min后判斷皮試結(jié)果。,,結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn): 陰性:局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。 陽性:皮丘紅腫,硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。 全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似,以血清病型反應(yīng)多見。,如皮試結(jié)果為陰性,可把所需劑量一次注射完
21、。 如結(jié)果為陽性,需采用脫敏注射法。,TAT脫敏注射法,脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi). 但這種脫敏只是暫時(shí)的,經(jīng)過一定時(shí)間后,IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT,還須重做皮內(nèi)試驗(yàn)。,脫敏注射療法的機(jī)制:,經(jīng)過多次小量的反復(fù)注射后,可使細(xì)胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉,最后大量注射TAT時(shí),便不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。,逐漸消耗 IgE,,,TAT脫敏注射法,按下表安排,每隔2
22、0min皮下注射TAT一次,直至完成總劑量注射(TAT 1500 Iu)。,,在脫敏注射的過程中,應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹,及頭暈,心跳等不適或過敏性休克時(shí),應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微,可待癥狀消退后,酌情將劑量減少,注射次數(shù)增加,在密切觀察病人情況下,使脫敏注射順利完成。,TAT脫敏注射法時(shí)注意事項(xiàng),病歷分析,某病人,右足底不慎被銹釘扎傷,給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問: (1)
23、若患者十天前曾注射過TAT,是否需要做試驗(yàn)? (2)皮試液的濃度是多少? (3)如何判斷試驗(yàn)結(jié)果? (4)過敏試驗(yàn)結(jié)果:皮丘紅腫,硬結(jié)1.7cm,有偽足, 病人無不適感覺,你應(yīng)如何處理?,,普魯卡因(procaine)又稱奴佛卡(novocaine)為一常用局部麻醉藥,可作浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí),須先作皮
24、膚過敏試驗(yàn),結(jié)果陰性才可使用。 取0.25%(2.5mg/ml)普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。 結(jié)果判斷同青霉素,(五)普魯卡因過敏試驗(yàn)法,,皮內(nèi)試驗(yàn)取細(xì)胞色素C溶液(15mg/2ml)0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm,出現(xiàn)皮疹者為陽性,劃痕試驗(yàn)取細(xì)胞色素C原液(7.5mg/ml)1滴,滴于皮膚上,用無菌針頭在表皮上劃痕兩道,長度約0.5cm;深度以微量滲血為度,(六)細(xì)胞色素C過
25、敏試驗(yàn)法,細(xì)胞色素C是一種細(xì)胞呼吸激活劑,常作為組織缺氧治療的輔助用藥。偶見過敏反應(yīng)發(fā)生,用藥前須做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種:,(七)碘 過 敏 試 驗(yàn) 法,臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等造影。 此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng),凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗(yàn),結(jié)果為陰性者方可做碘造影檢查。,1、過敏試驗(yàn)方法:,(1)口服試敏法:口服5%-10%碘化鉀(或鈉)連續(xù)3天;每日三次,每次5ml,觀察結(jié)果;
26、(2)皮內(nèi)注射試敏法:皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml,20分鐘后觀察結(jié)果。(3)靜脈注射試敏法:用30%泛影葡胺1ml,靜脈緩注,5-10分鐘后觀察結(jié)果。 在靜脈注射造影劑前,必須先作皮內(nèi)注射,然后再進(jìn)行靜脈注射,如為陰性方可進(jìn)行碘劑造影。 結(jié)果判斷:如有BP、P、R及面色有所改變,為(+)。,2、結(jié)果判斷,(1)口服法:有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。(2)皮內(nèi)注射法:局部有
27、紅腫硬塊,直徑超過1cm為陽性。(3)靜脈注射法:有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?有少數(shù)患者過敏試驗(yàn)陰性,但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏反應(yīng)的處理。,一、滴藥技術(shù),定義:將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容:(一)滴眼藥法 (二)滴耳藥法 (三)滴鼻藥法,二、插入治療技術(shù),第六節(jié) 局部給藥,(一)滴眼藥法,1.滴眼藥法是將藥液滴入哪個(gè)部位?主要是要
28、達(dá)到什么作用?2.病人取何種體位?3.滴完藥液后用棉球緊壓淚囊部1~2min的目的是什么?,(二)滴耳藥法,1.協(xié)助病人取何種體位?2.如何使耳道變直?3.滴藥后患者可能會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)?有什么癥狀?應(yīng)如何避免這種情況的發(fā)生?,(三)滴鼻藥法,1.滴鼻藥法的目的是什么?2.如治療上頜竇、額竇炎時(shí),患者應(yīng)取何種體位?,二、插入治療技術(shù),常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點(diǎn)為37℃左右,插入體腔后栓劑
29、緩慢融化而產(chǎn)生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。(一)直腸栓劑插入法 (二)陰道栓劑插入法,三、皮膚用藥,三、皮膚給藥技術(shù),(一)目的:將藥物直接涂于皮膚,以起到局部治療的作用。,四、舌下用藥,四、舌下給藥技術(shù),原理:藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收,可避免胃腸刺激,吸收不全和首過消除作用,而且生效快。如常用的硝酸甘油片劑,舌下含服一般2~5min即可發(fā)揮作用。方法:告知病人應(yīng)放在舌下,自然溶解吸收,不可嚼碎吞下。,
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