普外、血管外科?？谱o(hù)理

1、外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥病人的護(hù)理【概述】外科急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，常需及時(shí)診斷與處理。但急腹癥病因復(fù)雜，病情多變，診斷往往困難；在治療護(hù)理過程中，也容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥。因此，嚴(yán)密的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。【鑒別】護(hù)士只有掌握各科急腹癥的特點(diǎn)；才能做好門診或急診的接診、分診工作，才能對(duì)住院患者做好及時(shí)、準(zhǔn)確的病情觀察和估計(jì)。一、內(nèi)科腹痛特點(diǎn)某

2、些內(nèi)科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可導(dǎo)致上腹部牽涉性痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癲等可致痙攣性腹痛。內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)是：1.常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐，然后才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生。2.腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕，無明顯的腹肌緊張。3.查體以及化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。二、婦科腹痛特點(diǎn)1.以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主

3、。2.常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血；后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期延長(zhǎng)，且本次經(jīng)血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有發(fā)熱、白帶多；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者可有腹部腫塊史，突發(fā)局部劇痛。3.婦科檢查可明確疾病的診斷。三、外科腹痛特點(diǎn)1.一般先有腹痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。2.腹痛或壓痛部位較固定，程度重。3.常出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。4.可

4、伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。【輔助檢查】1.腹腔穿刺根據(jù)所抽出液體的性質(zhì)（膿性、血性、糞便性）、顏色深淺、混濁度以及涂片顯微鏡檢查、淀粉酶值測(cè)定結(jié)果等，估計(jì)急腹癥的病因及病情程度。2.腹腔灌洗對(duì)腹穿無結(jié)果的急性腹膜炎、腹部損傷者可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，能得到有重要價(jià)值的評(píng)估資料。3.其他檢查根據(jù)急腹癥的可能病變或病情需要，選擇實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線、B型超四、腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)也反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可分為三類：1.持續(xù)性鈍

5、痛或隱痛多表示炎癥性病變和出血性病變的持續(xù)性刺激所致。如闌尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征。2.陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變。如機(jī)械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。3.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并感染。上述不同規(guī)律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相轉(zhuǎn)化。五、腹痛的程度一般情況下，某種疾病的腹痛加劇常提示病情加重

6、，但由于個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性和耐受性不同而有差異。一般炎癥性刺激引起的較輕；空腸臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄、缺血、化學(xué)性刺激所產(chǎn)生的較重，難以忍受。如膽絞痛、腎絞痛、胃十二指腸穿孔引起的刀割樣疼痛等。腹痛減輕可能是病情緩解，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化征兆。不同年齡的患者對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛等表現(xiàn)不很明顯?！景殡S癥狀】1.嘔吐腹痛開始常

7、因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻可因腸腔積液與痙攣，嘔吐頻繁而劇烈；腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹，嘔吐可呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時(shí)嘔吐物無膽汁，高位腸梗阻嘔吐物有多量膽汁，糞臭樣嘔吐物常提示低位腸梗阻，血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。2.腹脹腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻。3.大便肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥性疾病伴有大便次數(shù)

8、增多或里急后重，可考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或黏液樣血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。4.發(fā)熱腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。5.黃疸可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變引起。6.血尿或尿頻、尿急、尿痛等應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等疾病。【體征】1.觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)有無腸型、腸或胃蠕動(dòng)波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。2.有無腹部壓痛壓痛部位常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度；彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張的顯著處也常