心血管?？苽€案護理

1、1例氯吡格雷藥物慢代謝的急性冠脈綜合征患者的護理體會,心血管護理：張佳,,院前的急救轉(zhuǎn)運,院內(nèi)的介入治療,支架并不是一勞永逸,相關知識,基因CYP2C19監(jiān)測 CYP2C19酶是一種重要的藥物代謝酶，參與多種藥物的體內(nèi)代謝[1]。其中主要氯吡格雷代謝。,,,,無影響常規(guī)劑量,高血栓風險患者PCI術后1周至1月加倍劑量,易心血管事件換用替格瑞洛PCI術后雙抗改三聯(lián),,,2010年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）特別指出，

2、弱代謝患者體內(nèi)并不能有效的將氯吡格雷轉(zhuǎn)化成其活性產(chǎn)物，建議醫(yī)療專業(yè)人員考慮調(diào)整用藥劑量。,,澳大利亞有病例報道［2］：對支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通過檢測基因型然后改變方案后，患者無不良心血管事件的發(fā)生。,,前沿的基因科學技術，更細致指導臨床治療,本案主角,患者男，57歲，因胸悶痛6小時于2015年07月26日至急診科急查 心電圖：II III aVF 導聯(lián)ST顯著抬高 CTNI：陽性

3、 立即準備行急診介入手術。,胸悶6小時,,,,7月27日凌晨1點行急診介入手術情況,,,高血壓病史20余年，最高血壓150/100mmhg，未規(guī)律服藥，否認其他慢性病史、傳染病史、無手術、外傷史及藥物過敏史,,,個人及家族史,個人史：吸煙30余年，每日半包煙，否認飲酒，否認不 良飲食嗜好心理社會史：教師，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具體不詳，否認其他家族史,患者神志清楚，心前區(qū)無隆起

4、，無抬舉性心尖搏動，未觸及震顫。心界不大，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性心音及心臟雜音。,,基本體征,實驗室檢查,CYP2C19基因檢測：慢代謝 載脂蛋白APOE基因多態(tài)型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：陽性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小時血糖：9.8mmol/L 動態(tài)心電圖：偶發(fā)房早150次，偶發(fā)室早4次 心臟彩超：三反，主反（均少量）,實驗室檢查動態(tài)變化,

5、1.擇期介入手術 2.冠心病雙抗藥物治療 阿司匹林 100mg Qd 雷貝拉唑 10mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素鈣4100U H q12h 3.冠心病二級預防,治療,,替格瑞洛 90mg Bid,8月10日手術情況,8月12日手術情況,1. 胸痛 （與心肌缺血相關）2. 知識缺乏 （缺乏

6、相關疾病手術知識）3. 活動無耐力 （與病情相關）4. 潛在并發(fā)癥： 心力衰竭5. 潛在并發(fā)癥： 惡性心律失常6. 有出血風險 （與使用藥物相關）7. 有支架內(nèi)再狹窄風險 （與疾病、患者服藥 依從性相關）,護理問題,護理措施,休息與活動,用藥護理,情緒管理,康復鍛煉,飲食護理,病情觀察 準備搶救,有支架內(nèi)再狹窄風險 （與疾病、患者服藥依從性相關）,宣教手冊,宣教視頻,定期走進社區(qū),隨訪本,,每周發(fā)送微信信息,每月一

7、次遵醫(yī)行為評估,每半月一次電話隨訪,,,患者住院期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，急性心梗得以救治，于8月17日康復出院,患者自身效果評價,護理評價量表,15道題，每題采用3級評分法，45分為最高得分，表示遵醫(yī)程度佳，得分越低表示其遵醫(yī)程度越差。9月10日評分，40分,護理體會,,,,1.應用前沿的科學技術，針對特殊人群，進行有針對性的健康指導，降低心血管事件發(fā)生。,2.應用網(wǎng)絡的先進技術，擴大宣教范圍，增大輻射面。,3.加強?？蒲由熳o理服務

8、，擴大護理服務范圍，提高護理服務內(nèi)涵。,參考文獻,[1]張平平.細胞色素CYP2C19基因多態(tài)性與藥物相互作用[J].齊魯藥事，2009, 28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．A case report of clopidogrel combined with aspirin induced gastrointestinal bleeding［J］.中國藥學雜志，2010，39( 10) : 798．[