心血管介入診治及護(hù)理

1、心血管病介入性診治及護(hù)理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases,心血管病介入性診治的概念心血管病介入性診治的種類心血管病各種介入術(shù)的目的和方法心血管介入術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。,教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)目標(biāo),了解心血管病介入性診治的概念和種類了解心血管病各種介入術(shù)的目的和方法掌握心血管病各種介入術(shù)術(shù)前、后的護(hù)理,概念：,心血管病介入性診

2、治技術(shù)是指通過(guò)心導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。,配備有800mA大型Ｃ臂Ｘ線機(jī)、美國(guó)產(chǎn)DSA系統(tǒng)、德國(guó)產(chǎn)14導(dǎo)電生理儀、                       

3、0;                                    &#

4、160;                                    

5、                    RF-Ⅱ型射頻消融儀、除顫起搏監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備，為安全開(kāi)展心血管病介入治療提供了可靠保障。,,大型Ｃ臂Ｘ線造影機(jī)DSA系統(tǒng)電生理儀射頻消融儀除顫起搏監(jiān)護(hù)儀,心導(dǎo)管室的設(shè)施,,,,心血管病介入性

6、診治的種類,一、冠狀動(dòng)脈造影、PTCA及支架植入術(shù),一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，使心臟表淺的冠狀動(dòng)脈顯影的方法。完整的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)包括：左心室造影、左右冠狀動(dòng)脈造影。,,,機(jī) 理,粥樣斑塊擠壓，碎裂內(nèi)膜裂開(kāi)、撕裂、擴(kuò)大管腔冠脈內(nèi)腔向外延長(zhǎng)、改形,凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者,禁忌癥：,1、急性感染期：2、嚴(yán)重的出血性疾病3、外周靜脈血栓性靜脈炎4、嚴(yán)重肝腎損害者

7、5、嚴(yán)重心功能不全6、造影劑過(guò)敏7、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（臨時(shí)起搏器保護(hù)下手術(shù)）,適應(yīng)癥：,方法：,將導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈，送至升主動(dòng)脈，在左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。,冠狀動(dòng)脈造影,,二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA),是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄部位，使血管內(nèi)直徑增大，血流增加的心導(dǎo)管治療技術(shù)。,PTCA 適應(yīng)癥,穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變

8、異型心絞痛急性心肌梗死高危冠心?。‥F <30%）高齡冠心病（≥75歲）冠脈搭橋術(shù)后心絞痛,PTCA 適應(yīng)癥,單支血管病變近端、孤立、短病變（<10mm）向心性、直血管不累及大分支無(wú)鈣化無(wú)完全阻塞病變左室功能良好,多支血管病變 血管遠(yuǎn)端、偏心性、鈣化血管橋病變 管狀長(zhǎng)病變（ >10mm）被保護(hù)的左主干病變完全阻塞病變冠脈口病變,PTCA手術(shù)的主要步驟,

9、1、橈動(dòng)脈穿刺2、送入造影導(dǎo)管3、進(jìn)行冠脈造影4、送入PTCA導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲5、插入球囊、進(jìn)行球囊擴(kuò)張,三、支架植入術(shù),1. 適應(yīng)癥 冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上。冠狀動(dòng)脈單只或多只獨(dú)立，向心性，局限性，長(zhǎng)度小于15厘米無(wú)鈣化病變。2. 禁忌癥 冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化，完全阻塞性病變，多只廣泛性彌漫性病變，冠

10、脈狹窄小于50%或僅有痙攣。,方法：PCI —— 是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，將金屬支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通常。,介入器材,,1、完善常規(guī)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī) 肝腎功 血凝 傳染病四項(xiàng)等。常規(guī)檢查，如心電圖 胸片 心臟超聲等。2、向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)給予手術(shù)前夜口服安定。3、術(shù)前1~2天進(jìn)食易消化、少渣

11、飲食，防術(shù)后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集藥，停用抗凝劑。5、穿刺部位備皮6、做碘過(guò)敏試驗(yàn),冠狀動(dòng)脈造影、PTCA及支架植入術(shù)的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：,術(shù)后護(hù)理：,1、回病房后，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)、密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。 2、術(shù)后臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)，給于加壓包扎術(shù)肢6小時(shí)，期間每2小時(shí)松繃帶1次，術(shù)側(cè)肢體不可彎曲、抬高、移動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按壓穿刺處，床上大小便，必要時(shí)行導(dǎo)尿。3、觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)。,4

12、、術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過(guò)飽，鼓勵(lì)多 飲水，加速造影劑排泄。,5、告訴病人若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 穿刺處血腫或活動(dòng)性出血致傷口敷料浸濕。 穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)異常。 出現(xiàn)血壓下降、心率減慢。 出現(xiàn)頭昏、心悸及其他不適。,,靜注肝素腹部皮下注射速避凝(針眼處應(yīng)按壓10分鐘，局部禁止熱敷）口服華法林、力抗栓,,,6、術(shù)后常用藥物：,抗凝類藥：,抗

13、生素類：以預(yù)防感染,二、人工心臟起搏術(shù),概念：人工心臟起搏術(shù)是用電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期（永久）刺激心臟，引起心臟激動(dòng)，以治療嚴(yán)重緩慢心律失常。還可用起搏技術(shù)終止快速心律失常，稱為抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ATP），對(duì)防止心臟性猝死有重要價(jià)值。,作用機(jī)制,,微弱脈沖電流,電極,電脈沖,,心肌,,心臟興奮收縮,,心臟自身起搏點(diǎn),代替,人工心臟起搏器,種類,按電極所在心腔的位置,單心腔起搏器,雙心腔起搏器,,按脈沖與自身心律的關(guān)系,非同步起搏,按需起搏,,

14、絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能,刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動(dòng) 對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)， 提供 頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息,適應(yīng)癥,臨時(shí)性起搏器： 有癥狀的心率過(guò)緩，但病因可望糾治。 外科手術(shù)前、心臟介入性診治前“保護(hù)性”應(yīng)用,起搏方法: 經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏,臨時(shí)起搏：放置時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月 電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于體外,永久起搏（埋藏式）：將電極導(dǎo)管從鎖骨

15、 下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。,,,,,護(hù)理★,（一）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前介紹及心理護(hù)理常規(guī)備皮排尿訓(xùn)練術(shù)晨清淡飲食建立靜脈通道遵醫(yī)囑做好皮試，給于抗生素預(yù)防感染。,（二）術(shù)后護(hù)理 休息與活動(dòng)： 術(shù)后48h內(nèi)采取平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。 避免術(shù)側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂1～2周內(nèi)禁止高舉， 防止電極脫落、移位。 防止出血、水腫： 傷口局部沙袋壓迫4～6h并密切觀

16、察局部出血情況。 防感染：及時(shí)準(zhǔn)量的給予抗生素治療。 觀察并發(fā)癥：予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)起搏信號(hào)及競(jìng)爭(zhēng)心律， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極脫落與感知不足的發(fā)生。,健康教育,教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)：每天安靜時(shí)（特別是早上起床時(shí)）數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率改變或安裝起搏器前的癥狀要及時(shí)就診。應(yīng)妥善保存并隨身攜帶起搏器植入卡。術(shù)側(cè)的上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作。不要直接按壓起搏器。避免接觸、靠近強(qiáng)電磁場(chǎng)。定

17、期隨訪，測(cè)定起搏器功能：3～6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。,三. 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）,RFCA是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法。 射頻電流是一種高頻電磁波，導(dǎo)入心臟組織后，在局部產(chǎn)生組抗性熱效應(yīng)，導(dǎo)致不可逆的干燥性壞死。,適應(yīng)癥 發(fā)作頻繁或藥物治療無(wú)效的房室折返性或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)計(jì)綜合征，心房顫動(dòng)等。,方法：局麻下將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈

18、送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速，定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速且臨床隨訪無(wú)發(fā)作，則說(shuō)明消融成功。,1. 術(shù)前準(zhǔn)備 1.1 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī) 肝腎功 血凝 傳染病四項(xiàng)等。常規(guī)檢查，如心電圖 胸片 心臟超聲等。 1.2 向病人及家屬介紹射頻消融術(shù)的方法及

19、意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)給予手術(shù)前夜口服安定。 1.3 皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。 1.4 術(shù)前不易過(guò)飽，勿食用易產(chǎn)氣的食物。練習(xí)床上排尿。,2.術(shù)后護(hù)理,2.1 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 股動(dòng)脈彈力繃帶加壓包扎，鹽袋加壓六小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。臥床期間做好生活護(hù)理。2.2 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 觀察末梢循環(huán)狀況：皮膚顏色與溫度，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能 2.3 監(jiān)測(cè)生

20、命體征 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。,2.4 觀察穿刺局部 有無(wú)出血，滲血，滲液，血腫2.5 常規(guī)應(yīng)用抗生素,四. 先天性心臟病的介入治療,先天性心臟病的介入治療是用封堵器堵閉缺損部位，達(dá)到類似外科手術(shù)治療的效果。創(chuàng)傷小，安全性高。適應(yīng)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 最窄直徑大于2毫米，年齡大于6個(gè)月，體重大于4公斤。房間隔缺損（ASD）