食管癌教案

1、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教案首頁新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教案首頁課程名稱外科學(xué)授課題目食管癌授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)時(shí)間分配食管癌的流行病學(xué)及病因?qū)W10分鐘；病理20分鐘；臨床表現(xiàn)20分鐘；診斷及鑒別診斷10分鐘；治療20分鐘。課時(shí)目標(biāo)掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；熟悉病理及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑；了解食管癌病因及流行病學(xué)。授課重點(diǎn)食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。授課難點(diǎn)食管癌的臨床病理分期、病理類型與臨床聯(lián)系。授課形式多媒體授課方法課堂講授參考文獻(xiàn)第七版《診斷學(xué)》主編陳文彬

2、潘祥林；第七版《外科學(xué)》主編吳在德吳肇漢；《顧愷時(shí)胸心外科學(xué)》主編顧愷時(shí)思考題1、食管癌的臨床表現(xiàn)有哪些2、食管癌的主要治療手段教研室主任及課程負(fù)責(zé)人簽字教研室主任（簽字）課程負(fù)責(zé)人（簽字）二、病理(一)食管的解剖分段了解食管的解剖分段對(duì)食管癌的診斷和治療有重要意義。目前多采用1987年UICC的分段標(biāo)準(zhǔn)。1頸段：食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門齒18cm。2胸段食管有分為三段：(1)上段：胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24c

3、m。(2)中段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，下界距上門齒約32cm。(3)下段：氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，下界距門齒40cm，包括腹段食管。食管癌50％發(fā)生于中段，30％發(fā)生于下段，上段食管癌少見，頸段食管癌更少。（二）組織學(xué)類型1鱗狀細(xì)胞癌：90％2腺癌：1～7％(國外報(bào)道達(dá)30％)3未分化癌：常見4癌肉瘤：少見（三）大體病理食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中晚期，此述為中晚期食管癌的大體病理。1髓質(zhì)型：60％，向腔內(nèi)外發(fā)展，

4、管壁增厚，易累及鄰近器官，常浸潤食管全周。對(duì)放療敏感性差，切除率低，預(yù)后不良。2蕈傘型：15％，為一橢圓形腫塊，向腔內(nèi)生長，其邊緣與正常粘膜分界較清，表面長形成潰瘍，外侵少，切除率高。預(yù)后較好。3潰瘍型：15％表現(xiàn)為塌陷而邊緣清楚的潰瘍。常累及周圍組織，梗阻癥狀輕。預(yù)后不佳。4縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度35cm，上段食管易出現(xiàn)擴(kuò)張，梗阻癥狀重，預(yù)后差。(四)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移有三種途徑：1直接浸潤：隨病情進(jìn)展，浸犯

5、于食管外。浸犯喉、氣管、支氣管、胸主動(dòng)脈、喉返神經(jīng)等。2淋巴道轉(zhuǎn)移：食管的淋巴引流主要的縱行方向引流，縱行淋巴管是橫行淋巴管的6倍，所以食管癌的轉(zhuǎn)移主要是區(qū)域性和上下雙向性轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移主要是食管旁淋巴轉(zhuǎn)移。。頸段癌主要→頸深淋巴轉(zhuǎn)移和鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移上段癌主要沿食管旁轉(zhuǎn)移→頸部淋巴轉(zhuǎn)移中段既向上→氣管旁淋巴轉(zhuǎn)移、頸深淋巴轉(zhuǎn)移，也向下→賁門旁淋巴轉(zhuǎn)移、胃左動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移下段癌亦上下方向轉(zhuǎn)移，以下行轉(zhuǎn)移多見。3血行轉(zhuǎn)移：為晚期表現(xiàn)，常見于肝、