一例雙肺肺炎患者的病例討論

1、一例雙肺肺炎患者的病例討論一例雙肺肺炎患者的病例討論病史摘要：病史摘要：患者男62歲，體重80kg，身高178cm，體重指數(shù)25.17kgm2主訴：因咳嗽、咳痰10余天入院?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：該患緣于10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，痰量較多，易咳出，不伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，遂來我院。門診以“雙肺肺炎”收入院。病程中耳鳴癥狀，偶有惡心癥狀，無發(fā)熱、胸痛，無咯血、呼吸困難，無嘔吐，無頭痛，無腹痛、腹瀉，無意識(shí)

2、及肢體活動(dòng)障礙，二便如常，精神、飲食及睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化。既往：往：高血壓病病史4年，最高可達(dá)160100mmHg現(xiàn)規(guī)律口服硝苯地平控釋片，血壓控制尚可。慢性咳嗽、咳痰病史多年。藥物過敏史：藥物過敏史：否認(rèn)。家族史：家族史：無異地久居及疫區(qū)接觸史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。入院查體：入院查體：血壓140100mmHg，雙肺可聞及濕啰音，未聞及干羅音及胸膜摩擦音。心率80次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。輔助檢

3、查：輔助檢查：胸部CT（1123門診）:兩肺紋理增多紊亂，左肺上葉可見索條狀高密度影，右肺中葉及雙肺下葉可見片狀、條索狀密度增高影，左肺下葉沿支氣管走行區(qū)可見囊狀含氣影?？v隔內(nèi)可見較大結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。左側(cè)胸膜影增厚，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影。左腎內(nèi)可見點(diǎn)片狀低密度影，腎盞內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度影。入院診斷：入院診斷：雙肺肺炎、雙肺支氣管擴(kuò)張合并感染、高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。出院診斷：出院診斷：雙肺肺炎、雙支氣管擴(kuò)張合并感染、高血壓病2級(jí)（極

4、高危險(xiǎn)組）、高血壓心臟病、心功能II級(jí)使用的治療藥物：使用的治療藥物：23232424252528285710101212141415抗菌抗菌藥物藥物0.9%氯化鈉注射液100ml頭孢米諾注射劑（韓國(guó)）2.0gbid靜點(diǎn)檢查：檢查：（1123取樣）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、離子、血糖、心肌酶等均未見明顯異常。心電示：（1123）竇性心律，左室肥厚。處置：處置：給予大株紅景天注射液10mlqd靜點(diǎn)11.25（3）處置：處置：給予乙酰半胱

5、氨酸泡騰片600mgbid口服11.26（4）檢查：檢查：痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌。（1123取樣）11.27(5)查體：查體：測(cè)量血壓14090mmHg，心電圖示；（1123）高血壓心臟病，目前血壓尚未達(dá)標(biāo)。檢查：檢查：痰培養(yǎng)：未培養(yǎng)出致病菌。（1124取樣）處置：處置：給予加用纈沙坦膠囊（代文）80mgqd口服降壓治療11.30(8)主訴：主訴：患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，食欲、睡眠尚可，大、小便如常。查體：查體：血壓14090mmHg

6、，雙肺可聞及濕啰音，較前明顯改善。心率80次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。檢查：檢查：胸部CT：（1123門診）患者左腎內(nèi)可見點(diǎn)片狀低密度影，腎盞內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度影。腹部彩超示：雙腎集合系統(tǒng)比例增寬、紊亂。CTU示：（1125）左腎實(shí)質(zhì)密度欠均，其內(nèi)可見多發(fā)小片狀稍低密度影，左側(cè)腎盞內(nèi)見結(jié)節(jié)狀高密度影。腎門水平腹主動(dòng)脈周圍可見多發(fā)結(jié)節(jié)影。前列腺增大，形態(tài)欠佳，邊緣呈分葉狀。腎門水平腹主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化。處

7、置：處置：請(qǐng)泌尿外科會(huì)診明確腎臟及前列腺疾病。（會(huì)診后排除）。12.3(11)主訴：主訴：患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，食欲、睡眠尚可，大、小便如常。查體：查體：血壓13090mmHg，雙肺可聞及濕啰音，較前明顯改善。12.5(13)主訴：主訴：患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕。查體：查體：血壓13090mmHg，雙肺可聞及濕啰音，較前明顯改善。處置：處置：加用依替米星氯化鈉注射液（愛益）0.1gbid靜點(diǎn)12.9(17)主訴：主訴：患者咳嗽、