實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制

1、1實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制程序一、檢驗(yàn)職業(yè)感染的現(xiàn)狀經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健康。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)約有1.3億人攜帶HBVHBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%20%自90年代以來(lái)HCV感染也呈上升趨勢(shì)其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國(guó)的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期。在無(wú)償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷

2、的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23倍。多種傳染病是通過(guò)血液傳染的而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過(guò)程中意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。1.傳播途徑檢驗(yàn)人員感染疾病的一般傳染途徑有:（1）皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等

3、破損皮膚將會(huì)造成機(jī)體的感染。（2）穿刺:由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后HIV感染的可能性在00.9%之間平均為0.4%。而對(duì)于HBV這個(gè)可能性在6%30%之間平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算每1000個(gè)艾滋病病人每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染而每1000個(gè)乙肝患者每年會(huì)

4、產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多在一定人群中每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺(tái)面等接觸也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)直接與病人面對(duì)面接觸交談易感染呼吸道

5、疾病。此外能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。2.危害因素3的針頭不要套回針帽避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液用肥皂水和流水清洗傷口2%碘伏消毒后紗布包扎可套橡皮指套(或橡皮手套)下班前洗手再重新消毒包扎并準(zhǔn)確記錄上報(bào)確認(rèn)損傷器械是否來(lái)自有傳染性疾病的患者以使受傷者及時(shí)得到監(jiān)測(cè)和治療。（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員

6、提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且當(dāng)針頭造成意外損傷后乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用減少進(jìn)入傷口的血量從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍用普通肥皂和清水擦揉15s以上可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度搓洗15s手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%洗2分鐘可降低85%對(duì)銅綠假單胞菌效果更好搓洗12s便可去除92%洗2分鐘可去除97.8%。（5）職

7、業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈皮膚意外接觸到血液等污染物應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷對(duì)傷口進(jìn)行輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流水清洗傷口用70%酒精、0.2%0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口、帶手套等發(fā)生意外傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理并立即報(bào)告預(yù)防保健部門受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測(cè)。依

8、據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施減少職業(yè)感染率的發(fā)生。二、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的就是確定實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等級(jí)，建立生物安全防護(hù)機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。評(píng)估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對(duì)化學(xué)、物理、輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？剖夜芾頇C(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌安排。評(píng)估的結(jié)論要十分明確，包括危險(xiǎn)程度極低的微生物?？梢愿鶕?jù)實(shí)驗(yàn)室工作特點(diǎn)、儀器使用，打包評(píng)估。危害性評(píng)估始于實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造之前，實(shí)