醫(yī)院消毒清洗技術(shù)-----清洗

1、醫(yī)院消毒供應(yīng)技術(shù)-------清洗,一、如何提升我們的專業(yè)形象,徹底告別過去的印象“老弱病殘”、“福利養(yǎng)老”。。。。全力打造供應(yīng)室專業(yè)新形象醫(yī)院的心臟；醫(yī)院清洗消毒滅菌話語權(quán)；每一件器械的背后都是一個鮮活的生命！我們每一次的疏忽都可能決定病人的生死！我們需要絕對的專業(yè)技術(shù)！,二、消毒供應(yīng)不是簡單的集中管理,我們需要面對的。。。..供應(yīng)室的建筑布局；..供應(yīng)室的硬件設(shè)施；..供應(yīng)室的人員編制和業(yè)務(wù)能力；..集中

2、管理的工作量；..各種手術(shù)器械的清洗消毒和滅菌；..和手術(shù)室的銜接、合作；..接臺手術(shù)器械的清洗和滅菌。。。..沒有條件建合格的供應(yīng)室怎么辦？,集中管理模式不能生搬硬套！,..供應(yīng)室條件不成熟的，應(yīng)進行積極地改進，盲目采用集中處理不能達到確保質(zhì)量目的。..手術(shù)室的消毒供應(yīng)部符合標準，應(yīng)理順集中質(zhì)量管理的問題。..手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本?？剖中g(shù)的特點，可配置對特殊手術(shù)器械需要的清洗消毒滅菌設(shè)備和條件。..手術(shù)量及種類少的基層醫(yī)院手

3、術(shù)器械應(yīng)集中處理新建改建供應(yīng)室，在設(shè)置、建筑布局方面應(yīng)考慮與手術(shù)室的污區(qū)在同一平面或有垂直直接運輸通道，方便所有手術(shù)器械處置（包括腔鏡和精細器械），提倡器械集中處理。,三、消毒供應(yīng)中心的建筑布局,去污區(qū)decontamination areaCSSD內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)inspection and packing s

4、terilization areaCSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無菌物品存放區(qū)sterilized articles store areaCSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。,醫(yī)院供應(yīng)室究竟要多大面積？,1、行業(yè)標準的要求很靈活：2、0.5m2～ 1.1m2 / 床位；影響因素：手術(shù)/器械數(shù)量；清洗條件；醫(yī)院規(guī)模；,去污區(qū)平

5、面布局原則,合理分布各個功能區(qū)塊緩沖區(qū)：洗手、更衣；接收區(qū)：洗車和存車區(qū)域：預(yù)洗；分揀；上架：初消毒池：特殊污染潔具間：防護用品存放：洗眼器：,去污區(qū)的緩沖間很重要,1、洗手設(shè)施；2、更衣設(shè)施：防護用品；3、污染衣物存放,接收區(qū)..污染器械放置于分類臺，不需要進入污染區(qū)；..手套、快速手消毒劑、器械籃筐、器械輔助放置架等；..計算機或預(yù)留網(wǎng)絡(luò)終端接口；..電話、登記本等工作臺；,清洗區(qū)接收分類、人工清洗（

6、機械清洗）、漂洗、單一方向傳遞窗等設(shè)施,洗眼裝置,去污區(qū)個人防護,,帽子；..眼睛保護裝置，如護目鏡或帶有結(jié)實的盾面的眼鏡或下巴長度的面罩；..防水面罩；..帶有加固袖套和前部能阻擋液體的罩袍；..強大的多用途工具手套，能覆蓋罩袍的袖子，并能抗剪和撕；..防滑的去污鞋套；..雇主提供的罩袍，在每個班次結(jié)束后丟棄。..被血液或其他潛在感染性物質(zhì)浸濕的個人防護裝備及有缺口或破損的手套，應(yīng)立即予以丟棄。..不應(yīng)佩戴首飾

7、；假指甲也不應(yīng)該留；..任何食物或飲品也不得進入去污區(qū)。,清洗是關(guān)鍵！,因為有效的滅菌取決于進行滅菌周期前，使殘留在物品上的污染物降至最低，所以徹底的清洗是滅菌前至關(guān)重要的操作。,預(yù)處理應(yīng)從使用后開始。。。預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個重要原因：..在使用現(xiàn)場做預(yù)處理工作可以幫助延長器械 的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護層，加速腐蝕速度。..污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會比濕潤的時候

8、 更難以去除，尤其是當器械有清潔工具難以 進入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢和 殘留物也會損壞器械的保護層。,預(yù)處理做些什么？,..在使用后應(yīng)立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物。..使用現(xiàn)場清潔應(yīng)遵循制造商的指導。如軟式內(nèi)鏡制造商通常建議在檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片。器械制造商應(yīng)提供在使用現(xiàn)場正確清潔器械和做好預(yù)處理信息。..保持污染器械濕潤，防止污垢干結(jié)?？蓢姙⒚府a(chǎn)品、用

9、酶液或水浸泡、或覆蓋濕毛巾。器械關(guān)節(jié)應(yīng)開啟；如浸泡要注意浸泡時間不能太長，否則有可能損壞器械；在運輸前應(yīng)從浸泡液中取出減少濺漏風險。..使用正確的處置方法去除一次性部件。..分揀出可復(fù)用織物。..倒空容器內(nèi)的液體。如果被污染的器械含有可復(fù)用的液體容器、瓶型或其他形狀容器結(jié)構(gòu)，應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。..分揀出可復(fù)用的銳器。..器械應(yīng)放到一起。整套的器械或多組件器械應(yīng)一并放好再運輸?shù)较竟?yīng)中心的去污區(qū)，

10、或者延誤重新組裝，增加放錯位置或丟失的風險。..將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心。,醫(yī)療器材的清洗,a. 為便于質(zhì)控，醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)療器材的清潔、消毒和滅菌都在供應(yīng)中心進行。類別IIb. 在高水平消毒和滅菌前，用水和去污劑或水和酶洗液清洗物品。類別IBi.通過清洗去除明顯的有機殘留物（血液和組織的殘留物）和無機鹽。使用具有去除明顯有機和無機殘留物的清潔劑。類別IBii.使用后一旦可行即對醫(yī)療器材進行清洗（如使用時），因為器

11、材上的污物會變干。變干或烘干的污物更難清除，而且消毒和滅菌的有效性會降低或失效。類別IBc. 采用手工清洗或機械清洗（如超聲清洗器、清洗消毒器、清洗滅菌器）。類別IBd. 如果使用自動清洗消毒器，確保按照生產(chǎn)商說明書使用。類別IBe. 確保選用的去污劑或酶洗液與醫(yī)療器材金屬或其他材料相兼容。進行充分漂洗，確保殘留的清潔劑不會干擾此后的消毒/滅菌過程。類別IIf. 檢查器材表面有無影響清潔或消毒/滅菌的破損之處。對功能喪失或

12、不能進行清潔、消毒或滅菌的設(shè)備予以丟棄或進行修理。類別II,關(guān)于最佳清洗時間,最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到一個小時內(nèi)。..長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。..干涸的血液將變得更加難以去除。..待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一個含預(yù)浸劑或時間監(jiān)測酶清洗劑的盆里面。,清洗用水,醫(yī)療機構(gòu)使用的水無論是來自市政水源、自然含水

13、層、還是地表水，當它用在器械清洗過程中時，都必須經(jīng)過純化，以保證質(zhì)量符合終末漂洗用水的要求。,手工清洗,手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預(yù)浸泡階段沒有被去除掉的或只是經(jīng)過軟化的積垢。這是通過摩擦力完成的?？蛇M行手工清洗的是：􀂐機械清洗前；􀂐沒有超聲清洗機或者清洗消毒機/清洗去污機的去污區(qū)；􀂐不能機械清洗的復(fù)雜和精密的器械；􀂐不能浸沒在水

14、中的電動器械；􀂐管腔類器械；水溫應(yīng)低于43℃，以防蛋白質(zhì)凝固。,手工清洗的三個水槽,第一個槽：水和清潔劑的洗滌槽。第二個槽（中間漂洗）：含有水或軟化水（去離子水）。第三個槽（終末漂洗）：含有蒸餾水或去離子水以防止器械長斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物和熱原的再次沉積。,超聲清洗機,..水溫應(yīng)介于27℃到43℃之間；超過60℃蛋白質(zhì)會凝固更難以去除。..視覺上水臟了就應(yīng)換水；..每次超聲清洗機換水時水

15、都必須排氣。..超聲清洗機的蓋子應(yīng)在設(shè)備操作時關(guān)閉，以防止氣溶膠分散。..所有管腔必須完全充滿液體以便空化進程能夠?qū)芮粌?nèi)起作用。所有儀器必須完全浸沒在溶液中，以便他們接觸空化進程。..放置在超聲清洗機中的器械應(yīng)打開。,超聲清洗應(yīng)注意的問題,..不應(yīng)放置在超聲清洗機中的器械材質(zhì)包括鍍鉻和烏木、塑料、軟木、玻璃、木材、鉻制品和橡膠。針也不應(yīng)該用超聲波清洗的方法。..超聲波的能量可能會使精密儀器的小螺絲松掉，而且會破壞其

16、他器械的膠水或混合體。..如果在超聲清洗機上清洗內(nèi)鏡設(shè)備或器械，其中的光纖元件將被損壞。..不銹鋼器械不應(yīng)和鋁、黃銅、紫銅混雜在一起。超聲清洗可以把光亮的鋁轉(zhuǎn)變成灰暗的鋁。..切勿在托盤上超載或堆放超過7.62厘米高的器械，也不要在同一時間在超聲清洗機上堆放多個托盤。,自動機械清洗機,機械式?jīng)_擊清洗機通常在洗滌周期中使用幾個連續(xù)步驟。第一步是預(yù)沖洗，淋濕器械，為清洗劑清洗做準備。第二步是清洗劑清洗程序，使用較高溫的

17、水，最大限度地發(fā)揮清洗劑有效性。第三步是潤滑程序，沖洗程序之后，去除剩余的清洗劑。許多自動機械清洗機還有一個干燥程序。,機械清洗應(yīng)注意的問題,清洗支架不應(yīng)過載，在操作過程中噴淋臂應(yīng)能自由移動。豎起的和/或從他們籃中穿出的器械必須重新放置于低于噴淋臂的移動路徑。器械應(yīng)拆卸，箱鎖應(yīng)打開，允許水和清洗劑的直接接觸。托盤或多級的設(shè)置應(yīng)打開，每個托盤應(yīng)分別放在清洗架上。未單獨放置的多層次清洗盤可能會導致程序失敗，因為托盤層會阻