吞咽障礙的臨床功能檢查

1、吞咽障礙的臨床功能檢查吞咽障礙臨床檢查法(clinicalexaminationfdysphagia，CED)，包括患者主觀上吞咽異常的詳細(xì)描述；相關(guān)的既往史；有關(guān)的臨床觀察和物理檢查。檢查目的是確定吞咽困難是否存在；提供吞咽困難解剖和生理學(xué)依據(jù)；確定患者有關(guān)誤吸的危險(xiǎn)因素；確定是否需要改變提供營養(yǎng)方式，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，為吞咽困難進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)。當(dāng)懷疑患者有吞咽功能失常時(shí)，應(yīng)把CED作為最基本的評(píng)定，臨床評(píng)定的方法和過程包括下

2、面幾方面。（一）與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)1病史任何大腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)性吞咽障礙及影響口腔活動(dòng)障礙的疾病或損傷均可導(dǎo)致吞咽障礙，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如卒中、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘性神經(jīng)疾病、老年癡呆癥、Pakinson病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等。其他如鼻咽癌、頭頸部口腔腫瘤術(shù)后或放射治療后、頸椎骨質(zhì)增生、癔癥等?；颊叩母呒?jí)腦功能和意識(shí)狀態(tài)對(duì)吞咽過程也有影響，對(duì)定向力、理解力、記憶力、計(jì)算力及其他相關(guān)測試有助于確定患者的認(rèn)知功能

3、。吞咽障礙的患者常有食物誤吸的現(xiàn)象，因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在進(jìn)食過程中呼吸急速，咀嚼時(shí)用口呼吸或吞咽瞬間呼吸，均容易引起誤吸。下列癥狀之中有三項(xiàng)即為有肺炎的征兆：①白細(xì)胞增高；②X線有肺炎的表現(xiàn)；③長期不明原因低熱不退；④帶有膿性分泌物的咳嗽；⑤血氧分壓降低(P0270mmHg)；⑥呼吸道檢查異常（如支氣管音、大小水泡音）。2服藥史鎮(zhèn)靜劑可影響精神狀態(tài)，利尿劑會(huì)使患者感覺口干，肌松劑使肌力減退，有些藥物使腺體分泌減少等，也會(huì)

4、導(dǎo)致吞咽障礙。3營養(yǎng)狀態(tài)由于患者營養(yǎng)攝入不足，常有貧血、營養(yǎng)不良及體重下降?；颊叩挚沽ο陆?，傷口愈合減慢，容易疲勞，食欲也由于吞咽困難的存在而減退?？赏ㄟ^檢查體重（6個(gè)月內(nèi)可下跌10%）、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、血清蛋白濃度等判斷是否有營養(yǎng)不良。（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估2飲水試驗(yàn)本評(píng)估方法由洼田俊夫在1982年提出，觀察過程為：先讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等，并記錄患者是否會(huì)出現(xiàn)下

5、列情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出、邊吃邊要勉強(qiáng)接著喝、小心翼翼地喝等，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)及判斷。如飲用一茶匙水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。飲水試驗(yàn)不但可以觀察到患者飲水的情況，而且可以作為能否進(jìn)行吞咽造影檢查的篩選標(biāo)準(zhǔn)。（四）攝食——吞咽過程的評(píng)估觀察時(shí)使用的食物有：①流質(zhì)，如水、清湯、茶等。②半流質(zhì)：如稀粥、麥片飲料、加入加稠劑的水等。③糊狀食物，如米糊、濃粥等，平滑而柔軟，最容易吃。④半固體，如爛飯，需要中等咀嚼能力。

6、⑤固體，如正常的米飯、面包等，需要較好的咀嚼力。開始時(shí)使用糊狀食物，逐步使用流質(zhì)、半流質(zhì)，然后過渡到半固體、固體。數(shù)量開始為1／4茶匙，約2.5ml，再逐步增至半茶匙（約5ml）、一茶匙（約10ml），最后至一匙半(15ml)，進(jìn)食液體順序?yàn)閺氖褂贸?、杯到使用吸管。整個(gè)評(píng)估時(shí)間約20～30分鐘。從下列幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。1是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙給患者看食物，觀察其有無反應(yīng)。將食物觸及其口唇，觀察是否張口或有張口的意圖。意識(shí)障礙的患者常有這方面

7、的困難。2是否入口障礙三叉神經(jīng)受損患者舌骨肌、腹肌失支配張口困難；食物不能送入口中。面神經(jīng)受損時(shí)口輪匝肌失支配，不能閉唇，食物往口腔外流；鼻腔反流是腭咽功能不全或無力的伴隨癥狀。3進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間正常的吞咽包括了一些要求肌肉精確控制的復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)程序，這些運(yùn)動(dòng)快速產(chǎn)生，僅需要2～3秒把食物或液體從口腔送到胃中，吞咽困難時(shí)吞咽時(shí)間延長。4送人咽部障礙主要表現(xiàn)為流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或嵌塞于硬腭、舌攪拌運(yùn)動(dòng)減弱或失調(diào)至使食物運(yùn)送至咽部