外科學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、第二十四章第二十四章顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）：成人80～180mmH2O兒童50～100mmH2O1.病因：腦體積增加、顱內(nèi)血容量增加、腦脊液量增加、顱內(nèi)占位病變、顱腔體積縮小相關(guān)因素：年齡（嬰幼兒和老人出現(xiàn)癥狀晚）、病變速度（類似指數(shù)關(guān)系）、部位、伴發(fā)腦水腫程度和病人全身情況2.機體調(diào)節(jié)與代償：（1）腦脊液增減的調(diào)節(jié)：腦脊液被擠入椎管、吸收加快、分泌減少（2

2、）腦血流量調(diào)節(jié)：腦血流量=腦灌注壓（平均動脈壓顱內(nèi)壓）腦血管阻力①全身血管加壓反應(yīng)（庫欣Cushing反應(yīng)）：升高脈壓伴心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢，晚期血壓下降而心率升高②腦血管自動調(diào)節(jié)：收縮或舒張血管3.顱內(nèi)壓增高的分期和臨床表現(xiàn)：（1）代償期（2）早期：顱內(nèi)壓200～480mmH2O（3）高峰期：頭痛、嘔吐、視盤水腫（4）衰竭期4.診斷：頭痛、嘔吐、視盤水腫診斷即可成立，輔助檢查包括頭顱X片、腰穿等5.治療：（1）病因治療：最

3、根本和最有效的治療方法，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除血腫、穿刺引流等（2）對癥治療：脫水（靜脈快速滴注甘露醇）、激素、低溫腦疝腦疝腦疝：顱內(nèi)病變所致的顱內(nèi)壓增高達到一定程度時，可使一部分腦組織移位，通過一些孔隙，被擠至壓力較低的部位1.腦疝的分類：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮疝和小腦幕切跡上疝等2.小腦幕切跡疝：頭痛、嘔吐、意識障礙、病變側(cè)（收縮核麻痹）瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓3.枕骨大孔疝：頭痛、嘔吐、頸強直、早期呼吸障礙、意識障礙出現(xiàn)較晚

4、第二十五章第二十五章顱腦損傷顱腦損傷1.顱腦損傷：頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷、顱內(nèi)血腫、開放性顱腦損傷（可72h內(nèi)處理）2.頭皮損傷：皮下血腫（誤診為凹陷性骨折）和骨膜下血腫較局限，小血腫多能自行吸收，頭皮裂傷可24h內(nèi)處理，著重檢查有無顱骨和腦損傷3.顱骨骨折：可單獨發(fā)生，也可合并腦損傷，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)（1）顱前窩骨折：鼻出血、“熊貓眼”征、腦脊液鼻漏（2）顱中窩骨折：耳鼻出血、腦脊液鼻漏、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷（3）顱后窩骨折：遲

5、發(fā)性乳突和枕下皮下淤血4.原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷（1）腦震蕩：一過性腦功能障礙，一般不超過30min，檢查多無明顯陽性體征（2）腦挫裂傷：意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、嚴(yán)重時生命體征改變、局部體征、CT顯示局部腦組織內(nèi)有高地密度混雜影、繼發(fā)腦水腫和血腫并發(fā)癥處理：腦脊液漏（取頭高位降低顱內(nèi)壓）、視神經(jīng)損傷3.掌握甲狀腺腫瘤的病理分型及其臨床特點、臨床表現(xiàn)及診治。（1）甲狀腺腺瘤：濾泡狀和乳頭狀，前者多見，40歲以下婦女（2）甲狀腺

6、癌：乳頭狀、濾泡狀、未分化、髓樣癌第三十二章第三十二章乳房疾病乳房疾病1.乳房的淋巴引流四個途徑：（1）大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣回流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)（2）部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴液（3）兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)（4）乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝2.乳房的正確檢查方法（1）視診：形狀、大小、平整、有無紅腫、水腫或橘皮樣改變、乳頭（2）觸診：外上、外下

7、、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)（3）鉬靶X線檢查、超聲、活組織病理檢查3.急性乳房炎的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療要求（1）病因：乳汁淤積和細菌入侵所致，多見于產(chǎn)后哺乳的婦女（2）臨床表現(xiàn)：紅、腫、痛、熱（3）治療：消除感染、排空乳汁、早期抗生素、膿腫需切開排膿4.乳腺癌的病理分型、臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療（1）病理分型：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌（2）轉(zhuǎn)移(肺、骨、肝)：局部擴展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移（3）臨床表現(xiàn)：乳

8、房無痛、單發(fā)的腫塊、常用局部隆起或凹陷、外上象限居多①侵及Cooper韌帶：乳房皮膚凹陷，酒窩征②乳頭腫塊侵入乳管：乳頭凹陷③癌細胞堵塞皮下淋巴管：橘皮樣改變④炎性乳癌：紅腫、刺癢、增厚、粗糙（4）治療：手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療、放療和生物治療第三十三章第三十三章胸部損傷和胸壁胸膜疾病胸部損傷和胸壁胸膜疾病1.胸部急救處理原則（1）判斷傷情：①穩(wěn)定→完成體檢和輔助檢查②不穩(wěn)定→低血壓和呼吸窘迫（2）低血壓：①CVP↓、對擴容反應(yīng)不佳→

9、進行性血胸→胸腔引流300mlh→開胸手術(shù)②CVP↑、頸靜脈怒張、心音遙遠→心臟壓塞→心包穿刺探查→開胸手術(shù)（3）低血壓和呼吸窘迫：氣管移位、頸靜脈怒張→張力性氣胸→穿刺減壓→胸腔引流（4）呼吸窘迫：①胸壁反常運動、低氧血癥→嚴(yán)重連枷胸（多處多根肋骨骨折）→氣管插管②頸部創(chuàng)傷、喘鳴、吸氣困難→急性氣道梗阻→環(huán)甲膜切開③胸部吸吮傷→開放性氣胸→封閉傷口、閉式胸腔引流2.急癥開胸探查的指征（1）胸膜腔進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）肺裂