西醫(yī)內(nèi)科學復習重點筆記

1、西醫(yī)內(nèi)科學復習筆記11.慢支炎臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療慢性支氣管炎：指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復發(fā)作的慢性過程為特征。常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病緩慢，病程長，反復發(fā)作，病情逐漸加重。起初常在寒冷季節(jié)發(fā)病，晨起尤著，夏天自然緩解，以后可終年發(fā)病。①咳嗽：主要原因是支氣管黏膜充血、水腫以及分泌物在支氣管腔內(nèi)的積聚。早期咳聲有

2、力，白天多于夜間，病情發(fā)展，咳聲重濁，并痰量增多。繼發(fā)肺氣腫時，常伴氣喘，咳嗽夜間多于白天，尤以臨睡或晨起更甚。②咯痰：夜間副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增多，在支氣管腔內(nèi)蓄積，晨起改變體位，痰液刺激氣管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可帶血。病情加重或并發(fā)感染時增多變稠或變黃。③喘息：見于喘息型患者，由支氣管痙攣引起，感染及勞累后明顯，合并肺氣腫后喘息加劇。2、體征：慢支炎早期無明顯體征，有時可在肺底部聞及干濕羅音，

3、喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時有廣泛的濕羅音和哮鳴音，長期反復發(fā)作可見肺氣腫體征。3、主要并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫（最常見）、支擴（咳嗽痰多、咯血、濕羅音、杵狀指）、支氣管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒戰(zhàn)發(fā)熱咳嗽增劇、痰多、呈膿性）。【分型】1.單純型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音）【分期】1.急性發(fā)作期：一周內(nèi)膿性或黏液膿性痰，量明顯增加，伴發(fā)熱等炎癥，或“咳、“痰”“喘”任一項加劇。西

4、醫(yī)內(nèi)科學復習筆記3肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。分非阻塞性和阻塞性兩大類。阻塞性常見，病程長，發(fā)展緩慢，不及時治療可導致慢性肺源性心臟病。2.慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療慢性肺源性心臟?。汉喎Q“肺心病”是由肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。臨床除原發(fā)疾病的各種癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸和心臟功能衰竭

5、、其他臟器受累的表現(xiàn)，如呼吸困難、唇甲發(fā)紺、水腫、肝脾腫大及頸靜脈怒張等。冬春季多見，急性呼吸道感染為導致肺、心功能衰竭的主要誘因?！九R床表現(xiàn)】往往表現(xiàn)為急性發(fā)作期和緩解期交替出現(xiàn)，可分為代償期與失代償期兩階段。1、主要癥狀及體征。①代償期，此期患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動即感心悸、氣短、乏力和勞動耐受力下降，并有不同程度發(fā)紺等缺氧癥狀。體格檢查可見明顯肺氣腫征象（桶狀胸、肺肺部叩診過清音、肝上界及肺下界下移、聽診呼吸音降低、可聽

6、到干濕羅音），右心雖擴大，但因肺氣腫存在使心濁音界不易叩出。肺動脈瓣第二心音亢進，提示肺動脈高壓，劍突下見心收縮期搏動，提示右心室肥大。因肺氣腫胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，故見頸靜脈充盈。②失代償期，此期患者表現(xiàn)為呼吸衰竭，發(fā)紺明顯，或以右心衰竭為主，患者心悸氣短明顯，發(fā)紺更甚，頸靜脈怒張，肝腫大有壓痛，頸靜脈回流征陽性并出現(xiàn)腹水及下肢浮腫，心率增快或見心律失常。2、主要并發(fā)癥。①肺性腦病，主要由高碳酸血癥和低氧血癥引起的腦水腫所致，