臨床技能考核----體格檢查

1、試題編號(hào)試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）：血壓（間接測(cè)量法）（18分）分）安靜環(huán)境下安靜休息至少五分鐘安靜環(huán)境下安靜休息至少五分鐘(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm

2、，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面。，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血

3、壓值。（首先聽到響亮的拍擊音（首先聽到響亮的拍擊音第1期）期）代表收縮壓，消失時(shí)為舒張壓。代表收縮壓，消失時(shí)為舒張壓。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問（提問（3個(gè)，由考官任選個(gè)，由考官任選2個(gè)）個(gè)）（2分）分）①如

4、果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）分）答：應(yīng)記錄為答：應(yīng)記錄為140－15080－90mmhg②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）分）答：坐位時(shí)平第答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（為什么聽診器頭不能塞入袖下？

5、（1分）分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。試題編號(hào)試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)

6、物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。

7、(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁?/p>

8、臨床意義？（1分）分）答：非霍杰金淋巴瘤。答：非霍杰金淋巴瘤。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）分）(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前

9、面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即

10、右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣

11、管正中或偏移（4分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（提問（3個(gè)，由考官任選個(gè)，由考官任選2個(gè)）個(gè)）（2分）分）①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問題

12、？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）分）答：雙側(cè)腫大考慮答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫眼突、手顫相鑒別相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸

13、部有了什么病變？（氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號(hào)試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查

14、方法正確（4分）；毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射