膽道系統(tǒng)超聲檢查

1、膽道系統(tǒng)超聲檢查,膽道系統(tǒng)超聲分為膽囊和膽管兩部分。以肝門為標(biāo)志，區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管。超聲不易分別肝總管和膽總管，統(tǒng)稱肝外膽管。,正常聲像圖：1.膽囊:壁光滑整齊,輪廓清晰,內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū),壁厚度3mm以下。2.肝內(nèi)膽管:顯示左右肝管, 二級(jí)以上膽管分支不能顯示3.肝外膽管:上段與門靜脈平行,下段與下腔靜脈平行并進(jìn)入胰頭,不易顯示,肝外膽管內(nèi)徑小于7mm。,正常膽囊,正常餐后膽囊,病理聲像圖：急性膽囊炎：1.膽囊腫大,輪

2、廓模糊。2.膽囊壁增厚,出現(xiàn)“雙邊影”。3.膽囊內(nèi)充盈彌散分布的光點(diǎn)、光斑，為膽囊積膿的表現(xiàn)。4.超聲Murphy’s征陽(yáng)性。,膽囊壁增厚及沉積物,膽囊壁增厚,慢性膽囊炎:第一階段:無(wú)明顯改變,膽囊壁稍增厚。第二階段:壁增厚,腔內(nèi)見(jiàn)沉積性光團(tuán)。第三階段:膽囊壁顯著增厚,腔萎縮, 充滿結(jié)石時(shí),可見(jiàn)“囊壁-結(jié)石-聲影三合征”(WES征)。膽囊腔消失時(shí),殘留疤痕組織。,第２階段,膽囊璧增厚,ＷＥＳ征,膽系結(jié)石 最常見(jiàn)的膽系疾病膽

3、囊結(jié)石:三大典型表現(xiàn), 是診斷的可靠依據(jù),準(zhǔn)確率達(dá)95%以上1.膽囊腔內(nèi)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)2.強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影3.體位改變,光團(tuán)隨重力移動(dòng),聲影明顯,多發(fā),非典型表現(xiàn)：1.膽囊充滿結(jié)石 膽囊暗區(qū)消失,出現(xiàn)“WES征”,是單一征象中診斷準(zhǔn)確率最高的,可達(dá)96%2.泥沙樣結(jié)石 常不伴聲影,但體位改變時(shí)可見(jiàn)其移動(dòng)3.膽囊壁內(nèi)結(jié)石 位于膽囊壁上,呈強(qiáng)回聲光斑,不移動(dòng),ＷEＳ,流動(dòng),,典型與非典型,膽囊壁結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石1.肝

4、內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)。2.沿肝內(nèi)膽管走向分布,部分 可見(jiàn)位于膽管腔內(nèi)3.結(jié)石部位以上的小膽管擴(kuò)張，與并行的門靜脈分支呈“平行管征”。,,,遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張,膽管積氣,肝外膽管結(jié)石1.肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于7mm2.擴(kuò)張管腔內(nèi)見(jiàn)后伴聲影的強(qiáng)光團(tuán),肝外膽管上段結(jié)石,下段結(jié)石,膽腸吻合術(shù)后：CBD結(jié)石,下段多發(fā),,,肝外膽管結(jié)石：胰管擴(kuò)張,平行管征,膽囊息肉自膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突入等回聲光團(tuán)，不伴聲影，不移動(dòng)

5、， 一般直徑小于10mm。,膽囊息肉,大、多發(fā),膽囊腺瘤,,膽囊癌 聲像圖分為五型：1.小結(jié)節(jié)型；2.蕈傘型；3.厚壁型；4.混合型；5.實(shí)塊型,膽囊“息肉惡變”,膽囊壁結(jié)構(gòu)層次破壞,混合型,蕈傘形,膽囊壁彌漫增厚,阻塞性黃疸的鑒別診斷診斷依據(jù):肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。阻塞部位的判定：a:肝外膽管擴(kuò)張;b:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管正常;c:膽囊是否擴(kuò)張梗阻原因的判定:常見(jiàn)膽道結(jié)石、膽系腫瘤,胰頭部腫瘤,肝門部膽管細(xì)胞癌,上段結(jié)石,合并

6、膽囊擴(kuò)張,胰頭段CBD結(jié)石,肝外膽管下段癌,肝外膽管APUD瘤,膽總管囊狀擴(kuò)張癥,壺腹癌：膽總管與主胰管,壺腹癌,肝外膽管蛔蟲(chóng)癥,膽總管癌支架,脾臟超聲檢查,正常脾臟 肋間斜切呈半月形,輪廓清晰,表面光滑, 脾動(dòng)脈、脾靜脈由脾門進(jìn)出。正常脾臟長(zhǎng)徑8-12cm,最大厚度3cm（F)-4cm(M）,正常脾,脾大,脾大,脾臟病理聲像圖表現(xiàn)：脾囊腫:脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū),可單發(fā)或多發(fā)。先天性多囊脾表現(xiàn)脾臟腫大,形態(tài)失常,內(nèi)部見(jiàn)彌漫形態(tài)各異的無(wú)

7、回聲區(qū)脾血管瘤:聲像圖與肝血管瘤相似,脾囊腫,脾鈣化灶,脾血管瘤,脾轉(zhuǎn)移癌,脾膿腫,脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后,脾外傷 ：1.脾包膜下血腫；2.脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫；3.脾真性破裂；,脾周纖維帶及積液,脾內(nèi)混合性回聲區(qū),腹腔積液,肝自發(fā)破裂,肝破裂,副脾: 脾門附近,回聲與正常脾臟相似,副脾,地中海貧血脾切除術(shù)后：副脾,胰腺超聲檢查,胰腺屬腹膜后位器,無(wú)包膜正常聲像圖:常見(jiàn)蝌蚪形、啞鈴形和臘腸形三種形態(tài)，邊界整齊、光滑，和周圍組織界限有時(shí)不清晰

8、，內(nèi)部回聲均勻,正常胰腺及毗鄰,,,,急性胰腺炎最常見(jiàn)胰腺疾病,胰頭結(jié)構(gòu)模糊,,腫大、輪廓不清,慢性胰腺炎 1.輪廓不清，表面不光整2.內(nèi)部回聲不均勻增強(qiáng)3.主胰管不規(guī)則擴(kuò)張、結(jié)石4.胰腺假性囊腫形成,結(jié)石及擴(kuò)張胰管,胰管結(jié)石,結(jié)石及胰管,胰腺囊腫：假性囊腫是胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,真性囊腫少見(jiàn)1.胰腺局部可見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)2.囊腫單發(fā)多見(jiàn),囊腫巨大時(shí)壓迫周圍組織和血管,胰腺形態(tài)也發(fā)生改變,胰頭處：胰管擴(kuò)張,體尾