腦動脈夾層惠凱

1、腦 動 脈 夾 層,附VA、BA夾層的臨床影像解析,大慶龍南醫(yī)院 惠凱,李舵蘭 女 66歲高血壓病史10年，腦梗塞病史5年，糖尿病4年，反復頭昏、動作笨拙、行走不穩(wěn),2017-10-26,2017-7-18,T2WI橋腦長T2腔隙病灶,A:T1WI 雙側(cè)VA V4段管腔內(nèi)部分流空信號缺失，RVA 動脈管腔前側(cè)壁可見短T1高信號，LVA流空信號不 均勻B:T1WI RICA海綿竇段部分流空缺失，后內(nèi)側(cè)壁可見

2、 等T1異常信號C：T2WI 橋腦中上端、近第四腦室頂部，BA橫位扭曲， 橋腦外形改變，腦橋基底部長T2軟化灶,A,B,C,雙側(cè)VA V4段狹窄，斑塊形成？夾層雙腔？RICA C5段狹窄，斑塊形成？夾層雙腔？BA橫位扭曲，橫位段BA長軸與腦干縱軸垂直腦橋多發(fā)腔隙性軟化灶,,BA：“C”型扭曲+橫位+梭形瘤+串珠樣改變雙側(cè)VA：“C”扭曲+梭形瘤+串珠樣改變VA、BA無閉塞,L,L,RMCA閉塞 RPCA側(cè)枝代償

3、 LICA終末段鈣化伴狹窄、同側(cè)頂葉梗死,VA、BA梭形動脈瘤伴鈣化，BA橫位的CT表現(xiàn),雙側(cè)VA、BA夾層動脈瘤RICA夾層伴遠端閉塞RMCA閉塞LICA終末段狹窄VA、BA扭曲、橫位、鈣化LMCA起始部鈣化橋腦栓塞左側(cè)頂葉梗死,！CT平掃-能準確反映VA、BA鈣化？MRI-T1WI可作為動脈管腔結(jié)構改變的依據(jù),腦動脈夾層 cerebral artery dissection,動脈夾層又稱動脈剝離，指動脈

4、內(nèi)膜撕裂，血液進入剝離的動脈壁間形成血腫。根據(jù)血腫形成部位，可將動脈夾層分為二大類： 1.壁間血腫位于血管內(nèi)膜與中膜之 間，造成血管腔狹窄甚至閉塞， 臨床多表現(xiàn)為缺血癥狀。 2.血腫位于血管中膜與外膜之間， 形成夾層動脈瘤，血腫容易突破 血管外膜，引起SAH。,腦動脈夾層cerebral artery dissection,,,Dissection類型,外傷性動

5、脈夾層 機械損傷：穿通傷或挫裂傷、快速的頭部運動自發(fā)性動脈夾層 無特定的決定因素，可能的誘發(fā)因有血管性疾 病如肌纖維發(fā)育不良、內(nèi)彈力板缺損、馬凡 氏綜合征等。 Dissection主要的危險因素有 吸煙、高血壓、偏頭痛、糖尿病、感染、高同型半胱氨酸 血癥、動脈粥樣硬化、口服避孕藥等,cerebral artery dissection,頸部動脈夾層是青年人卒中的常見原因，占45歲以下缺血性

6、卒中的20％。椎動脈夾層動脈好發(fā)年齡多為40歲以上，男性略多于女性。在椎基底動脈系統(tǒng)中，顱外椎動脈夾層動脈瘤常好發(fā)于V3段，顱內(nèi)好發(fā)于V4段。椎動脈V4段位于顱內(nèi)段的近心端，易于受到頭部運動導致的剪切力的損傷。同時，顱內(nèi)血管外膜薄，中膜彈性纖維少，外彈性膜發(fā)育不全，且缺乏周圍組織支持，是此處夾層動脈瘤容易破裂導致SAH的原因。,VAD臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡40歲，約55%自發(fā)性VAD患者有后頸部或枕部疼痛一側(cè)后頸部或枕部疼痛，隨

7、后出現(xiàn)進展性后循環(huán)缺血癥狀是VAD的特征性表現(xiàn)，通常間隔時間為數(shù)小時、數(shù)天，甚至數(shù)周，平均為2周。腦干或小腦梗死是顱內(nèi)VAD最常見的臨床表現(xiàn)，50％以上表現(xiàn)為腦干梗死癥狀，最常見的是延髓背外側(cè)梗死(wallenberg綜合征)。梗死機制是夾層處血栓脫落栓塞遠端血管或血栓形成致分支血管閉塞。,椎基動脈夾層 （Vertebrobasilar Artery Dissection，VAD）,CTA動脈夾層表現(xiàn)原始圖像可以看到狹窄的

8、管腔，軸位有半月形的壁間出血略高密度區(qū)，重建圖像可以清楚看到狹窄的位置、長度，甚至可以看到夾層掀起的內(nèi)膜。,cerebral artery dissection,壁內(nèi)血腫為動脈壁夾層分離所致,表現(xiàn)為動脈壁增厚,增厚的管壁邊緣光滑。T1、質(zhì)子像和壓脂像可見動脈壁呈新月狀、曲線樣、帶狀和環(huán)狀異常信號影。T2像因腦脊液為高信號,無法與高信號的血腫區(qū)別,故T2像對動脈壁內(nèi)血腫的檢出較T1低，但對內(nèi)膜瓣的檢出較T1顯著。,腦動脈夾層MRI的特

9、征性改變,雙腔為動脈壁夾層分離后形成的真、假血管腔,是夾層動脈瘤的直接征象,可作為診斷依據(jù)。,腦動脈夾層MRI的特征性改變,腦動脈夾層MRI的特征性改變,內(nèi)膜瓣為動脈壁內(nèi)膜夾層分離所致。T1、T2和質(zhì)子像可見有高信號的瓣狀結(jié)構位于血管腔中,以T2像最明顯，為夾層動脈瘤的直接征象,可作為診斷依據(jù)。,腦動脈夾層腦血管造影的特征改變,動脈不規(guī)則狹窄 最常見,是較重要診斷依據(jù)雙腔征 最典型且具有診斷意義線樣征 表現(xiàn)為偏心形動脈瘤樣擴張并

10、近端或和遠端狹窄血管，是比較可靠的證據(jù)且較常見其他間接征象 假性動脈瘤、串珠樣改變、雙向血流、梭形擴張、鼠尾征、火焰征栓塞引起遠端或分支閉塞等,對于頸部血管夾層，在MRI上可以看到包繞變細的頸內(nèi)動脈的新月形血管壁間血腫是頸動脈夾層在磁共振成像上的特征性表現(xiàn)。,雙腔征,火焰征,,雙腔征和串珠征,Dissection of the V4 segment of the vertebral

11、 artery: clinicoradiologic manifestations and endovascular treatment,In patients with acute SAH, a dissecting aneurysm with proximal and distal stenosis (pearl and string sign) is the typ

12、ical angiographic finding；retention of contrast medium within the pseudolumen on delayed-phase images are diagnostic of VA dissection,ischemic symptoms,夾層動脈瘤引起缺血性卒中臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學的特異性改變。夾層發(fā)生急性期常表現(xiàn)為患者枕部頭痛或頸痛伴卒中發(fā)生是診斷

13、線索。45歲以下年輕患者,尤其嬰幼兒急性腦卒中者應想到患本病可能。,VAD缺血性卒中臨床診斷要點,楊淑霞 女 58歲高血壓病史15年，最高220/160mmHg，平素血壓140/100mmHg。腦梗塞病史14年。突發(fā)頭暈、后枕部悶痛、嘔吐5h入院。入院后8h突發(fā)意識不清，四肢遲緩性癱。,07/10,,07/10,?內(nèi)膜瓣?壁間血腫?雙腔,07/10,,?壁間血腫?雙腔,07/10,,13/10,,13/10,,,13/10,1

14、5/10,患者意識轉(zhuǎn)清，右側(cè)上下肢可依囑活動，R3-3-3-3，L2-2-2-2BA下段串珠樣改變，BA中上段管壁光滑、無狹窄；雙側(cè)VA顯示不良,15/10,27/10,27/10復查CTA，LVA V4段梭型擴張、官腔不均勻性狹窄伴有鈣化斑， BA下段狹窄不規(guī)則狹窄伴鈣化斑 BA中上段光滑無狹窄,LVA V4段夾層動脈瘤伴不完全閉塞BA夾層伴狹窄基底動脈系統(tǒng)栓塞,Dissection保守治療后可消失,鑒別診