變態(tài)心理學(xué)(二級心理咨詢師考試)

1、,變態(tài)心理學(xué),張縉韜昆明醫(yī)科大學(xué),,什么是變態(tài)心理學(xué)？,變態(tài)心理學(xué)是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。,變態(tài)心理學(xué)是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。,他們是變態(tài)心理學(xué)的研究對象嗎？,,心理正常vs心理異常,心理正常：1.保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展2.保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運(yùn)行3.保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性,

2、,心理正常vs心理異常,常識性的區(qū)分——根據(jù)日常生活經(jīng)驗1.離奇怪異的言談、思想和行為2.過度的情緒體驗和表現(xiàn)3.自身社會功能不完整4.影響他人生活,,心理正常vs心理異常,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)為精神障礙是軀體疾病，產(chǎn)生于腦功能失調(diào)。臨床醫(yī)生認(rèn)為精神障礙的人腦部會有病理過程存在。,統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)為人的心理特征在統(tǒng)計學(xué)上符合正態(tài)分布，根據(jù)心理偏離平均值的程度來決定。,,心理正常vs心理異常,內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：包括病人的內(nèi)省經(jīng)驗和觀察者的內(nèi)省

3、經(jīng)驗。,社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。,,“病與非病”三原則,（一）主客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格的相對穩(wěn)定性原則,,“病與非病”三原則,（一）主客觀世界的統(tǒng)一性原則1.自知力2.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?,“病與非病”三原則,（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則,認(rèn)知情緒 行為,,“病與非病”三原則,（三）人格的相對穩(wěn)定性

4、原則 在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的人格相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題。,,早期對心理異常的關(guān)注,（一）公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克拉底提出體液學(xué)說，認(rèn)為人的心理和性格差異與人格體液性質(zhì)有密切相關(guān)。,1）膽汁質(zhì)2）多血質(zhì)3）黏液質(zhì)4）抑郁質(zhì),,早期對心理異常的關(guān)注,（二）5-16世紀(jì)，人們將心理異?，F(xiàn)象看作被魔鬼附身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼手段橫加在患者身上。,,早期對心理異常的關(guān)注,（三）17世紀(jì)后，精神病學(xué)

5、從酷刑中解放精神病人。神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，1861年法國醫(yī)生布洛卡發(fā)現(xiàn)運(yùn)動性失語區(qū)。帕斯德對身體疾病提出“細(xì)菌理論”，促使人們用唯物的思想看待心理異常的問題。,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（一）精神分析的理論解釋1.心理過程主要是潛意識，意識的心理過程只是整個心理的分離的部分和動作。2.性的沖動都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（一）精神分析的理論解釋關(guān)鍵詞：1.口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期2.本我、自我、

6、超我3.防御機(jī)制,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（二）行為主義的理論解釋 用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的心理現(xiàn)象，并通過“實驗神經(jīng)癥”的模型解釋“心理沖突”的機(jī)制。,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（二）行為主義的理論解釋1.通過動物實驗，由此判斷高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制，比如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴(kuò)散過程、相互正負(fù)誘導(dǎo)過程等；,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（二）行為主義的理論解釋2.再通過對臨床病人的觀察,,現(xiàn)代對心理

7、異常的解釋,（二）行為主義的理論解釋3.最后用類比的方法解釋人的異常心理現(xiàn)象，比如生活事件使人興奮，同時又要努力克制自己，大腦皮質(zhì)興奮和抑制沖突，沖突不能消除打破神經(jīng)過程的平衡，人的神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（三）人本主義的理論解釋1.潛能 無論就生理或心理方面，都具有趨向完美的性質(zhì)和特點。認(rèn)為心理問題和異常源于“潛能”趨于完善的特征受到阻礙，“自我”無法實現(xiàn)。,,現(xiàn)代對心理異常的解釋,（

8、三）人本主義的理論解釋2.存在焦慮 馬斯洛認(rèn)為存在焦慮是心理異常最基本的表現(xiàn)，即存在與責(zé)任的沖突，這種對立跟隨人的一生。這種焦慮稱為人的基本焦慮。,,常見心理異常的癥狀,,認(rèn)知障礙,,一、感知障礙,1.感覺障礙：1）感覺過敏 2）感覺減退 3）內(nèi)感性不適,2.知覺障礙：1）錯覺 2）幻覺,3.感知綜合障礙：1）視物變形 2

9、）非真實感 3）體感障礙,,幻覺分類,1.根據(jù)感覺器官的不同 幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺,2.根據(jù)體驗來源的不同 真性幻覺、假性幻覺,3.根據(jù)產(chǎn)生的特殊條件 功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺,,一、感知障礙,1.感覺障礙：1）感覺過敏 2）感覺減退 3）內(nèi)感性不適,2.知覺障礙：1）錯覺 2）幻覺

10、,3.感知綜合障礙：1）視物變形 2）非真實感 3）體感障礙,,二、思維障礙,思維形式障礙 1.聯(lián)想與速度方面：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述 2.連貫性方面：思維松弛、思維不連貫、破裂性思維、思維中斷、思維插入、思維云集 3.邏輯性方面：病理性象征性思維、邏輯倒錯性思維、語詞新作,,二、思維障礙,思維內(nèi)容障礙 1.妄想：一

11、種脫離現(xiàn)實的病理性思維特點：1）毫無根據(jù)、脫離現(xiàn)實、違背邏輯 2）堅信不疑，無法通過擺事實講道理糾正 3）具有自我卷入性，以自己為參照系種類：關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想,,二、思維障礙,思維內(nèi)容障礙 2.強(qiáng)迫觀念 3.超價觀念,,三、注意、記憶、智能障礙,1.注意障礙：注意減弱、注意狹窄2.記憶障礙：記憶增強(qiáng)、

12、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)3.智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆,,四、自知力障礙,一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥人格障礙心境障礙精神分裂癥,自知力水平 高 低,,情緒障礙,,一、以程度變化為主的情感障礙,1.情緒高漲2.情緒低落3.焦慮4.恐怖,,焦慮,客體性焦慮（恐懼）：考試焦慮癥神經(jīng)性焦慮：廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作道德性焦慮：背叛、出軌,1.與處境不相稱的痛苦情緒體驗，

13、沒有客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽；2.精神運(yùn)動性不安。坐立不安、來回走動、顫抖3.伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口感、嗓子堵、胸悶氣短、尿急等。,,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,1.情緒遲鈍2.情緒淡漠3.情感倒錯,,三、腦器質(zhì)損害的情感障礙,1.情緒脆弱2.易激惹3.強(qiáng)制性哭笑4.欣快,,YES!,意志行為障礙,,YES!,一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏三、意志減退四、精神運(yùn)動

14、性興奮：協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性五、精神運(yùn)動性抑制：木僵、蠟樣屈曲、違拗、緘默、被動性服從、刻板動作、意向倒錯、作態(tài)、強(qiáng)迫動作,常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥聯(lián)想障礙：思維松弛、破裂性思維、邏輯倒錯性思維、思維中斷、思維云集、思維貧乏、病理性象征性思維情感障礙：淡漠、遲鈍、不協(xié)調(diào)、倒錯意志活動減退：少動、孤僻、被動、退縮、行為怪異、社會適應(yīng)及功能下降其他常見癥狀：幻覺、妄想,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

15、 本癥是一種病因未明的常見精神障礙，具有感知、思維、情緒、意志和行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰、智力尚可，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，易反復(fù)、惡化，但部分病人能痊愈?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列兩項1.反復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫、思維貧乏3.思想被插入、被撤走，思維中斷或強(qiáng)制性思維4.被動、被控制，或被洞悉體驗,一、精神分裂癥5.原發(fā)性妄想或其

16、他荒謬的妄想6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作7.情感倒錯或明顯的情感淡漠8.緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9.明顯的意志減退或缺乏【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，社會功能受損，無法有效交談【病程標(biāo)準(zhǔn)】1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少維持一個月2.若同時符合分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀輕至不能滿足精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀仍滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少兩周。,二、妄想性障礙 以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，妄想

17、內(nèi)容往往有一定真實性。病人人格往往固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。,三、急性短暫性精神障礙 1）在兩周內(nèi)急性起病 2）以精神病性癥狀為主 3）起病前有相應(yīng)的心因 4）在兩三個月內(nèi)痊愈若病程不超過一個月，可診斷為分裂樣精神障礙。,妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容固定，有一定真實性，不經(jīng)了解難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情妄想等。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損嚴(yán)重

18、及自知力障礙【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少維持3個月,與精神分裂癥相鑒別：臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時，行為態(tài)度和言語均正常。,二、妄想性障礙 以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，妄想內(nèi)容往往有一定真實性。病人人格往往固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。,三、急性短暫性精神障礙 1）在兩周內(nèi)急性起病 2）以精神病性癥狀為主 3）起病前有相應(yīng)的心因 4）在兩三

19、個月內(nèi)痊愈若病程不超過一個月，可診斷為分裂樣精神障礙。,,心境障礙,,心境障礙,心境：一種微弱、平靜而持久的帶有渲染性的情緒狀態(tài)特點：表現(xiàn)常為情緒高漲或情緒低落 表現(xiàn)明顯、持續(xù)時間長 易復(fù)發(fā)，往往由應(yīng)激性事件或處境誘發(fā),,一、躁狂發(fā)作特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮形式：輕躁狂、無精神病性癥狀躁狂、有精神障礙癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩形

20、式：輕度抑郁、無精神病性癥狀抑郁癥、有精神病性癥狀抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥三、雙相情感障礙四、持續(xù)性心境障礙,,神經(jīng)癥,,神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新，1992）,特點：1.意識的心理沖突 2.精神痛苦 3.持久性 4.心理功能與社會功能受損 5.沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)

21、,,心理沖突的分類常性沖突： 1.沖突與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件 2.沖突有明顯的道德性質(zhì)變性沖突： 1.沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人不會為它操心，或不懂精神病學(xué)的人難以理解 2.沖突不帶明顯的道德色彩,,5種常見的神經(jīng)癥1.焦慮神經(jīng)癥（驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮）2.恐怖神經(jīng)癥（廣場恐怖癥、社交恐怖癥）3.強(qiáng)迫神經(jīng)癥（強(qiáng)迫思維、強(qiáng)

22、迫行為）4.疑病神經(jīng)癥5.神經(jīng)衰弱,,神經(jīng)癥的簡易診斷標(biāo)準(zhǔn) 【病程】不到3個月為短程，評分13個月到1年為中程，評分21年以上為長程，評分3 【精神痛苦程度】病人自己可主動設(shè)法擺脫，評分1病人需要通過他人幫助或處境改變才能擺脫，評分2病人即使接受開導(dǎo)幾乎也無法擺脫，評分3 【社會功能】能照常工作、學(xué)習(xí)及人際交往，評分1工作、學(xué)習(xí)及人際交往效率下降，不得不減輕工作或減少交往，評分2完全不能

23、工作學(xué)習(xí)，必要的人際交往完全回避，評分3,,神經(jīng)癥的評定標(biāo)準(zhǔn) 【結(jié)果】總分=3，不能診斷為神經(jīng)癥總分=4-5，為可疑病例，需要進(jìn)一步觀察總分≥6，神經(jīng)癥的診斷成立PS.對痛苦程度和社會功能的評定至少要考慮近3個月情況。,,應(yīng)激相關(guān)障礙,,一、急性應(yīng)激障礙 受到急劇、嚴(yán)重的精神打擊后在幾分鐘到幾小時內(nèi)發(fā)病病程：不超過3個月表現(xiàn)：意識障礙、定向障礙、言語缺乏條理，有強(qiáng)烈的恐懼情緒，精神運(yùn)動性興

24、奮或一直，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)人格解體,,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 遭受強(qiáng)烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。于創(chuàng)傷后數(shù)天到6個月內(nèi)發(fā)病。病程：至少1個月以上，最多可長達(dá)數(shù)十年表現(xiàn)：1.創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)（闖入性重現(xiàn)、閃回） 2.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘 3.有麻木、分離的感覺，回避任何可以令想起創(chuàng)傷事件的事物或人 4.常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠

25、 5.焦慮、抑郁與上述表現(xiàn)伴隨，有自殺觀念,,三、適應(yīng)障礙 在重大的生活改變或應(yīng)激性生活時間的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，影響社會生活和行為表現(xiàn)。病程：一般在遭遇生活事件1個月內(nèi)起病，病程在6個月內(nèi)表現(xiàn)：1.出現(xiàn)抑郁心境、焦慮、煩惱，或混合 2.無力應(yīng)付的感覺 3.一定程度的處理日常事務(wù)能力受損 4.可伴隨品行障礙，多發(fā)于青少年,,YES!,人格障礙,,YES!,人格

26、障礙是個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天和后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并非個體自身帶來痛苦，或危害周圍。,共同特征：1．人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。2．人格顯著的、持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。3．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷，一般沒有幻覺和妄想4．人格障礙者

27、對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯誤。5．人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，部分病人會感到痛苦。,,YES!,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】要符合下述三項：1、有特殊的行為模式：表現(xiàn)在情感、警覺性、沖動控制、感知和思維方式等方面，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為2、具有的特殊行為模式是長期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期3、其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會

28、適應(yīng)不良【病程】開始于童年，青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上【嚴(yán)重程度】符合下述兩項之一：1、社交或職業(yè)功能明顯受損2、主觀上感到痛苦,,心理生理障礙,,心理生理障礙是與心理因素相關(guān)，以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙 1.神經(jīng)性厭食 2.神經(jīng)性貪食 3.神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙 1.失眠癥 2.嗜睡癥,,常見的心身疾病1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病有神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、

29、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。2、骨骼肌肉系統(tǒng)的心身疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。4、心血管系統(tǒng)的心身疾病有冠狀動脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。6、泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前

30、期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病有痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃綜合征、喉部異物感。10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。11、口腔科的心身疾病有特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。12、其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。,癔癥,癔癥是

31、一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。1.分離性障礙：部分或完全喪失對自身身份識別和對過去的記憶（癔癥性遺忘、癔癥性附體障礙、情感爆發(fā)等）2.轉(zhuǎn)換性障礙：遭遇無法解決的問題或沖突時，以軀體癥狀的方式表達(dá)（肢體癱瘓、癔癥性失明等）3.集體癔癥,,心理健康與心理不健康,相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,心理不健康的分類,,心理健康的定義、評估標(biāo)準(zhǔn),,心理健康的定義： 心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、

32、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,,評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新）1.體驗標(biāo)準(zhǔn)即個人的主觀體驗和內(nèi)心世界狀況良好的心情、恰當(dāng)?shù)淖晕以u價2.操作標(biāo)準(zhǔn)即通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)心理效率、社會效率3.發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)著重對人的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向的考察和分析,,心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒）心理活動強(qiáng)度（對于精神刺激的抵抗力）心理活動耐受力（長期受精神刺激的能力）周期節(jié)律性（一個人

33、心理活動的固有節(jié)律）意識水平（以注意力作為指標(biāo)）暗示性（受環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒波動和思維的動搖）康復(fù)能力（精神創(chuàng)傷后的自我修復(fù)能力）心理自控力、自信心、社會交往、環(huán)境適應(yīng)能力,,心理正常：具備正常功能的心理活動，或者說是不包括精神障礙癥狀的心理活動 心理異常：指典型精神障礙癥狀的心理活動 心理健康、心理不健康是在心理正常的范疇內(nèi)，表示心理健康水平高低。 從靜態(tài)看，心理健康是一種心理狀態(tài)，它在

34、某一時段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能；從動態(tài)看健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程，不健康的心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。,,心理狀態(tài),,,心理不健康的分類,,一、一般心理問題,一般心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】同時滿足以下4個條件：1.由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并因此而體驗到不良情

35、緒；2.不良情緒不間斷地持續(xù)一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；3.不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4.自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,,二、嚴(yán)重心理問題,嚴(yán)重心理問題是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒強(qiáng)烈、持續(xù)時間久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。（有時伴有某一

36、方面的人格缺陷）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】同時滿足以下4個條件：1.由較為強(qiáng)烈、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起。心理沖突是常形的，并因此而體驗到痛苦情緒；2.痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上、半年以下；3.遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作、社會交往有一定程度的影響；4.痛苦情緒不但能被最初的刺激引起

37、，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。,,一般心理問題 嚴(yán)重心理問題,病程 不超過2個月 2個月-6個月社會功能 略有影響 影響明顯泛化 否 是程度 一般 嚴(yán)重原因 一般生活事件

38、嚴(yán)重精神刺激,,三、神經(jīng)癥性心理問題,神經(jīng)癥性心理問題的內(nèi)心沖突是變形的，它已經(jīng)接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。（可疑神經(jīng)癥，許又新評分標(biāo)準(zhǔn)3-5分）,,案例1女，33歲，已婚，3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到委屈，經(jīng)常獨(dú)自落淚，覺得現(xiàn)實冷酷無情。對許多事情都提不起精神來，覺得工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降

39、，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，多次來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下前來就診。,,案例2女，54歲，丈夫于兩個月前，因車禍去世?，F(xiàn)在很痛苦、悔恨，因當(dāng)時家中有事，就打電話要丈夫提前趕回來，而遭遇不幸。現(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來訪，其下屬勸她接受心理咨詢。本人認(rèn)為，這一切發(fā)生得太突然難以接受，何況還跟自己有關(guān)，如果是勸別人，自己也能講一番大道理。但事情發(fā)生在自己身上，要說

40、服自己就不那么容易了，感謝了同事的好意并沒有接受心理咨詢。自述總要經(jīng)過一段時間才能緩過來。,,案例3男，45歲，企業(yè)高管。與父母感情很好。一年前母親突患腦出血，經(jīng)治療雖然保住了生命，但語言功能基本喪失，癱瘓在床，生活不能自理。求助者在母親病后就辭職，在家精心照顧母親，盡管非常辛苦，但毫無怨言。一天某位同事無意中說道：“你媽活得真是受罪，還不如早點死了就解脫了呢！”求助者當(dāng)時沒有在意，晚上想起同事的話，也覺得有道理，但馬上想到母親撫養(yǎng)自

41、己很不容易，自己不應(yīng)該有這樣的念頭！從此后“我媽活得真是受罪，還不如早點死解脫了呢！”這個想法經(jīng)常出現(xiàn)。求助者覺得自己不該這么想，害怕自己控制不住會做出傻事，拼命想控制住這個想法，但始終控制不住。以后逐漸加重，反復(fù)思考自己的想法有沒有錯誤，為此經(jīng)常耽誤家事，影響家庭生活，受到妻子和孩子的指責(zé)。求助者也知道有些事沒有必要反復(fù)思考，但無法自拔。為此內(nèi)心焦慮不安，情緒煩躁，內(nèi)心非常痛苦，難以擺脫，晚上難以入睡，白天沒精神。自己主動要求治療。,

42、,案例4男，42歲，一年前因生意失敗，回老家借居在父母家。半年前一個深夜，他發(fā)現(xiàn)對面樓有燈光照到自己房間。此后逐漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里話里有話，內(nèi)容多涉及他的隱私，開始懷疑被人錄音攝像。三個月前，他聽到腦子里有一個自稱國安部少校的人同自己講話，聲稱他已成為頭號通緝犯，正對他全面監(jiān)控；后出現(xiàn)一個自稱是老書記的女聲為他辯解。少校和書記發(fā)表針鋒相對的意見，使他不勝其煩。半個月前他多次走訪各個政府部門，要求澄清事實、洗脫罪名，申訴自己受人迫害的經(jīng)過，

43、均被拒絕。,,自知力,有、基本完整,無、受損嚴(yán)重,沖突形態(tài),常形,變形,原因、病程程度、泛化,一般心理問題,嚴(yán)重心理問題,弱、2個月內(nèi)輕、未泛化,強(qiáng)、2-6個月重、泛化,神經(jīng)癥,精神障礙,病程、程度 社會功能,可疑神經(jīng)癥,時間：1，3-1，1+程度：自己解決1 他人解決2 無法解決3社會功能：輕微1 盡量避免2 完全避免3,,壓力與健康,,一、壓力的定義 壓力是壓力源

44、和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。 壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件,二、壓力源的種類1.生物性壓力源直接阻礙和破壞個體生存和種族延續(xù)的事件2.精神性壓力源直接阻礙和破壞個體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件3.社會環(huán)境性壓力源1）純社會性的，如重大社會變革、人際關(guān)系破裂2）由自身情況造成的人際適應(yīng)問題,,三、壓力源的測評1.社會再適應(yīng)量表（測重大生活事件）2.日常生活中小困擾的測量（頻率、強(qiáng)度有關(guān)，數(shù)

45、目、嚴(yán)重性無關(guān)）3.知覺壓力的測評（超出個人能力的事件）,四、壓力的內(nèi)省體驗1.雙趨沖突2.雙避沖突3.趨避沖突4.雙重趨避沖突,,五、壓力的種類1.一般單一性生活壓力無法避免的生活事件如考試、婚姻、就業(yè)失業(yè)、親人亡故等2.疊加性壓力1）同時性疊加壓力2）繼時性疊加壓力3.破壞性壓力極端壓力如戰(zhàn)爭、地震、空難、遭受攻擊、綁架、強(qiáng)暴等，災(zāi)難癥候群,,六、壓力的適應(yīng)1.警覺階段腎上腺素、副腎上腺素分泌增加

46、，促進(jìn)新陳代謝，釋放儲存的能量2.搏斗階段1）表面平復(fù)2）內(nèi)在生心理資源被大量消耗3）個體變得敏感脆弱，易被引發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)3.衰竭階段能量耗盡，無法繼續(xù)去抵抗壓力,,七、壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),,易混淆概念區(qū)分,,強(qiáng)制性思維vs強(qiáng)迫性思維,相同點：都是求助者不能自控的思維。不同點：強(qiáng)制性思維強(qiáng)迫觀念思維的量不同量大而雜，混亂，內(nèi)容一般不重復(fù)。精神分裂癥 強(qiáng)迫性思維具體，一般在同一時刻只有一種，反復(fù)

47、出現(xiàn)。強(qiáng)迫神經(jīng)癥,,情感淡漠vs情感遲鈍,相同點：都是情感反應(yīng)降低。 不同點：情感遲鈍是量的減少，表現(xiàn)為一些復(fù)雜的、人類特有的情感逐漸受損。 情感淡漠是對什么都缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。,,焦慮vs恐懼,相同點：都能給人帶來害怕、擔(dān)心的感覺。 不同點：恐懼有對象，焦慮沒有固定對象。焦慮指向未來，恐懼指向當(dāng)前?！翱荚嚱箲]”，是對將要來到的考試的焦慮。焦慮是經(jīng)常有不安感，害怕有不好的事情發(fā)生。,,疑病觀念vs疑病妄想,

48、疑病觀念是在一定現(xiàn)實基礎(chǔ)上形成的，患者擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病。 疑病妄想是毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，是內(nèi)容荒謬的，堅信不疑的思維。 區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥,,疑病妄想vs內(nèi)臟性幻覺,內(nèi)臟幻覺是患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。有定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)

49、的軀體表現(xiàn)的特點。 疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺——我的肝腐爛了，再有疑病——我的肝有病，并對此堅信不疑。 內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗，疑病妄想是思維，是根據(jù)主觀體驗作出的主觀判斷。,,鑒別診斷,,（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾?。ɑ蚪隗w檢報告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助

50、者主、客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）該求助者心理問題的特點：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間___個月，已出現(xiàn)泛化，對社會功能有一定程度的影響，符合嚴(yán)重心

51、理問題的診斷要點。 據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。,,（1）神經(jīng)衰弱的鑒別診斷：A.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；B.與焦慮癥相鑒別C.與恐怖癥相鑒別；D.與強(qiáng)迫癥相鑒別。（2）廣泛性焦慮癥的鑒別診斷：A.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；B.與驚恐障礙相鑒別C.與恐怖癥相鑒別。（3）驚恐障礙的鑒別診斷：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別。（4）恐懼癥的鑒別診斷：A.與疑病癥相鑒別；B.與抑

52、郁性神經(jīng)癥相鑒別C.與強(qiáng)迫癥相鑒別D.與焦慮癥相鑒別。,,（5）強(qiáng)迫癥的鑒別診斷：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別C.與神經(jīng)衰弱相鑒別。（6）疑病癥的鑒別診斷：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與廣泛性焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別E.與疑病妄想相鑒別。（7）抑郁性神經(jīng)癥的鑒別診斷：A.與抑郁癥相鑒別（抑郁癥沒有心理沖突，而抑郁性神經(jīng)癥是心情低落并伴隨著尖銳而持久的變形的心理沖突）；B

53、.與廣泛性焦慮癥相鑒別C.與強(qiáng)迫癥相鑒別.,,常考真題,,馬斯洛認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是（   ）。,A、存在焦慮 B、潛能受阻C、責(zé)任沖突  D、自由選擇,A,區(qū)分心理正常與異常的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)把心理問題視為（   ）。,A、常態(tài)分布  B、行為的反映 C、內(nèi)省經(jīng)驗  D、疾病的癥狀,D,,由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的

54、幻覺是（   ）。,A、真性幻覺  B、心因性幻覺 C、假性幻覺  D、功能性幻覺,B,思維貧乏和思維遲緩的一個重要鑒別點是（    ）。,A、語速是否減慢  B、話語是否缺少細(xì)節(jié)C、語詞是否恰當(dāng)  D、話語是否缺少聯(lián)想,A,,某人行為被動，生活極度懶散，這種癥狀最可能是（ ）。,A、

55、意向倒錯 B、情感倒錯C、意志缺乏 D、意志減弱,C,求助者若出現(xiàn)情緒和思維很容易隨環(huán)境變化的現(xiàn)象，應(yīng)注意評估其心理活動的（ ）,A、耐受性 B、意識水平C、平衡性 D、受暗示性,D,,關(guān)于神經(jīng)癥，以下描述正確的是（ ）。,A、自知力相對完整 B、出現(xiàn)某些思維和行為異常 C、不會有人格基礎(chǔ) D、癥狀有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ),B,經(jīng)歷強(qiáng)烈地震后出現(xiàn)的幻覺是（　?。?A、

56、真性幻覺 B、心因性幻覺C、假性幻覺 D、功能性幻覺,D,,關(guān)于心理異常，錯誤的說法是( )。,A、異常心理可以部分改善 B、異常心理無法被矯正 C、精神障礙者的心理活動并不是完全異常的 D、正常和異常心理活動之間可以互相轉(zhuǎn)換,B,關(guān)于強(qiáng)制思維，下列陳述正確的是( )。,A、強(qiáng)迫性窮思竭慮屬于強(qiáng)制思維 B、強(qiáng)制思維多見于精神分裂癥 C、強(qiáng)迫性懷疑屬于強(qiáng)制思維 D、強(qiáng)制思維又稱為強(qiáng)迫觀念,

57、B,,臨床上可根據(jù)自知力判斷求助者是否存在( )。,A、人格偏差 B、心理活動協(xié)調(diào)一致C、動機(jī)沖突 D、主觀客觀統(tǒng)一,D,經(jīng)歷車禍的乘客對事故情景回憶不起來，最可能是( )。,A、順行性遺忘 B、處于災(zāi)難征候群的驚嚇期 C、強(qiáng)迫性回憶 D、處于災(zāi)難征候群的恢復(fù)期,B,,對特定對象的、與實際處境不相符合的擔(dān)心和害怕最可能是( )。,A、恐怖 B、道德性焦慮 C、恐懼 D、神經(jīng)性焦慮,A

58、,思維奔逸是一種( )障礙。,A、思維內(nèi)容 B、思維邏輯C、思維聯(lián)想 D、思維定勢,C,,人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是( )。,(A)感覺過敏           (B)感覺減退(C)假性幻覺       

59、0;      (D)內(nèi)感性不適,B,出現(xiàn)思維奔逸癥狀時，人的行為中容易出現(xiàn)( )。,A、語詞雜拌 B、答非所問 　 C、思維廣播 D、隨境轉(zhuǎn)移,C,,病理性錯覺的特點是（ ）。,A、能夠進(jìn)行自我校正 B、屬于感知綜合障礙 C、不能接受現(xiàn)實檢驗 D、屬于思維形式障礙,C,強(qiáng)迫觀念屬于(   &

60、#160;),(A)思維內(nèi)容障礙  (B)意志行為障礙        (C)思維形式障礙   (D)感知綜合障礙,A,,如果未能得到及時治療，(    )常常進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想。,(A)虛無妄想 (B)妄想心境(C)妄想知覺 (D)自罪

61、妄想,B,妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到原本熟悉的環(huán)境周圍發(fā)生了某些變化，這些變化與他有關(guān)，患者因此出現(xiàn)焦慮緊張、惶恐不安。,,屬于引發(fā)求助者心理問題的社會性原因的是(    )。,(A)身體狀況   (B)家庭教養(yǎng)     (C)人格特征    (D)認(rèn)知模式,C,抑制性思維

62、聯(lián)想障礙的一種常見形式是（ ）,A、思維遲緩 B、思維云集 C、被洞悉感 D、妄想心境,A,,在嚴(yán)重心理問題的初步診斷中，對鑒別診斷有重要意義的是求助者的（　?。?A、精神分裂癥家族史　 B、內(nèi)心沖突的性質(zhì) C、各種神經(jīng)癥家族史 D、內(nèi)心沖突的原因,C,直接阻礙和破壞個體生存與種族延續(xù)的事件是（ ）。,A、破壞性壓力 B、生物性壓力源 C、疊加性壓力 D、精神性壓力源,B,,如果個體出現(xiàn)妄

63、想的癥狀，可將其稱為（ ）。,A、精神病性問題 B、智力缺陷 C、神經(jīng)癥性問題 D、人格缺陷,A,堅信腦子里有人命令自己奔跑，這種癥狀最可能是（ ）。,A、內(nèi)感性不適 B、假性幻覺C、內(nèi)臟性幻覺 D、真性幻覺,B,,在意識清晰的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，這種癥狀最可能是（ ）,A、思維不連貫 B、思維中斷C、破裂性思維 D、思維松弛,A,表演性人格障礙的主要表現(xiàn)是（ ）。,A、過分要求嚴(yán)格與完美

64、 B、過分感情用事或夸張 C、不能獨(dú)立地解決問題 D、習(xí)慣性夸大潛在危險,B,,（多選）對于經(jīng)過系統(tǒng)治療在康復(fù)期中的精神病患者，心理咨詢師（ ）。,A、可進(jìn)行輔助性心理咨詢 B、不能進(jìn)行心理咨詢 C、可與精神科醫(yī)生配合進(jìn)行心理咨詢D、可以進(jìn)行獨(dú)立咨詢,AC,強(qiáng)迫觀念的表現(xiàn)包括（ ）。,A、強(qiáng)制性思維 B、強(qiáng)迫性懷疑C、強(qiáng)迫性回憶 D、強(qiáng)制性哭笑,BC,,客體性焦慮的種類包括（　?。?A、神經(jīng)性

65、 B、原發(fā)的C、道德性 D、繼發(fā)的,BD,思維內(nèi)容障礙包括( )。,A、強(qiáng)制性思維 B、思維鳴響 C、強(qiáng)迫性思維 D、超價觀念,CD,,弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)性焦慮的特點包括（ ）。,A、威脅來自于超我 B、意識不到C、威脅來自于本能 D、能意識到,BC,思維形式障礙包括（　?。?。,A、強(qiáng)迫性思維 B、思維奔逸 C、破裂性思維 D、思維鳴響,BC,,弗洛伊德認(rèn)

66、為，心理異常的原因包括( )。,A、固著 B、情結(jié) C、壓抑 D、焦慮,ACD,情緒低落的特點包括( )。,A、原有興趣減少 B、快感缺失 C、自我評價降低 D、自殺觀念,ABC,,“非真實感”可見于(    )。,(A)抑郁發(fā)作    (B)嚴(yán)重心理問題(C)神經(jīng)癥   &

67、#160;  (D)精神分裂癥,ACD,判斷求助者主客觀是否統(tǒng)一，可分析其（ ）。,A、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?B、自知力 C、情緒調(diào)節(jié)能力 D、快感度,ABC,,精神分裂癥患者的特點包括( )。,A、智能低下 B、精神活動脫離現(xiàn)實C、意識喪失 D、自知力已基本喪失,BD,在“一般適應(yīng)征候群”搏斗階段，人的心理、生理和行為特征包括( ）,(A)個體變得敏感、脆弱 

68、0; (B)呼吸、心跳加速(C)血壓、體溫升高(D)微小困擾即可引發(fā)強(qiáng)烈情緒,AD,,以下各類人群中，無自知力的包括(    ),(A)焦慮神經(jīng)癥患者    (B)精神分裂癥患者(C)躁狂發(fā)作的患者    (D)抑郁發(fā)作的患者,BC,,一般資料:求助者,女性, 27歲,本科學(xué)歷,某公司職員。

69、 求助者的父母長期感情不和, 求助者認(rèn)為主要原因是母親過于強(qiáng)勢, 因此對母親很有意見。后來在學(xué)業(yè)及找工作等問題上遇到困難, 認(rèn)為母親不幫助自己。 日常生活中因戀愛、工作等原因與母親鬧別扭,認(rèn)為母親不應(yīng)該干涉自己,經(jīng)常為這些瑣事苦惱。結(jié)婚后不想與母親生活在一起,也很少回去看望母親。但面對母親的體弱多病, 又覺得有些內(nèi)心不安。每次想到母親的所作所為都很生氣, 也不愿意與母親家的

70、親戚來往,兩個月前借故不參加母親家的聚會。丈夫說她爭強(qiáng)好勝。為解決與母親的沖突,主動前來咨詢。多選:該求助者的主要癥狀包括（ ） (A)內(nèi)心不安 (B)行為異常(C)思維強(qiáng)迫(D)社會功能受損單選:該求助者目前最主要的心理問題是(  )(A)道德問題 (B)行為問題(C)情緒問題 (D)品質(zhì)問題單選:對該求助者的初步診斷可能是(  )(A)一般心理問題

71、60;(B)可疑神經(jīng)癥 (C)嚴(yán)重心理問題(D)神經(jīng)癥多選:該求助者心理問題的特點包括(  )(A)含有道德因素 (B)有人格因素的影響(C)負(fù)性情緒明顯 (D)自知力不完整,ABD,C,C,ABC,,一般資料:求助者,男性, 36歲,本科學(xué)歷,公務(wù)員。 四個月前求助者母親突發(fā)心臟病去世。因為和母親感情很好,他非常悲痛,此后心情一直低落。一個月前的一天醒來后,覺得胸悶,懷疑

72、自己得了心臟病。去醫(yī)院做檢査,未見異常。自此經(jīng)常覺得身體不適,聽見別人有什么病,也總聯(lián)想到自己, 擔(dān)心自己也會得上這種病。其間做了一次全面的身體檢查,各項體檢和化驗結(jié)果均正常, 但還是擔(dān)心自己的身體會出問題。白天忙于工作, 感覺還可以。半夜醒來就會胡思亂想,無法自控,感到害怕,難以入睡,內(nèi)心痛苦,為此來求助。多選：該求助者主要的情緒癥狀包括（ ）A．抑郁 B．恐懼 C．焦慮 D．強(qiáng)迫單選: 對該求助者的初步診