[學(xué)習(xí)]外科學(xué)教學(xué)課件-腫瘤

1、腫 瘤,,要點(diǎn),腫瘤是在多種因素誘導(dǎo)下，不受機(jī)體控制生長的新生物良性腫瘤分化較好，生長緩慢，不易復(fù)發(fā)惡性腫瘤可見到去分化或不典型增生，表現(xiàn)浸潤生長和轉(zhuǎn)移，生長迅速，易復(fù)發(fā)癌癥的三級預(yù)防有助于降低發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命體表良性腫瘤包括乳頭狀瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等,腫瘤的定義,來源：機(jī)體中的正常細(xì)胞誘因：不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用結(jié)果：增生與異常分化所形成的新生物特點(diǎn)：自我復(fù)

2、制，不受調(diào)節(jié),腫瘤的分類和命名,按生物學(xué)行為：良性 惡性按來源：瘤 癌（上皮） 肉瘤（間葉） 母細(xì)胞瘤（胚胎）按組織：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按細(xì)胞形態(tài)：鱗狀細(xì)胞癌 腺癌按分化程度：高分化 中分化 低分化癌交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型。,腫瘤的病因,外因：化學(xué) 石油制品 染料 重金屬等 物理 輻射

3、紫外線 慢性刺激 生物 病毒 寄生蟲內(nèi)因：遺傳 內(nèi)分泌 免疫,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展,正常組織 癌前狀態(tài) 致癌因素原位癌 促癌因素浸潤癌,,,,,,不典型增生,,腫瘤細(xì)胞的分化,正常細(xì)胞 高分化 中分化 低分化/未分化核酸糖原

4、酶：骨肉瘤 堿性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓,,,腫瘤的生長方式,良性腫瘤：外生性、膨脹性 生長較慢惡性腫瘤：外生性、膨脹性、浸潤性 生長較快,,,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移 區(qū)域性 跳躍式血行轉(zhuǎn)移 肺循環(huán) 體循環(huán) 門靜脈 交通支種植轉(zhuǎn)移 腹腔 胸腔,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：腫塊 疼痛 潰瘍 出血 梗阻 轉(zhuǎn)移全身癥狀：貧血 發(fā)熱 營養(yǎng)

5、不良 厭食 乏力特殊表現(xiàn)：高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤）甲亢（甲狀腺高功能腺瘤）高鈣、骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石（甲狀旁腺腺瘤）顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)腫瘤）病理性骨折（骨肉瘤）,腫瘤的診斷,病史 性別 年齡 病程 家族史 致癌因素體檢 常見轉(zhuǎn)移部位（頸、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，直腸指檢）實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)化驗(yàn) 腫瘤標(biāo)記物 特殊酶類 流式細(xì)胞術(shù) 基因檢測影像學(xué)檢查 平片 造影 鉬靶 CT MRI 超聲 同位素內(nèi)鏡

6、檢查 病理形態(tài)學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查（穿刺、涂片、刮片） 病理學(xué)檢查,,,腫瘤分期,T浸潤深度N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床病理分期需同時(shí)參照TNM而定,腫瘤預(yù)防的意義,腫瘤的始動(dòng)因素和促進(jìn)因素可以通過主動(dòng)的努力得到改變早期腫瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以：1/3腫瘤可以預(yù)防1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長壽命,腫瘤預(yù)防

7、的分級,一級預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療三級預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長生命,一級預(yù)防,改善生活習(xí)慣 戒煙良好飲食習(xí)慣 新鮮蔬果 忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護(hù) 減少與致癌物的接觸加強(qiáng)環(huán)境保護(hù) 大氣 土壤 水 控制排污、廢棄 物處理,二級預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷

8、 早期治療高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查選擇靈敏度高，價(jià)廉方便的檢測手段癌前病變及時(shí)治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等新手段,三級預(yù)防,改善生活質(zhì)量，對癥處理癌癥三級止痛階梯治療方案基本原則①非嗎啡類→嗎啡類→強(qiáng)嗎啡類→藥物以外止痛②小劑量開始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥,腫瘤的治療,手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療生物治療中醫(yī)中藥治療,手術(shù)

9、治療,根治手術(shù) 原發(fā)腫瘤+周圍正常組織+區(qū)域淋巴結(jié)清掃擴(kuò)大根治手術(shù) 根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù) 減輕癥狀 降低腫瘤負(fù)荷其他 激光氣化 超聲手術(shù) 冷凍手術(shù),,,,,化學(xué)療法,細(xì)胞周期非特異性氮芥類 抗生素類 重金屬類 等細(xì)胞周期特異性抗代謝類 等細(xì)胞周期時(shí)相特異性生物堿類 等化療方案：單藥

10、 聯(lián)合用藥 序貫用藥給藥途徑：口服 靜脈 動(dòng)脈介入 腔內(nèi) 瘤內(nèi) 給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后給藥方法：大劑量沖擊 中劑量間斷 小劑量維持,化療副作用,骨髓抑制消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低,放射治療,高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 胚胎性腫瘤中度敏感 基底細(xì)胞癌 宮頸鱗癌 鼻咽癌 乳癌低度敏感 胃腸道腺癌 肉瘤放療副反應(yīng) 骨髓抑制

11、 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng),,,生物治療,免疫治療非特異性免疫療法 卡介苗 白介素 干擾素特異性免疫療法 瘤苗基因治療細(xì)胞因子 腫瘤疫苗 腫瘤藥物基因療法等,療效觀測,定期隨訪生存率治愈率（無瘤生存率）復(fù)發(fā)率副反應(yīng)率生活質(zhì)量,常見體表腫瘤,皮膚乳頭狀瘤皮膚癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤囊性腫瘤及囊腫

12、,皮膚乳頭狀瘤,具乳頭樣結(jié)構(gòu)向表皮下乳頭狀伸延易發(fā)展為皮膚癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延,,,皮膚癌,基底細(xì)胞癌：浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見 放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細(xì)胞癌：潰瘍性生長，可局部浸潤或淋巴轉(zhuǎn) 移，放療敏感，手術(shù)需清掃淋巴結(jié),,,痣與黑色素瘤,痣： 皮內(nèi)痣 表皮下真皮層 很少惡變 交界痣 基底

13、細(xì)胞層 易惡變 混合痣 同時(shí)存在 應(yīng)及時(shí)作完整切除 不主張冷凍及燒灼療法黑色素瘤 高度惡性 轉(zhuǎn)移較早 應(yīng)盡早行擴(kuò)大切除治療（截趾或小截肢） 4~6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃 晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭取再手術(shù),,,,,,,脂肪瘤,境界清楚分葉狀質(zhì)軟無痛生長緩慢無癥狀可不處理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生長迅速易復(fù)發(fā),,,纖維

14、瘤,纖維黃色瘤 真皮或皮下 質(zhì)硬 邊界不清隆突性纖維肉瘤 低度惡性 多次復(fù)發(fā)后惡性度升高 切除范圍應(yīng)包括足夠的皮膚和深筋膜帶狀瘤 外傷或手術(shù)后發(fā)生 質(zhì)硬 易復(fù)發(fā),,,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘膜瘤 見于四肢神經(jīng)干分布部位 中央型 邊緣型神經(jīng)纖維瘤 多發(fā)性 夾雜脂肪和毛細(xì)血管 可伴智力低下或頭痛頭暈 家族性傾向,,,血管瘤,毛細(xì)

15、血管瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤 見于嬰兒 壓之退色 1年內(nèi)消失腫瘤較小時(shí)切除或冷凍治療海綿狀血管瘤小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 局部隆起呈青紫色 質(zhì)軟而境界不清應(yīng)及早完整切除蔓狀血管瘤較粗血管構(gòu)成 范圍較大 影響運(yùn)動(dòng)爭取手術(shù) 控制失血,,,囊性腫瘤及囊腫,皮樣囊腫 畸胎瘤 皮脂囊腫 表面見小黑點(diǎn) 囊內(nèi)為“豆渣物”表皮樣囊腫 外傷所致 囊壁為表皮 囊內(nèi)為角質(zhì)腱鞘囊腫