診斷筆記-體格檢查

1、體格檢查體格檢查1.概念概念:醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)的或簡便檢查工具來客觀地了解和評估病人身體狀況一系列最基本的檢查方法.2.方法方法:視、觸、叩、聽、嗅診。第一章第一章基本檢查法基本檢查法Themethodsofbasicexamination第一節(jié)第一節(jié)視診（inspection）概念概念:醫(yī)師通過視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法.全身狀況：全身狀況：發(fā)育development營養(yǎng)nutrition意識consciou

2、sness面容表情facialfeatures體位Position步態(tài)gait局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：皮膚粘膜頭頸胸廓腹型四肢骨骼肌肉關(guān)節(jié)視診簡單易行，實用范圍廣，提供重要線索。第二節(jié)第二節(jié)觸診觸診（palpation）概念概念:醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一種診法。是視診的進一步，可以發(fā)現(xiàn)視診不能發(fā)現(xiàn)的問題。進一步明確視診發(fā)現(xiàn)的異常體征。明確視診不能明確的體征：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感、包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移

3、動度…實用范圍廣，腹部最重要。觸診方法：觸診方法：1淺部觸診法（淺部觸診法（lightpalpation）：）：觸診深度1—2cm適用于體表淺在的病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部動、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。方法：深度1cm，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或滑動目的：壓痛、抵抗、搏動、包塊、腫大臟器等，深部觸診前適應(yīng)。2深部觸診法（深部觸診法（deeppalpation）：）：觸診深度45cm深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法（1）深部滑

4、行觸診法（深部滑行觸診法（deepslippingpalpation):常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。注意:呼吸談話三指（右手示、中、環(huán)三指并攏）四個方向（上下左右）3叩診時應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別。4叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應(yīng)相互配合。5叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深度約57cm。叩診力量應(yīng)視部位等變化。（1）輕叩診法：）輕叩診法：部位范圍小或位置淺。如心、肝相對濁

5、音界。（2）中度叩診法：）中度叩診法：位范圍較大或位置較深。如心、肝絕對濁音界。（3）重叩診法：）重叩診法：體表較深（達7cm左右）。叩診音（叩診音（percussionsound）定義定義:叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響.叩診音影響因素：組織器官致密度、彈性、含氣量、與體表間距叩診音影響因素：組織器官致密度、彈性、含氣量、與體表間距分類：清音：分類：清音：振動持續(xù)時間較長的音響不很一致的非樂性音。是正常肺部叩診音

6、。濁音：濁音：音調(diào)高、音響弱、持續(xù)時間較短的非樂性音。心肝被肺遮蓋、肺炎。鼓音：鼓音：和諧的樂音，音響最強，持續(xù)時間最長。胃泡、腹部、空洞、氣胸等。實音：實音：音調(diào)最高，音響最弱，持續(xù)時間最短。實質(zhì)臟器、大量胸水、實變等。過清音：過清音：類樂音。介于鼓音與清音之間。肺氣腫。第四節(jié)第四節(jié)聽診聽診ausculation概念概念:是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。方法：方法：直接聽診法directausculatio