電除顫

1、電除顫,JELLYYO,電除顫：又稱為電復(fù)律，利用除顫儀釋放的高壓電流，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過(guò)心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返機(jī)動(dòng)或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。,電除顫用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)成為同步電除顫。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為非同步電除顫。,電除顫儀器的分類：一、根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀二、

2、根據(jù)電極板放置分為： 體外除顫儀 體內(nèi)除顫儀,電除顫的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥，還有就是無(wú)法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過(guò)速。禁忌癥：非同步電除顫沒(méi)有禁忌癥。,室顫相關(guān)知識(shí),室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRS—T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200---500次/分。,心

3、臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)；治療室顫最有效的方法是電除顫；未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；基礎(chǔ)CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。,為什么要早期電除顫,早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)：從發(fā)病到電除顫的時(shí)間限定在3分鐘內(nèi)，理由是電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%；在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%；3分鐘內(nèi)除顫，70～80

4、%恢復(fù)心跳；5分鐘后，則下降到50%左右；第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%；超過(guò)12分鐘，則只有2～5%。推薦電除顫的時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對(duì)心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。,早期電除顫,1、備齊用物： 除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品

5、的搶救車等，以備急需。 2、準(zhǔn)備除顫: 正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板，觀察并報(bào)告心律情況,確定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開(kāi)導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。,操作步驟,3、選擇電極部位: 1)左右位：心尖 - 心底部 （一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間） 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋

6、間）,4、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全，觀察心電示波。（兩電極板之間距離不應(yīng)小于10cm,與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。）,6、（請(qǐng)“旁人離開(kāi)”）放電。此時(shí)病人的身體和四肢會(huì)抽動(dòng)一下，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。7、如果病人未恢復(fù)竇性心律繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢，根據(jù)情況決定是否需要再次電除顫。

7、 8、用物處理。9、進(jìn)行進(jìn)一步生命支持治療。,1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。 2.電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。 3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。,電除顫的注意事項(xiàng)：,4、對(duì)安置有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時(shí),電極勿靠近起搏器,因

8、為除顫會(huì)造成其功能障礙。5、室顫應(yīng)用非同步模式,室速時(shí)病人如出現(xiàn)無(wú)脈搏、意識(shí)喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況,則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應(yīng)付隨時(shí)可能發(fā)生的室顫,除顫器應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。,電除顫的并發(fā)癥：,1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周動(dòng)脈的栓塞3、低血壓4、肺水腫：見(jiàn)于嚴(yán)重的二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等,職業(yè)規(guī)范行為,備齊用物

9、,病員準(zhǔn)備,開(kāi)機(jī),連接心電監(jiān)護(hù)儀,涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率,記錄,除顫完畢整理用物,觀察除顫效果,充電、放電,核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧,攜用物至床旁，接通電源,除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳,如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫,部位：右鎖骨中線第二肋間和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮