肥胖癥及其康復(fù)療

1、肥胖癥及其康復(fù)療摘要：本文主要從肥胖的概念、判斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)生機制、檢查肥胖癥發(fā)生原因以及肥胖癥康復(fù)治療的運動處方的制定等做一簡要的論述。關(guān)鍵詞：肥胖癥；運動；康復(fù)引言:肥胖被認(rèn)為是一種常見的、明顯的、復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，是一種可以影響整個機體正常功能的生理過程。這種營養(yǎng)障礙性疾病表現(xiàn)為機體脂肪組織過多或脂肪組織與其他軟組織的比例過高[1]。它不僅嚴(yán)重影響人類健康，而且有全球流行的趨勢。大量流行病學(xué)研究表明：肥胖，尤其是腹部脂肪積累過多的向心

2、型肥胖與胰島素抵抗、高血脂、高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病以及某些腫瘤等20多種疾病的發(fā)生有重要的關(guān)系[2]。肥胖對健康的危害日益得到人們的重視，因此，對于肥胖癥的康復(fù)治療已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界、康復(fù)界、運動界等社會各界所面臨的一個迫在眉睫的問題。1肥胖癥的定義肥胖癥的定義肥胖癥是一組常見的、古老的代謝癥群。當(dāng)人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達一定值時遂演變?yōu)榉逝职Y。因體脂增加使體重超過

3、標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)[BMI=體重(k)身高(m)2]大于22.6者為超重，體重指數(shù)[BMI=體重(k)身高(m)2]大于30者稱為肥胖癥。如無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥具有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。2肥胖癥的病因與發(fā)病機制肥胖癥的病因與發(fā)病機制1.內(nèi)因為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。(1)遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查表明：單純性肥胖者中有些有家庭發(fā)病傾向。父母雙方都肥胖，他們所生子女中患單純性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高

4、5～8倍。(2)神經(jīng)精神因素已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹對側(cè)核(VMH)，又稱飽中樞另一對為腹外側(cè)核(LHA)，又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時，如腹內(nèi)側(cè)核破壞

5、，則腹外側(cè)核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進而厭食，引起消瘦。(3)高胰島素血癥近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。(4)褐色脂肪組織異常褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間

6、、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對較小。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)5.1.1運動方式：選擇以大肌肉群參與的節(jié)律性有氧運動為主，如步行、慢跑、健身操、自行車和游泳等，有助于維持能量平衡、長期保持肥胖者體重不反彈，提高心肺功能。其

7、中，自行車和游泳尤適合肥胖者減肥之用。5.1.2運動強度：研究已證明，中、低強度長時間的運動消耗熱量多，因此，運動強度一般為最大心率的60%～85%，或VO2max35%~70%，或3～6梅脫(METs)。5.1.3運動時間：每次靶強度運動時間應(yīng)持續(xù)40～60min。根據(jù)不同年齡和體質(zhì)配合運動強度調(diào)節(jié)運動量，中老年、體質(zhì)較差的肥胖者可進行運動強度較低、持續(xù)時間相對較長的運動項目；年輕體質(zhì)較好的肥胖者可進行強度較大、時間相對較短的運動。由

8、于機體存在生物節(jié)律周期，參加同樣的運動，下午與晚上比上午多消耗20%的能量，因此，運動減肥活動易安排在下午或晚上。5.1.4運動頻率：每周運動5～7次較為理想。若肥胖者情況允許，有氧運動也可每天早晚各一次，以增加熱量的消耗，提高減肥效果。5.1.5一次運動鍛煉的安排：每次運動鍛煉的內(nèi)容分準(zhǔn)備、基本和結(jié)束三個部分。一般情況下，準(zhǔn)備部分需要5～10分鐘，基本部分需要20分鐘以上，結(jié)束部分視情況而定，大概也要5～10分鐘[4]。運動減肥是一個

9、長期的過程，需要有目的、有計劃的進行。在具體設(shè)計運動處方時應(yīng)參考肥胖者每天日常生活活動的能量消耗，將其總量的10%作為日運動量，再轉(zhuǎn)換成具體運動種類及時間，實施后再根據(jù)療效及反應(yīng)進行調(diào)整[5]。5.2建議。在實施運動減肥計劃的過程中，應(yīng)注意飲食調(diào)整，在滿足機體營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量減少熱量的過多攝入。減肥的運動方式以有氧運動為主，但也要結(jié)合抗阻力量練習(xí)，即在增加能量消耗的基礎(chǔ)上，增加瘦體重。應(yīng)長期堅持體育鍛煉才能維持減肥效果。5.3注

10、意事項。在實施減肥運動處方前，應(yīng)讓肥胖者進行一般的常規(guī)檢查，了解心功能及有無心血管系綜合征；運動強度可在幾天內(nèi)逐漸達到，最好不要在一開始運動就達到既定的運動強度；在運動處方實施過程中，若出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止運動，并去醫(yī)院就診。綜上所述，對肥胖機理的研究在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)到基因水平，但究竟是哪些因素起最重要的作用，目前還不能準(zhǔn)確下結(jié)論。對肥胖的治療，研究的方法和種類很多，目前認(rèn)為，只要科學(xué)運動與合理的飲食控制相結(jié)合，堅持不懈，一定能達到強身

11、健體，去脂減重的效果。參考文獻參考文獻[1]楊錫讓，傅浩堅主編.運動生理學(xué)進展質(zhì)疑與思考[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2000[2]鄧樹勛，王健主編.高級運動生理學(xué)理論與應(yīng)用[M].北京：高等教育出版社，2003.8[3]戰(zhàn)嘉怡，曹霞主編.科學(xué)減肥100問[M].北京：氣象出版社，1993.12[4]南登昆，繆鴻石主編。康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.8[5]江鐘立.運動療法與糖尿病及肥胖癥[J].中國臨床康復(fù)，20