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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-03-13 格式：doc 頁數(shù)：6 大小：46.00KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、骨盆骨折置入螺釘?shù)募记晒桥韫钦壑萌肼葆數(shù)募记舍t(yī)脈通20140213發(fā)表評(píng)論分享文獻(xiàn)標(biāo)題：文獻(xiàn)標(biāo)題：Intraoperativefluoscopicevaluationofscrewplacementduringpelvicacetabularsurgery.文獻(xiàn)來源：文獻(xiàn)來源：JthopTrauma2014Jan281:4856現(xiàn)今，以微創(chuàng)治療骨盆以及髖臼骨折具有明顯優(yōu)勢(shì)，如經(jīng)皮螺釘固定具有縮小手術(shù)切口、減少術(shù)中出血以及降低切口相關(guān)并發(fā)

2、癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。要想使骨折完全復(fù)位以及安全準(zhǔn)確的置入螺釘，主刀醫(yī)生必須對(duì)不同方位透視圖像了然于胸。但是，骨盆內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，解讀透視圖像以及螺釘置入頗富挑戰(zhàn)性。目前3維計(jì)算機(jī)導(dǎo)航的應(yīng)用減少了手術(shù)難度，但是2維透視圖像依舊是骨科醫(yī)生置入螺釘?shù)幕据o助方法。針對(duì)此種情況，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院易成臘等學(xué)者進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，系統(tǒng)闡述了骨盆以及髖臼骨折中常用的螺釘置入技術(shù)；并對(duì)髂骨、恥骨支、坐骨以及骶髂關(guān)節(jié)的螺釘置入進(jìn)行詳細(xì)的講解。術(shù)前影像學(xué)

3、評(píng)估術(shù)前影像學(xué)評(píng)估一般采用正位、出口位以及入口位平片對(duì)骨盆骨折情況進(jìn)行評(píng)估。正位片有助了解骨折的總體情況；入口位片用于評(píng)估骨盆環(huán)的前后移位、髂骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)以及骶骨的壓縮性損傷；出口位片用于觀察骨盆一側(cè)的垂直移位或旋轉(zhuǎn)移位、骶骨以及骶孔的情況。骨盆入口位片拍攝時(shí)球管向頭端傾斜45；骨盆出口位片拍攝時(shí)球管向尾端傾斜45。Ricci等學(xué)者利用矢狀位CT掃描重建圖像尋找透視的最佳方位。他們發(fā)現(xiàn)觀察骶1前面的最佳體位為尾端傾斜21。在出口位為使射線

4、垂直于骶1椎體，需向頭端傾斜63；而垂直于骶2，則需向頭端傾斜57。未進(jìn)行CT掃描重建不能評(píng)估骶骨傾斜角時(shí)，他們建議入口位片向頭端傾斜25，出口位片向尾端傾斜60，從而能夠?qū)桥韬蠓降墓切越Y(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。一般采用正位片和2個(gè)Judet位片評(píng)價(jià)髖臼骨折。閉孔出口及入口位片有助于對(duì)骨折情況進(jìn)行更加詳細(xì)的評(píng)估。軸向冠狀位及矢狀位CT掃描有助于進(jìn)一步了解骨盆后環(huán)的骨折以及髖臼的骨折。另外，3維CT掃描重建有助于評(píng)估復(fù)雜的骨盆及髖臼骨折。術(shù)前定位和

5、透視術(shù)前定位和透視位于髖臼頂和坐骨大切跡時(shí)，即為標(biāo)準(zhǔn)的閉孔出口位片。另外，內(nèi)側(cè)板骨質(zhì)應(yīng)為一條高密度線，且無第二密度影；內(nèi)外側(cè)的骨皮質(zhì)間隙應(yīng)盡可能的小。在閉孔出口位置入鋼針時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在淚滴的中央、距離髖臼關(guān)節(jié)面2cm以上，以避免鋼針誤入關(guān)節(jié)腔。鋼針在骨內(nèi)插入的過程中，應(yīng)多次進(jìn)行髂斜位透視，以觀察鋼針置入的深度以及其與坐骨大切跡上方的相對(duì)位置。與距離坐骨大切跡應(yīng)在12cm之間。因?yàn)樽谴笄雄E附近有臀上動(dòng)脈和坐骨神經(jīng)，禁忌將鋼針插入坐骨大切

6、跡。在閉孔入口位，射線垂直于鋼針插入處的骨面，因此在此體位可以觀察到鋼針的全長(zhǎng)。LC2螺釘置入螺釘置入髖臼上鋼針置入的骨性通道可用于固定LC2型骨盆骨折的新月形骨片。按上述透視以及操作技術(shù)，置入特殊的空心螺釘。通過髂斜位或骨盆側(cè)位片，評(píng)估所需的螺釘長(zhǎng)度。有時(shí)，新月形的骨折塊很小且位于骶髂關(guān)節(jié)的后方，可用骶髂螺釘將骨折塊固定到骶骨。髂后上棘逆行螺釘置入髂后上棘逆行螺釘置入從髂后上棘至髂前下棘的骨質(zhì)增厚區(qū)域同樣可用于髂后上棘螺釘置入。Mat

7、ta首先在骨盆以及髖臼手術(shù)中采用了該術(shù)式，現(xiàn)在已將該技術(shù)融入到Galvestong技術(shù)和脊柱骨盆固定。由骶骨骨折脫位引發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)以及骨盆后環(huán)不穩(wěn)，亦可采用該術(shù)式。該螺釘置入的進(jìn)針點(diǎn)位于髂后上棘的前下方。用咬骨鉗去除髂后上棘的骨質(zhì)，從而避免明顯的突起。利用引導(dǎo)絲，在髂后上棘與髂前下棘間鉆孔。標(biāo)準(zhǔn)的鉆孔在水平面向外側(cè)成15角，在矢狀面向下成30角。開始鉆孔后要進(jìn)行多次骨盆側(cè)位透視，確保螺釘置入軌跡在坐骨切跡之上。標(biāo)準(zhǔn)的骨盆側(cè)位片上，兩側(cè)坐

8、骨切跡完全重疊。該骨性通道周圍的骨質(zhì)在閉孔出口位透視片上亦呈淚滴狀，可用于確定進(jìn)針點(diǎn)以及螺釘?shù)淖罱K位置。假如螺釘突出到淚滴狀之外，那么螺釘就突破骨質(zhì)了。髂斜位透視可用于確定螺釘?shù)纳疃群蛙壽E，髂入口位片可測(cè)量螺釘與坐骨大切跡的間距。閉孔入口位片可用于檢查螺釘是否在內(nèi)外側(cè)骨板之間，即是否穿透內(nèi)側(cè)或外側(cè)骨質(zhì)。前柱螺釘置入前柱螺釘置入髓內(nèi)釘使得恥骨上支的微創(chuàng)內(nèi)固定成為可能，可選擇順行或逆行髓內(nèi)釘固定。Starr等依據(jù)骨盆正位片，將恥骨上支骨折分