婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_tyh_jy1001

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁小腸、結(jié)腸疾病小腸、結(jié)腸疾病1.腸梗阻【含專用14】9.結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2.腸系膜血管缺血性疾病10.結(jié)腸憩室病3.小腸炎性疾病【含專用56】11.潰瘍性結(jié)腸炎4.小腸憩室疾病12.結(jié)腸息肉5.盲袢綜合征【專用7】13.家族性腺瘤性息肉病6.短腸綜合征【專用8】14.類癌和類癌綜合征【專用11】7.腸外瘺【專用9】15.結(jié)腸腫瘤8.黑斑息肉病【專用10】一、腸梗阻一、腸梗阻1

2、.粘連性腸梗阻2.腸扭轉(zhuǎn)3.成年人腸套疊4.腹內(nèi)疝5.腸堵塞6.功能性腸梗阻（腸麻痹）7.血運(yùn)性腸梗阻8.慢性小腸假性梗阻（一）粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻1.1.成人最常見的腸梗阻原因成人最常見的腸梗阻原因2.多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史3.治療原則：盡可能非手術(shù)（手術(shù)治療可能會(huì)形成新的粘連）（二）腸扭轉(zhuǎn)伴有系膜血管受壓，故極易發(fā)生絞窄性腸梗阻。好發(fā)部位：小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力

3、第3頁若腸袢尚未壞死——扭轉(zhuǎn)復(fù)位或固定；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期尚無腹膜刺激癥狀——試行纖維結(jié)腸鏡檢查或肛管置入減壓以復(fù)位，但須小心以防穿孔。已壞死——腸切除、腸吻合術(shù)。（三）成年人腸套疊【專用】1.病因：繼發(fā)于腸息肉、腸腫瘤、腸憩室、腸粘連以及腸腔內(nèi)異物。2.分型：小腸小腸型、小腸結(jié)腸型。3.臨床表現(xiàn)：無典型的完全腸梗阻癥狀，少有便血。鋇劑造影鋇劑造影——小腸套疊腸腔呈線狀狹窄而至遠(yuǎn)端腸腔擴(kuò)張，并出現(xiàn)彈簧狀影像；小腸套疊腸腔呈線狀狹窄而至遠(yuǎn)端

4、腸腔擴(kuò)張，并出現(xiàn)彈簧狀影像；結(jié)腸套疊結(jié)腸套疊——環(huán)形或杯狀充盈缺損。環(huán)形或杯狀充盈缺損。4.治療：手術(shù)——對比：兒童？由于腸套疊部的腸管有病變，無論是否存在腸壞死可能都要行腸切除及腸吻合。無論是否存在腸壞死可能都要行腸切除及腸吻合。（四）腹內(nèi)疝【專用】1.病因：腹腔內(nèi)一些腹膜隱窩或裂孔。2.腹內(nèi)疝中最常見：十二指腸旁疝。腹內(nèi)疝中最常見：十二指腸旁疝。3.臨床表現(xiàn)：不特異，長年的腹部不適，脹痛、腹痛。癥狀反復(fù)發(fā)作。腹部X線片——充氣的腸袢

5、聚集一團(tuán)并有液平面；選擇性動(dòng)脈造影可顯示小腸動(dòng)脈弓走行移位。4.治療：手術(shù)。（五）腸堵塞1.膽石堵塞。結(jié)石直徑＞結(jié)石直徑＞2.5cm2.5cm，梗阻部位多在回腸。，梗阻部位多在回腸。表現(xiàn)：機(jī)械性腸梗阻——強(qiáng)烈的腸絞痛。X線——小腸脹氣腸腔內(nèi)膽石陰影。內(nèi)鏡可證實(shí)。治療：手術(shù)，行腸管切開取石，如有腸管壞死需行腸切除吻合。2.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童。臨表：臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐；PEPE：腹部捫及可以變形、變位的條索狀團(tuán)塊。：腹部捫及可以變形、