母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血

1、母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血(11031801:03)新生兒溶血病（簡稱HDN）是指母嬰血型不合，胎兒和新生兒的紅細胞被母親的IgG血型抗體包被，并在嬰兒的網狀內皮系統(tǒng)內受到破壞的免疫性溶血性疾病。一、發(fā)病機制一、發(fā)病機制本病的病因是母嬰血型不合。胎兒的血型基因一半來自母親，另一半來自父親，來自父親的基因恰好是母親所缺少的，胎兒的紅細胞就有可能刺激母體產生抗體，這種抗體的性質為免疫性抗體，并且能夠通過胎盤

2、。一旦這種抗體通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，就可能與胎兒紅細胞相結合并破壞紅細胞而發(fā)生溶血現象，嚴重者可引起胎兒貧血、水腫、流產、死胎、早產及HDN。理論上，凡是以IgG性質出現的血型抗體都可以引起新生兒溶血病，以ABO系統(tǒng)最常見，其次為Rh系統(tǒng)，其它血型系統(tǒng)不合溶血病如Kidd、MN、Duffy等也有報道，但極少見?？筆1、抗Lea、Leb等屬IgM性質，不能通過胎盤，故不會產生HDN。（一）（一）ABOABO新生兒溶血病新生兒溶血病ABO

3、血型不合新生兒溶血病是由于母嬰ABO血型不合，母體的IgG抗A或抗B經過胎盤進入胎兒血循環(huán)破壞胎兒紅細胞引起HDN。由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質，如寄生蟲感染、預防接種等都可以使孕婦產生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統(tǒng)新生兒溶血病可以在第一胎就發(fā)病。從理論上講，母子血型為OA、OB、AB、BA等組合都有可能使嬰兒發(fā)生HDN，但實際上90%以上的HDN患兒母親為O型，這與O型母親含有豐富

4、的IgG抗A（B）抗體有關。A（B）型母親所生B、AB型（A、AB）新生兒僅少數發(fā)生溶血病。IgG抗A（B）抗體效價與溶血程度有一定相關性，但并非絕對，這可能與新生兒A、B抗原強弱、型物質的含量、胎盤的屏障作用及IgG亞類不同等有關，ABOHDN一般不易作到產前準確預報。但由于ABOHDN的發(fā)病程度與母體內IgG抗A、抗B的效價有一定相關性。因此，可以定期檢測孕婦體內IgG抗A（B）的效價來判斷胎兒的受害情況，如果母體內IgG抗A（B）

5、效價隨著孕期增加而增長，提示胎兒受害的可能性增大?；純撼錾蟮诙斐霈F黃疸，5天達高峰，一般有貧血，肝脾腫大等癥狀，嚴重者可引起核黃疸，智力低下或胎兒水腫。（二）（二）Rh新生兒溶血病新生兒溶血病RhHDN是由于母嬰Rh血型不合所致的Rh免疫抗體作用于胎兒紅細胞造成的高膽紅素血癥。Rh血型抗體只能由人類紅細胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產生，一個Rh陰性婦女，與一個Rh陽性男子配偶，他們的子女多為Rh陽性，但Rh陰性的人血清中并沒有天

6、然存在的Rh抗體，必須經過免疫才能產生，所以第一胎的子女一般不會受害，除非以前有輸血史或流產史。當第一胎小孩在分娩時，可能引起產道損傷，胎盤出血，其紅細胞便可進入母體內，刺激母體產生Rh抗體。此外，對一個沒有妊娠史的Rh陰性婦女，如果在懷孕前輸過Rh陽性血液，也可產生Rh抗體，血清有Rh抗體的婦女，如果受孕一個Rh陽性胎兒，Rh抗體也可能通過胎盤進入胎兒體內，破壞胎兒紅細胞引起HDN。RhHDN一般可作到產前預報。大部分RhHDN發(fā)生在

7、母親是Rh陰性的情況，抗體種類有抗D、抗cD、抗DE、抗CD、抗CDE等，漢族人中大約60%與抗D有關。較弱或陰性需要用顯微鏡觀察結果有兩個可能的原因：①抗原和抗體之間的親和力較弱，在洗滌過程中抗體被洗脫掉②紅細胞上的抗體分子數目較少，不足以和抗球蛋白產生可見的反應而有足夠抗體分子的年輕紅細胞大部分已被溶解。因此在ABO新生兒溶血病檢查中，直接抗球蛋白試驗的結果只起參考作用。而ABO系統(tǒng)以外的新生兒溶血病標本的直接抗球蛋白試驗結果對臨床

8、診斷起決定作用。直接抗球蛋白試驗陽性時，會影響紅細胞的分型。2.2.游離游離IgGIgG抗體測定抗體測定用間接抗球蛋白試驗或其他方法檢測嬰兒血清中是否有游離的IgG血型抗體。O型母親的IgG抗A、抗B和其他IgG血型抗體能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)。用A、B型試劑紅細胞檢測可發(fā)現：A型新生兒血清中可有少量抗A和較多的抗B；B型新生兒血清中可有少量的抗B和較多的抗A。O型試劑細胞是用來檢測ABO以外的IgG抗體，如果出現陽性，則要用譜細胞測定

9、其特異性，實驗時如新生兒的血清不夠可用母親的血清代替。A型嬰兒血清中檢出抗A，B型嬰兒檢出抗B或檢出ABO以外的抗體，都是實驗室檢查新生兒溶血病的重要證據。新生兒血清中游離抗體檢查新生兒血清中游離抗體檢查指示紅細胞ABO意義游離的抗A游離的抗B游離的抗A、抗B或有抗C游離的ABO系統(tǒng)以外抗體無游離抗體3.3.放散試驗放散試驗ABO血型不合的新生兒溶血病時用熱放散法為好Rh系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的用乙釀放散法為好放散液用抗人球蛋白法或其他檢測Ig

10、G抗體的方法檢測。A型患兒紅細胞上放散出抗A，B型患兒紅細胞放散出抗B或放散出ABO以外的抗體都是陽性指征?；純杭t細胞抗體放散試驗意義患兒紅細胞抗體放散試驗意義指示紅細胞ABO意義放散出IgG抗A放散出IgG抗B放散出抗C(交叉反應性抗體或同時放散出IgG抗A或抗B)未放散出抗體放散出ABO血型以外抗體三項試驗的結果有一定的關系，如有游離抗體的直接抗球蛋白試驗應該陽性放散試驗也應該陽性；直接抗球蛋白試驗陽性的，放散試驗也應該是陽性，但不