320排ct的臨床應(yīng)用

1、中國人民解放軍第252醫(yī)院,醫(yī)生辦公室,320排640層CT：影像學(xué)的飛躍,中國人民解放軍第252醫(yī)院放射科 陳為軍,,Aquilion ONEWorld's First Dynamic Volume CT ScannerWhole heart in one beatWhole brain in one rotationReal-time body anatomy and

2、physiology,前言,Aquilion ONE 320排動態(tài)容積CT于2007年北美放射學(xué)會推出實現(xiàn)了從形態(tài)學(xué)檢查到功能性成像的飛躍是全球唯一能夠?qū)崿F(xiàn)真正動態(tài)容積成像的CT是唯一能解決心臟檢查錯層偽影及受限于心跳問題的CT是唯一實現(xiàn)血液動力學(xué)分析、全器官灌注、器官移植術(shù)后評估和腫瘤早期診斷的CT,幾個概念,0.35s ---掃描一圈時間160mm ---探測器寬度，完全覆蓋成人80%以上和

3、 兒童全部的實質(zhì)和空腔器官 640層 ---掃描一圈所獲得的圖像70％ ---檢查時間80％ ---輻射劑量降低1mm ---發(fā)現(xiàn)病變的大小二分之一 ---造影劑的用量,優(yōu)勢,更準(zhǔn)確、更快捷、更安全，低輻射、低造影劑量 提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費用 “3個一，2個低、0時相差異”,3個“一”,一次心跳凍結(jié)心臟（One

4、 beat, whole heart)一圈全覆蓋器官(單器官灌注）（One rotation，organ perfusion)一次檢查完成多重任務(wù)（One exam, one scanner),2個“低”,低輻射和低造影劑用量（Low dose and contrast）低整體檢查費用和運行成本（Low cost）,0等待,實時觀察（High efficiency and patient through

5、 put),320排CT臨床適用范圍,一、心血管系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)三、運動系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)五、各臟器和組織,一、心血管系統(tǒng),1、冠脈CTA檢查 幾乎沒有條件限制，高心率、心律不齊均可進(jìn)行；輻射低；無錯層偽影。,冠脈CTA,,冠脈CTA,,支架植入術(shù)后，心率80,,心律不齊，心率75,,一、心血管系統(tǒng),2、冠脈鈣化積分檢查　 快速、不受心率限制；輻射低。,冠脈鈣化積分,在出現(xiàn)冠心病

6、癥狀（如胸痛和呼吸急促）的數(shù)年前就有可能出現(xiàn)冠脈的鈣質(zhì)沉著鈣化積分可以提示鈣化斑塊的量鈣化積分與動脈狹窄的百分率不直接相關(guān)，但是與潛在的冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有明顯的相關(guān)性,男性，47歲，無明顯臨床癥狀,,鈣化積分分析,,無癥狀男性的冠脈鈣化積分,總的鈣化積分為184，提示該患者位于90到100百分位數(shù)。意味著在這一年齡段和同性別人群中，有90%的人的冠脈鈣化積分少于這一患者,一、心血管系統(tǒng),3、心功能檢查　　幾乎沒有條件限

7、制，高心率、心律不齊均可進(jìn)行；輻射低。,心臟結(jié)構(gòu),可分別測量：左心房、左心室-短軸、左心室 – 長軸、 右心房、 右心室、房室間隔、后壁、前壁、側(cè)壁等厚度和長度 觀察和測量：主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、三尖瓣的形態(tài)，有無狹窄，有無鈣化,,動態(tài)觀察二尖瓣情況,動脈觀察主動脈瓣情況,風(fēng)心病-動態(tài)觀察二尖瓣,二尖瓣鈣化，狹窄,風(fēng)心病-動態(tài)觀察主動脈瓣,主動脈瓣鈣化，狹窄,心功能分析,左心室功能指標(biāo)

8、 舒張末期容積 收縮末期容積 每搏輸出量 射血分?jǐn)?shù) 每分輸出量 心肌質(zhì)量,左心室功能指標(biāo)-正常,風(fēng)心病-左室舒張功能減低,一、心血管系統(tǒng),4、心肌灌注檢查　　可記錄整個心肌隨時間變化的血流灌注過程，輻射低。,,,一、心血管系統(tǒng),5.大血管及分枝，各臟器血管及分枝 輻射低，可連續(xù)記錄血液在脈管系統(tǒng)

9、的 循環(huán)過程。,動態(tài)觀察冠狀動脈射血過程,一、心血管系統(tǒng),6、急性胸痛三合一檢查　　 快速、輻射低、受心率影響較??；造影劑用量少。 　 鑒別主動脈夾層、肺栓塞和冠心病。,肺動脈,肺動脈成像,,全肺灌注圖,主動脈,,冠 脈,,神經(jīng)系統(tǒng)----微小動脈瘤,,,,多發(fā)動脈瘤,AVM,腦一站式檢查 全腦平掃及增強圖像 全腦純動脈期和純靜脈期的CTA、

10、 CTV圖像 全腦灌注信息,,腦一站式檢查,平 掃,增 強,CT-DSA,CT-DSA,CTA,,CTV,全腦灌注,運動系統(tǒng),指、腕、肘、肩、趾、踝、膝、髖、脊柱、顳頜等自主運動的關(guān)節(jié)，單從靜止的形態(tài)學(xué)上來評價有一定的局限性。靜止?fàn)顟B(tài)正常，而運動狀態(tài)可能出現(xiàn)異常。運動功能學(xué)CT四維動態(tài)成像，可動態(tài)的觀察骨骼、肌腱、肌肉在運動中的形態(tài)和位置變化，真實、形象的評價關(guān)節(jié)運動功能。,腕關(guān)節(jié)

11、運動檢查,,舟狀骨骨折,,,第一楔骨與足舟骨間異常籽骨,,,,足部運動成像,,,呼吸系統(tǒng),自由呼吸狀態(tài)下的容積動態(tài)成像觀察呼氣相、吸氣相等不同時相氣管、支氣管、肺泡的不同形態(tài)、肺內(nèi)病灶隨呼吸運動的位移和變化，呼吸功能的改變等等。對低齡幼兒能夠?qū)崿F(xiàn)全肺覆蓋,2天小兒，哭鬧狀態(tài)下檢查,,,各臟器和組織,全器官灌注檢查 腦、肝、脾、腎、骨、肺、腸道、軟組織等,肝臟腫瘤灌注,各臟器和組織,空腔臟器檢查

12、 吞咽、胃腸蠕動、輸尿管蠕動、膽道排泄、心臟搏動、血管搏動等,胃蠕動,動態(tài)觀察大血管搏動,臨床病例,血管成像大范圍掃描,大范圍掃描,,上肢動脈成像,,雙腎動脈成像,,下肢動脈成像,,下肢靜脈成像,下肢靜脈成像,頸部動脈成像,,結(jié) 論,320排CT采用的動態(tài)容積掃描使影像診斷從單純形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展到功能學(xué)綜合評價心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷提供新的發(fā)展為腫瘤早期診斷、心腦血管疾病、器官移植