痹證定稿分析

1、痹 證,Bi syndrome,教學(xué)要求,掌握痹證的中醫(yī)辨證及針灸治療。熟悉痹證的定義、病因病機。了解痹證及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。,肌肉 筋骨關(guān) 節(jié),,,,酸痛,麻木,重著,屈伸不利,關(guān)節(jié)腫大變形,一、定義,痹——閉阻不通也。 以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利、或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的一種疾病。,特點：,①具有漸進性或反復(fù)發(fā)作性。②不論男女老少均可發(fā)病。③有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。 如潮濕、寒冷

2、、氣候變化急劇的地區(qū)發(fā)病率高。,④本病輕重不一較輕者僅關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著；較重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動障礙；嚴重者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸痹。,西醫(yī)相關(guān)病證,⑴風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎⑵類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎⑶骨質(zhì)增生性疾?、燃缰苎住⒆巧窠?jīng)痛 以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范疇。,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,急性期常有發(fā)熱及游定性、不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1-4周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥

3、，但常反復(fù)發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游定性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液。,近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復(fù)呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。實驗室檢查類風(fēng)濕因子(RF)陽性占80％。,骨性關(guān)節(jié)炎,以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點。X線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋

4、形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。,二、病因病機,風(fēng)寒濕邪侵襲,,,素體陰虛,素體陽虛,,,,邪閉氣滯留于經(jīng)絡(luò),風(fēng)濕熱痹,風(fēng)寒濕痹,,,（熱痹）,（行痹、痛痹、著痹）,,,,痰瘀交阻于骨節(jié),,（ 頑痹）,,,,“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也” 外因—感受風(fēng)寒濕邪 內(nèi)因—體虛,,病因,,,初期——正虛邪入中期——邪從熱化后期——邪實正虛,病機氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。,三、辨證分型,1．行痹(風(fēng)痹

5、) 疼痛游走，痛無定處，時見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡、苔薄白、脈浮。 2．痛痹（寒痹) 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增。得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。,,3．著痹(濕痹) 肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。4．熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，肩不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)。伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。,四、針灸治療,治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛行痹兼活血祛風(fēng)

6、痛痹兼溫經(jīng)散寒著痹兼除濕化濁熱痹兼清熱消腫,主穴：局部取穴并根據(jù)部位 循經(jīng)選穴 行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法。熱痹只針不灸，瀉法。,,,,肩部 肩髎 肩髃 臑俞,,,,,肘部 曲池 天井 尺澤 少海 小海,肘部 曲池 天井 尺澤 少海 小海,腕部 陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨,腕部 陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨,脊背 大椎 身柱 腰陽關(guān) 夾脊,髀部 環(huán)跳

7、 居髎 秩邊,股部 伏兔 殷門 承扶 風(fēng)市 陽陵泉,股部 伏兔 殷門 承扶 風(fēng)市 陽陵泉,膝部 膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān),膝部 膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān),踝部 申脈 照海 昆侖 丘墟,踝部 申脈 照海 昆侖 丘墟,配穴：行痹加膈俞 血海,配穴：痛痹加腎俞 關(guān)元,配穴：著痹加足三里 陰陵泉,配穴：熱痹加大椎 曲池,操作：,各部腧穴常規(guī)針

8、刺。大椎、曲池可點刺出血。腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。,其他療法,(1)皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。(2)電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激10-20分鐘。,(3)穴位注射：選用當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1-3日注射1次。(4)耳針：對應(yīng)部位，腎上腺、神門。,(5)火針療法：火針點刺，隔日一次，10次為一療程。適用于風(fēng)

9、寒性關(guān)節(jié)炎。(6)小針刀：主要適用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。(7)挑治：主要適用于強直性脊椎炎。,(8)隔姜灸：適用于強直性脊柱炎。(9)蜂針療法：局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部末端接觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部，伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，30-50次為一療程，適用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,(10)封閉療法：強的松龍2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛點封閉，2～3天一次，共治療2～3次，適用于肩周炎、強直性脊椎炎等。(11)藥物

10、外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等外敷患處。,(12)理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療。,五、小結(jié),由于痹證的臨床癥狀復(fù)雜，注意分清何為主要矛盾，以施以補瀉手法。關(guān)節(jié)疼痛及畸形為本病的主要證候特征。,注意證候轉(zhuǎn)化與演變特征。掌握痹證的 （一）發(fā)病 （二）病位 （三）病性 （四）病勢,由于疼痛表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)性，故針刺時應(yīng)先治較輕者，后治較重者。 關(guān)節(jié)紅腫甚時，若穴注，不宜注入關(guān)

11、節(jié)腔內(nèi)。,痹證產(chǎn)生多與體質(zhì)有關(guān)，故及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好的效果，故凡痹證早期及時正確的治療，均能減輕或治愈。否則，遷延日久或正衰邪盛，則預(yù)后不良。治療的效果個體差異很大。,六、病案分析,沈XX，女，28歲，已婚，農(nóng)民。1978年起四肢關(guān)節(jié)酸痛，逐漸兩手指關(guān)節(jié)呈對稱性竹節(jié)樣畸突形變，經(jīng)某醫(yī)院診斷為RA。1981年產(chǎn)后，病情急劇加重，行動艱難,雖經(jīng)中西藥物治療效果不佳，1983年7月28日來我科治療?；颊呙嫔渣S，神倦乏力，納

12、少口淡，畏寒喜暖,二便正常，經(jīng)少，帶多,兩手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)呈對稱性梭形腫突變形，無紅腫，但有疼痛，晝輕夜重，痛處喜暖，氣候變化則疼痛加劇，肢體關(guān)節(jié)屈伸欠利。舌淡，苔薄白膩，脈沉細弦。實驗室檢查：ESR 30mm/小時，CRP 正常，RhF 陽性。1、診斷：西醫(yī)、中醫(yī)（病名及分型）2、針灸治療（治則、處方、手法）,七、補充：痹證與痿證的鑒別,七、補充：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994年6月）（癥狀）四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為

13、主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。多有惡寒、發(fā)熱等癥。,（病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。（體征）部分患者可有低熱，四肢環(huán)行紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。（檢查）血沉增快， 抗“O”>500單位。,七、補充：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,1987年ARA修訂的RA標(biāo)準(zhǔn)：1. 晨僵至少1小時/天≥ 6周。2. 3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥ 6周。3. 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫≥ 6周。,4.對

14、稱性關(guān)節(jié)腫。5.皮下結(jié)節(jié)。6.手部X線改變。7. RhF陽性（滴度>1：32）。注:確診RA需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。,七、補充：強直性脊柱炎（AS）,1966年的紐約AS標(biāo)準(zhǔn)1、腰椎在前屈、側(cè)屈、后仰3個方向皆受限。2、腰椎或腰背部疼痛史3個月以上。3、胸部擴張受限，取第四肋間水平測量，擴張度<2.5cm。4、骶髂關(guān)節(jié)X線改變：（分5級）,X線分級診斷標(biāo)準(zhǔn),0級：為正常骶髂關(guān)節(jié)；1級：可疑骶髂關(guān)節(jié)；2級

15、：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變；3級：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清；4級：骶髂關(guān)節(jié)完全融合或強直伴殘存硬化。,確診：1、雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎，加1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。2、單側(cè)3~4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎，加第1項或第2+3項臨床標(biāo)準(zhǔn)。可疑：雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎，而不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者。,七、補充：骨性性關(guān)節(jié)炎（OA）,美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）制定的OA標(biāo)準(zhǔn)：1、手關(guān)節(jié)OA標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，伴以下4條至

16、少3條者。（1）雙手第2、3指的遠指和近指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)共10個關(guān)節(jié)中有兩個或以上的關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。,（2）有至少2個遠指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。（3）掌指關(guān)節(jié)受累（腫脹）少于3個。（4）上述10個關(guān)節(jié)中至少有1個出現(xiàn)畸形。,2、膝關(guān)節(jié)OA標(biāo)準(zhǔn) 有膝痛及膝X線有骨贅，同時伴有下述任一條者。年齡>50歲。受累膝僵硬<30min。有骨摩擦音。,3、髖關(guān)節(jié)OA 標(biāo)準(zhǔn) 髖痛同時伴有以下3條中至少2條者。血沉