課件-腸外營養(yǎng)支持的護理

1、腸外營養(yǎng)支持的護理,,定義,通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，以達到維持機體代謝所需要的目的。,適應癥,術后至少五天不能經(jīng)口或鼻胃管進食者胃腸道功能障礙 急性胰腺炎 腸梗阻,腸瘺,短腸綜合癥 炎性腸道疾病 高分解代謝狀態(tài),如嚴重感染 燒傷 創(chuàng)傷 圍手術期 抗腫瘤治療期間 骨髓移植者 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食者 低出生體重兒,禁忌癥,消化道功能正常，并可以充分利用。嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或并發(fā)休克者,

2、輸注途徑,中心靜脈周圍靜脈,輸注方式,持續(xù)輸注 循環(huán)輸注,靜脈營養(yǎng)液的組成,電解質(zhì) 微量元素 維生素 碳水化合物 氨基酸 脂肪制劑,靜脈營養(yǎng)的配制,靜脈營養(yǎng)的配制在層流工作臺上按無菌操作要求,并按特定的混合順序進行.,1 配制室要求,要求有獨立的配制室所有物品應用干凈,定期進行清掃和消毒.工作人員人室應用穿戴無菌工作服。并對氣壓、溫度、濕度、微生物等經(jīng)常進行監(jiān)測.有條件的可在空氣凈化臺或?qū)恿骺諝庹植僮?2 配制

3、前準備,配制前仔細閱讀醫(yī)囑單,準備好各種液體和器械,避免因多次走動而增加污的機會.用酒精擦拭層流工作臺和輸液瓶,使之干凈無浮土.層流工作臺啟動20分鐘后,可以洗手或戴無菌手套,開始靜脈營養(yǎng)液的配制.,3 靜脈營養(yǎng)液混合順序,將電解質(zhì).微量元素.水溶性維生素.胰島素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中 將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中 將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路同時加入三升袋中.最

4、后加入脂肪乳劑,輕輕搖勻.,4 注意事項,靜脈營養(yǎng)液中不要加入其他藥物,除非已有資料報道或臨床驗證過的可以配伍使用的藥物,如西米替丁和雷尼替丁配制過程中應該避免電解質(zhì).與脂肪乳劑直接接觸,避免鈣和磷直接接觸靜脈營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用,并在24小時內(nèi)輸完,存放時間一般不超過48小時,并且應在4攝氏度冰箱中保存,注意事項,靜脈營養(yǎng)液中pH>5.0,總量>1.5L葡萄糖的濃度為10%~23%,鈉,鉀等一價陽離子濃度<150mm

5、ol/L,鎂離子濃度<3.4mmol/L,鈣離子濃度<1.7mmol/L. 工作人員應經(jīng)過專門培訓，配制過程中嚴格無菌操作，注意配伍禁忌,并發(fā)癥,導管并發(fā)癥 ：氣胸 、空氣栓塞 、靜脈血栓形成 、動脈或靜脈出血 、靜脈炎等 感染性并發(fā)癥 ：局部感染和全身感染 代謝性并發(fā)癥 ：糖代謝異常 高血糖和低血糖 必需脂肪酸缺乏癥 氨基酸代謝異常 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥、低磷血癥、 低鈣血癥 、低鎂血癥消化