人體臀部損傷ppt課件

1、,,,髖部損傷,1,,,臀部解剖,2,,頸椎,,胸椎,,,腰椎,,骶骨,,尾骨,,臀部骨骼,3,腰椎 共5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀,4,(4)骶骨 1塊。三角形，骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、 骶角(骶管麻醉以此作定位標(biāo)志)、耳狀面。(5)尾骨 退化。,骶前孔,,骶后孔,,耳狀面,,骶管裂孔,,骶角,,5,髖骨 由髂骨、坐骨、恥骨組成。(1)髂骨 構(gòu)成髖骨上部(2)坐骨

2、 構(gòu)成髖骨下部 (3)恥骨 構(gòu)成髖骨前下部 髖臼——由髂、坐、恥三骨的合成， 閉孔——坐骨與恥骨圍成。,髖骨,6,髖骨 由髂骨、坐骨、恥骨組成。(1)髂骨 構(gòu)成髖骨上部(2)坐骨 構(gòu)成髖骨下部 (3)恥骨 構(gòu)成髖骨前下部 ；髖臼——由髂、坐、恥三骨的合成閉孔——坐骨與恥骨圍成。,髂嵴 髂前上棘,,,,,髖臼,,坐骨結(jié)節(jié),,恥骨聯(lián)合面,,髂骨,,,恥骨,,,坐骨,,,閉

3、孔,,,耳狀面,,7,大轉(zhuǎn)子,,股骨頭,,,股骨頸,,,股骨體,,,內(nèi)側(cè)髁,,,外側(cè)髁,,,外上髁,內(nèi)上髁,股骨,8,骨連接,骨連接,,直接連結(jié),間接連結(jié),,,關(guān) 節(jié),纖維連結(jié),軟骨連結(jié),骨性結(jié)合,9,直接連結(jié),1. 纖維連結(jié)：,兩骨間以纖維結(jié)締組織相連，如韌帶連結(jié)、縫隙連結(jié),,后縱韌帶,前縱韌帶,椎間盤,黃韌帶,棘間韌帶,棘上韌帶,骨縫,10,直接連結(jié),2. 軟骨連接：,,兩骨間借軟骨相連，如：椎體間的椎間盤和恥骨間的恥骨聯(lián)合,11

4、,直接連結(jié),3. 骨性結(jié)合：,,兩骨間以骨組織連結(jié)，常由纖維連結(jié)或軟骨骨化而成。,12,骶髂關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊緊張有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)固性運(yùn)動(dòng)范圍極小,支 持 體 重緩沖從下肢或骨盆傳來(lái)的沖擊和震蕩,坐骨大孔,骶結(jié)節(jié)韌帶,坐骨大孔,骶棘韌帶,骶結(jié)節(jié)韌帶,13,骨盆,骨盆腔,大骨盆,恥骨弓,小骨盆,上口：骶骨岬—恥骨聯(lián)合,下口：尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓,14,男

5、性恥骨弓70°--75 °,女性恥骨弓90°--100°,孕育胎兒分娩,,15,髖關(guān)節(jié),股骨頭和髖臼,屈和伸、內(nèi)收與外展、旋內(nèi)和旋外、環(huán)轉(zhuǎn),16,腰叢,T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成,,,,,,17,腰叢,T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成,,肌支：腹壁肌皮支：臀外側(cè)部及腹股溝區(qū)皮膚,主要來(lái)自于第1腰神經(jīng)，有些還有第12胸神經(jīng)的參與,髂

6、腹下神經(jīng),18,腰叢,T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成,,起源于腰1脊神經(jīng)，在髂腹下神經(jīng)的下方與其平行走行。,肌支：腹壁肌 皮支：腹股溝區(qū)及陰囊（大陰唇）皮膚,髂腹股溝神經(jīng),19,腰叢,T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成,,由L2、L3神經(jīng)組成,股外側(cè)皮神經(jīng),股外側(cè)部皮膚,20,腰叢,T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成,,由L2－L4神經(jīng)組成，是腰叢中最大的分

7、支。,股神經(jīng),肌支：大腿肌前群皮支：大腿前面、小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)面,21,腰叢,T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分共同構(gòu)成,,由L2、L3、L4神經(jīng)組成,閉孔神經(jīng),大腿內(nèi)側(cè)肌群和內(nèi)側(cè)面皮膚,22,骶叢,L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成,由L4-S1神經(jīng)組成,臀上神經(jīng),臀中肌臀小肌,臀上神經(jīng),23,骶叢,L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成,由L5-S2神經(jīng)組成,臀下神經(jīng)

8、,臀大肌,臀下神經(jīng),24,骶叢,L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成,由S1-S3神經(jīng)組成,股后皮神經(jīng),大腿后面的皮膚,股后皮神經(jīng),25,骶叢,L4前支一部分，L5前支和全部骶、尾神經(jīng)前支共同構(gòu)成,由L4、L5和S1、S2、S3神經(jīng)組成,坐骨神經(jīng),大腿肌后群,坐骨神經(jīng),26,臀部肌肉,閉孔內(nèi)肌,臀大肌,髂腰肌,梨狀肌,臀中肌,闊筋膜張肌,27,腰大肌,髂肌,髂腰肌,,,腰大肌肉起自腰椎側(cè)面和橫突髂肌起自髂窩兩

9、肌向下相互結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面和髖關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子,使髖關(guān)節(jié)前屈和外旋下肢固定時(shí)，可使軀干和骨盆前屈,28,闊筋膜張肌,,位于大腿的前外面，起自髂前上棘，向下移行為髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁,可屈髖關(guān)節(jié)并緊張闊筋膜,29,臀大肌,起于髂骨外面和骶、尾骨的后面，肌束斜向下，止于股骨的臀肌粗隆和髂脛束,伸、外旋髖關(guān)節(jié),30,臀中肌臀小肌,梨狀肌,起于骶骨前面止于股骨大轉(zhuǎn)子,使髖關(guān)節(jié)外展外旋,髂骨外面

10、股骨大轉(zhuǎn)子,使髖關(guān)節(jié)外展,,,,,,,31,股方肌,閉孔內(nèi)肌,起于閉孔膜及附近骨面,使髖關(guān)節(jié)外旋,起坐骨結(jié)節(jié)止于股骨轉(zhuǎn)子間嵴,使髖關(guān)節(jié)外旋,,,,,32,,1.梨狀肌綜合征2.臀上皮神經(jīng)炎3.髖關(guān)節(jié)脫位4.髖關(guān)節(jié)滑囊炎5.腹股溝韌帶拉傷6.股骨頸骨折,33,,,梨狀肌綜合癥,34,梨狀肌綜合征,定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)

11、生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。為推拿臨床常見(jiàn)疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。,35,梨狀肌綜合征,生活中某些動(dòng)作，有時(shí)會(huì)誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長(zhǎng)時(shí)間坐著工作；一些強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機(jī)或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。,36,解剖生理,梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過(guò)坐骨大孔出骨盆至臀部，

12、形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。,37,解剖生理,在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過(guò)；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過(guò)。梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。,38,解剖生理,,39,解剖生理,,40,病因病機(jī),1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展、外旋或下蹲猛然

13、直立用力，使梨狀肌拉長(zhǎng)，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無(wú)菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,41,病因病機(jī),2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神

14、經(jīng)在梨狀肌下穿出。,42,病因病機(jī),2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支，約占38％。其中脛神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，腓總神經(jīng)穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經(jīng)自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。,43,解剖生理,,44,病因病機(jī),2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌因損傷或受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮

15、，導(dǎo)致梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,45,病因總結(jié),1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關(guān)節(jié)病損導(dǎo)致無(wú)茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)。,46,臨床表現(xiàn),1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲

16、，部分患者有受涼史。2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。3.活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。,47,檢 查,1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌

17、肉萎縮、松軟。3.患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過(guò)60°時(shí)，疼痛反而減輕。4.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。,48,診斷與鑒別診斷,本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及 趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結(jié)合影像學(xué)資料以

18、協(xié)助診斷。2.臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過(guò)膝，在髂嵴中點(diǎn)下方 2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。,49,診斷與鑒別診斷,3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。,50,治療方法,1.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉,51,手法治療,1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀

19、，解痙止痛。2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,52,手法治療操作方法,1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽(yáng)陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。,53,手法治療操作方法,2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等

20、滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再?gòu)棑軛l索樣之梨狀肌腹，同時(shí)配合點(diǎn)按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。,54,注意事項(xiàng),1.梨狀肌位置較深，治療時(shí)不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息1～2周，以利損傷組織的修復(fù)。3.注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。4.治療期間避免髖部過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋或下肢外旋、外展位

21、的用力動(dòng)作。,55,按 語(yǔ),推拿治療梨狀肌綜合征的主要作用是舒筋通絡(luò)，活血散瘀，關(guān)鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，同時(shí)通過(guò)局部手法以加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除局部無(wú)菌性炎癥，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于損傷組織的修復(fù)。因此，臨床上用按揉法和彈撥法以緩解肌肉痙攣，用滾法、擦法以加速血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥。只要辨證準(zhǔn)確，一般能取得較好的療效。,56,,,臀上皮神經(jīng)損傷,57,【概念】 是臀上皮神經(jīng)在走

22、行中受到牽拉、 壓迫等損傷而造成的疼痛綜合征， 是臨床常見(jiàn)的“臀腿痛”發(fā)病原因 之一?！疽装l(fā)人群】任何人群【易發(fā)部位】腰臀部,58,【病因】 主要因外傷引起。腰骶部突然的 扭轉(zhuǎn)、屈伸或者受到直接暴力， 局部軟組損傷，炎癥、瘢痕、 粘連等壓迫臀上皮神經(jīng)而引起。,59,【診斷】一、臨床表現(xiàn)： 1、疼痛：多數(shù)有外傷史，患側(cè)

23、 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂樣痛，可有牽扯痛； 2、活動(dòng)受限：彎腰受限、行走 不便，需要攙扶方能行動(dòng)。,60,二、檢查：一般檢查： 1、患側(cè)臀上部及腰部呈板狀； 2、臀上皮神經(jīng)分布區(qū)壓痛明顯； 3、髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2—3CM 處下方皮下 可及“條索狀”物體，觸壓時(shí)酸麻痛；

24、 特殊檢查： 對(duì)側(cè)下肢直腿抬高受限，但無(wú)神經(jīng) 刺激癥狀；影像檢查： 無(wú)意義,61,【治療】原則： 改善循環(huán)，利于吸收和修復(fù),62,治法： 1、部位和取穴： 腰臀部，腎俞、白環(huán)俞、 秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、 委中； 2、手法： 滾、按、揉、點(diǎn)壓、

25、彈撥、 擦法；,63,操作： 1、松解手法 2、解痙止痛法 3、舒筋活血法,64,注意事項(xiàng)： 1、治療期間應(yīng)臥床休息； 2、使用彈撥手法時(shí)應(yīng)輕柔 避免損傷表淺的臀上皮 神經(jīng)； 鍛煉方法：腰部鍛煉可減少?gòu)?fù)發(fā)。,65,,,髖關(guān)節(jié)脫位,6

26、6,髖關(guān)節(jié)脫位,67,構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與強(qiáng)壯的肌群，因此只有強(qiáng)大的暴力才會(huì)引起髖關(guān)節(jié)脫位 分類：分為前、后和中心脫位。以后脫位多見(jiàn)。,68,髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型,前脫位,后脫位,中心脫位,69,創(chuàng)傷機(jī)制,接受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向，其創(chuàng)傷機(jī)制有三：①當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。②若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)

27、節(jié)前脫位。③如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。,70,臨床表現(xiàn),1、外傷史，通常暴力很大2、有明顯的疼痛，彈性固定3、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4、臀部包塊，為脫出的股骨頭5、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6、X線檢查 可了解脫位及骨折情況,71,臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)依脫位情況而有所不同：①髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀

28、，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。②髖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，患髖呈屈曲、外展外旋狀，患肢有增長(zhǎng)，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭。③髖關(guān)節(jié)中心性脫位者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動(dòng)髖部或叩擊足跟時(shí)疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。,72,脫位體征,73,影像學(xué)表現(xiàn),1.髖關(guān)節(jié)后脫位：正位片可見(jiàn)股骨頭脫出髖臼之外，重疊于髖臼外上方或坐骨上方，髖關(guān)節(jié)的沈通氏線（shenton’line）和CalVe's線不連續(xù)，股骨處于

29、內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)。    2.髖關(guān)節(jié)前脫位：正位片顯示股骨頭向前下方移位，位于髖臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨頭對(duì)向閉孔，與坐骨結(jié)節(jié)重疊。髖關(guān)節(jié)的沈通氏線不連續(xù)。    3.髖關(guān)節(jié)中心性脫位：髓臼底粉碎性骨折，股骨頭從裂開(kāi)的髖臼底突入骨盆。輕者可僅表現(xiàn)為髖臼內(nèi)陷。,74,髖關(guān)節(jié)后脫位,脫位機(jī)制： 大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事故。發(fā)生事故時(shí)，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈

30、曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。,75,分類,按有無(wú)骨折可分為下列五型1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位2、髖臼后緣有單塊大骨折片3、髖臼后緣有粉碎性骨折4、髖臼緣及壁亦有骨折5、合并有股骨頭骨折,76,X線表現(xiàn),77,治療,第1型的治療 復(fù)位 Allis法 固定 功能鍛煉第2-5型的治療 早期切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定,78,治療原則,單純新鮮脫位手法整復(fù)陳舊脫位手法失敗

31、手術(shù)治療合并骨折可考慮手術(shù)復(fù)位,79,后脫位整復(fù)方法（屈髖拔伸法）,80,后脫位整復(fù)方法（回旋法）,81,后脫位整復(fù)方法（拔伸足蹬法）,82,后脫位整復(fù)方法（俯臥下垂法）,83,中心性脫位快速整復(fù)方法（拔伸板拉法）,84,前脫位整復(fù)方法,85,中心性脫位牽引整復(fù)方法,股骨髁加大轉(zhuǎn)子牽引逐步復(fù)位法,86,手術(shù)治療,后脫位合并大塊臼緣骨折—切開(kāi)復(fù)位螺釘固定，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊中心性脫位嵌頓—切開(kāi)復(fù)位坐骨神經(jīng)及血管等受壓手法不能解除—切開(kāi)復(fù)位，

32、探查陳舊脫位3-6月手法失敗—切開(kāi)復(fù)位陳舊脫位6月以上—截骨術(shù),87,固定與練功,下肢中立位皮膚或骨牽引3-4周或6-8周5-7公斤牽引下四頭肌、踝關(guān)節(jié)鍛煉去牽后床上髖各方向鍛煉3月后下地，6月后負(fù)重鍛煉中心性脫位床上鍛煉提前，下床鍛煉推遲,88,,,髖關(guān)節(jié)滑囊炎,89,90,91,病因,體育運(yùn)動(dòng)中，股骨大轉(zhuǎn)子受到多次直接撞擊或反復(fù)摩擦，使該部滑囊因長(zhǎng)期刺激而導(dǎo)致發(fā)炎。,92,好發(fā)人群：守門員（側(cè)方倒地）手球運(yùn)動(dòng)員（魚(yú)

33、躍射門后摔倒）中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員（跑步時(shí)，髂脛束與股骨大轉(zhuǎn)子反復(fù)摩擦）,93,診斷：癥狀：病史，往往為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，與運(yùn)動(dòng)有明顯關(guān)系，常常無(wú)明顯受傷史體征：在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，能捫及腫大的滑囊，腫脹嚴(yán)重時(shí)可有波動(dòng)感，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)往往正常。輔助檢查：X片正常。,94,治療：輕：減少活動(dòng)，外敷新傷藥，紅外線照射等嚴(yán)重：可以抽取積液，冰敷處理；無(wú)效，可考慮手術(shù)切除,,,腹股溝韌帶拉傷,95,96,97,98,好發(fā)于跨欄運(yùn)動(dòng)員，尤其是過(guò)

34、度后伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生,99,治療遵循急性運(yùn)動(dòng)損傷的處理原則，尤其需要制動(dòng),,,股骨頸骨折,100,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。,101,1

35、10°~140°，平均127° 。>140 °髖外翻<110 °髖內(nèi)翻,Anatomy,頸干角,股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,102,前傾角,股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°,Anatomy,103,①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸

36、基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源， 2/3 － 4/5,Anatomy,股骨頭的血供,104,股骨頭的血供,,Anatomy,,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。,105,按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折類型及移位,,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大,,106,按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）,骨折線與

37、雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。,骨折類型及移位,107,按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50°不穩(wěn)定,骨折類型及移位,108,按移位程度（Garden分類）,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,,109,臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史,體征：  &

38、#160; 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移,,,110,患肢短縮,Bryant三角底邊縮短 （平臥位）,股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位）,111,影像學(xué)檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折,112,老年女性，

39、輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折,Femoral Neck Fracture,113,與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別,,114,治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,115,保守治療：無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者

40、 不能耐受手術(shù),牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,116,保守治療,骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。,117,手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢

41、性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,118,內(nèi)固定：,電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。,1，滑動(dòng)式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定,119,1 屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋

42、,120,內(nèi)固定,滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn) 無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用 骨不連,,,,121,內(nèi)固定,加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。,,122,滑動(dòng)加壓螺釘（DHS),123,加壓式內(nèi)固定,124,加壓式內(nèi)固定,125,植骨＋內(nèi)固定,固定骨折同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、